胎儿窘迫讲课PPT文件格式下载.ppt
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l胎盘循环障碍及功能不全胎盘循环障碍及功能不全,胎盘阻力胎盘阻力,绒毛间绒毛间隙血流量隙血流量。
l胎盘有效面积的减少:
胎盘肿瘤胎盘有效面积的减少:
胎盘肿瘤l胎儿胎盘循环障碍胎儿胎盘循环障碍脐血管通畅性受阻脐血管通畅性受阻胎儿心脏结构或功能异常胎儿心脏结构或功能异常l其它因素:
产程异常,不恰当的助产技术,其它因素:
产程异常,不恰当的助产技术,产妇全身的异常情况。
产妇全身的异常情况。
诊诊断断国内外尚无统一标准国内外尚无统一标准原因:
原因:
11、检测手段的利用很不平衡;
、检测手段的利用很不平衡;
22、各种现有监测手段均存在、各种现有监测手段均存在假阳性和假阴性;
假阳性和假阴性;
33、判断结果存在很大的差异,、判断结果存在很大的差异,取决于个人的经验。
取决于个人的经验。
诊断应根据监测方法的结果综合临床全面分析。
综合检测lFMlAFlFHRlBPPl超声多普勒l其他:
FBS、FPSO2、EKG、乳酸测定一、产前监测一、产前监测l胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状胎动是监测胎儿中枢神经系统完整性和功能状态的间接方法之一,强有力的胎动是胎儿健康态的间接方法之一,强有力的胎动是胎儿健康的可信指标,胎动不活跃和减少时需用其它客的可信指标,胎动不活跃和减少时需用其它客观方法评估,胎动异常单项指标不能作为胎儿观方法评估,胎动异常单项指标不能作为胎儿窘迫的诊断标准。
胎动过少的标准不统一,胎窘迫的诊断标准。
胎动过少的标准不统一,胎动过频也无确切界限,精确计数有一定困难,动过频也无确切界限,精确计数有一定困难,重要的指导孕妇重视胎动,熟悉自身的胎动规重要的指导孕妇重视胎动,熟悉自身的胎动规律特点。
律特点。
l胎儿的整体运动不受母血糖的影响,肢体运动、胎儿的整体运动不受母血糖的影响,肢体运动、呼吸运动在母血糖不低于呼吸运动在母血糖不低于45mg/dl45mg/dl时也不受影响。
时也不受影响。
(一)、胎动计数
(一)、胎动计数
(一)、胎动计数
(一)、胎动计数
(二)、羊水量
(二)、羊水量l胎尿与肾结构及功能有关胎尿与肾结构及功能有关l肾功能与血流灌注及感染等相关肾功能与血流灌注及感染等相关l结构异常包括:
肾缺如、多囊肾、结构异常包括:
肾缺如、多囊肾、肾肿瘤、小肾等肾肿瘤、小肾等l羊水过少和围产病率升高密切相关,和胎羊水过少和围产病率升高密切相关,和胎儿异常也密切相关,如儿异常也密切相关,如FGRFGR、畸形等。
畸形等。
l羊水少羊水少孕中期孕中期注意泌尿系畸形,必要时注意泌尿系畸形,必要时做染色体检查;
做染色体检查;
孕末期孕末期作为慢性缺氧的一个指标。
作为慢性缺氧的一个指标。
Magnn(2000)Magnn(2000)正常妊娠不同孕周正常妊娠不同孕周正常妊娠不同孕周正常妊娠不同孕周MVPMVP及及及及AFIAFI参考值参考值参考值参考值孕期羊水指数正常值孕期羊水指数正常值孕期羊水指数正常值孕期羊水指数正常值孕期羊水池最大垂直深度孕期羊水池最大垂直深度孕期羊水池最大垂直深度孕期羊水池最大垂直深度羊水量测定的间隔羊水量测定的间隔Lagrew10000次AFI测定:
8cm,4天内羊水天内羊水过少少发生生0.5%;
Wing8cm,4天内羊水天内羊水过少少发生生1.7%;
41周,每周周,每周AFI下降下降25%。
因此,一般因此,一般认为:
AFI8cm可可1次次/周,周,如如41周或周或AFI8cm应2次次/周。
周。
(三)、羊水性状(三)、羊水性状l足月妊娠羊水胎便污染足月妊娠羊水胎便污染12%-22%12%-22%。
11、胎便污染和胎儿缺氧有一定关系;
、胎便污染和胎儿缺氧有一定关系;
22、胎便排出表明神经控制下胎儿胃肠、胎便排出表明神经控制下胎儿胃肠道功能成熟;
道功能成熟;
33、脐带牵拉刺激迷走神经使胃肠蠕动、脐带牵拉刺激迷走神经使胃肠蠕动增强。
增强。
新生儿窒息率新生儿窒息率3%-10%3%-10%。
Parkland医院(1996)8000名羊水污染产妇中发生MAS的新生儿脐血血气分析显示急性酸血症(pCO2)多数为呼吸性酸血症而不是纯代酸。
胎羊实验证实:
高碳酸血症胎羊打嗝羊水吸入胎便吸入MAS羊水中胎便是胎儿的有害环境,而不是先前已有受损的标志。
关键:
及时发现胎儿有无酸血症。
羊水胎便污染羊水胎便污染环境因素酸血症MAS高碳酸血症胎儿呼吸吸入胎便至胎肺(四)、胎心监护(四)、胎心监护1、胎心的调节和控制判断胎心变化的意义时应分析影响因素,区分生理或判断胎心变化的意义时应分析影响因素,区分生理或病理,以便干预适度病理,以便干预适度。
2、产前监测方法产前监测方法
(1)、听诊法听诊法
(2)、CTGCTGNSTNST开始孕周及判断标准开始孕周及判断标准19971997年年NICHDNICHD有关胎心监护会议上确定:
有关胎心监护会议上确定:
反应型反应型3232周周10bpm10bpm胎动时可伴轻度自然减速;
胎动时可伴轻度自然减速;
3232周周15bpm,15sec,15bpm,15sec,22次次/20/20分。
分。
无反应型无反应型15-30%15-30%。
NSTNST预测价值预测价值l反应型反应型产前胎死宫内发生率产前胎死宫内发生率3-103-10,特异度特异度90%90%,敏感度平均,敏感度平均50%50%,能较,能较好的除外有缺氧可能的胎儿,不能很好的除外有缺氧可能的胎儿,不能很好的检出已缺氧的胎儿,尤其慢性缺氧。
好的检出已缺氧的胎儿,尤其慢性缺氧。
l结论结论:
NST:
NST用作产前监护是可行的,但不用作产前监护是可行的,但不应作为单独的筛查手段,还应避免个人应作为单独的筛查手段,还应避免个人判断的误差。
判断的误差。
(五)胎儿生物物理评分(五)胎儿生物物理评分(BPP)(BPP)Manning评分法2分0分NST反应型无反应型FBM30内至少一次持续60”无或1cm1cm五项指标既反映胎儿中枢神经系统的功能状态,也反映慢性缺氧的有无。
一个BPP正常的胎儿一周内胎死宫内发生率为0.7%,假阳性率为1.5。
缺点:
时间至少30分钟或以上,需熟练的专业人员操作。
改良方法:
NST+羊水量测定,ACOG在1999年提出此法为产前监测中可接受的方法。
(六)脐动脉(六)脐动脉(六)脐动脉(六)脐动脉S/DS/DS/DS/D值不同孕周的变化值不同孕周的变化值不同孕周的变化值不同孕周的变化孕周孕周10th%50th%90th%163.014.256.07203.164.045.24242.703.504.75282.413.024.97302.433.043.86322.272.733.57342.082.523.41361.962.353.15381.892.243.10401.882.222.68411.932.212.55421.912.513.2132周周S/D36周周S/D7次)次)BRA=BaselineRatel至少需要至少需要10分钟才可确定分钟才可确定l正常:
正常:
110-160次次/分分l间断听诊:
在宫缩间确定间断听诊:
在宫缩间确定l基线心率可受下列因素影响:
基线心率可受下列因素影响:
早产早产胎儿状态的改变胎儿状态的改变母体发热、位置改变、使用药物母体发热、位置改变、使用药物间断听诊频率低危患者低危患者高危患者高危患者第一产程第一产程每每15-30分钟分钟每每15分钟分钟活跃期活跃期第二产程第二产程每每5-15分钟分钟每每5分钟分钟听诊的步骤l多普勒探头确定胎心最强的位置多普勒探头确定胎心最强的位置l要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏要区别产妇的脉搏和胎儿的脉搏l触摸宫缩触摸宫缩l两次宫缩之间的胎心率至少要计数两次宫缩之间的胎心率至少要计数60秒秒(基线胎心率)(基线胎心率)l在宫缩之后在宫缩之后1分钟也要测定胎心率分钟也要测定胎心率将CEFM作为一种筛查手段l局限性局限性特异性低特异性低曲线不正常预后不一定差曲线不正常预后不一定差l优点优点敏感性较高敏感性较高曲线正常时预后良好曲线正常时预后良好V=Variabilityl正常:
在基线上下正常:
在基线上下10-15bpml反映出正常的中枢神经系统功能反映出正常的中枢神经系统功能l是胎儿预后的最好预测指标是胎儿预后的最好预测指标l在在FSE时最为准确时最为准确变异降低的原因变异降低的原因l缺氧缺氧/酸中毒酸中毒l胎儿睡眠周期胎儿睡眠周期l早产早产l先天异常先天异常l药物药物中枢神经系统抑制剂中枢神经系统抑制剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物/抗副交感神经药物抗副交感神经药物皮质激素皮质激素基线变异减少基线变异减少基线变异消失基线变异消失A=Accelerationsl定义定义增加增加15bpm以上以上持续持续15秒以上秒以上存在时说明胎儿情况良好存在时说明胎儿情况良好缺少时缺少时低危患者可能通常是假阳性结果低危患者可能通常是假阳性结果需要进一步评估(需要进一步评估(BPP,CST)D=Decelerationsl需要结合宫缩的类型需要结合宫缩的类型l根据间断听诊无法分类根据间断听诊无法分类应考虑行应考虑行CEFM减速分类减速分类:
早期减速(早期减速(EDED)轻度轻度变异减速(变异减速(VDVD)中度中度重度重度晚期减速(晚期减速(LDLD)CST(+)早期减速早期减速各各种种可可变变减减速速图图形形晚期减速晚期减速晚期减速晚期减速O=OverallAssessment评估胎儿情况评估胎儿情况可靠可靠不可靠不可靠处理计划处理计划根据临床情况根据临床情况包括进一步监护方案包括进一步监护方案
(二)
(二)FIGOFIGO的产时的产时CTGCTG分类分类l正常图形:
正常图形:
(1)BFHR110
(1)BFHR110150bpm150bpm。
(2)
(2)胎心变异幅度在胎心变异幅度在552525bpmbpm。
l可疑图形:
可疑图形:
(1)BFHR150
(1)BFHR150170bpm170bpm或或110110100bpm100bpm之间。
之间。
(2)
(2)变异幅度在变异幅度在5510bpm10bpm之间持续之间持续4040分钟以上。
分钟以上。
(3)(3)变异度超过变异度超过25bpm25bpm。
(4)(4)可变性减速。
可变性减速。
病理型:
(1)、BFHR170bpm
(2)、变异度异度5bpm,持,持续40分分钟以上以上(3)、严重的可重的可变减速或减速或严重的重复性的早期减速重的重复性的早期减速(4)、延、延长减速减速(5)、晚期减速,最危、晚期减速,最危险的的图形是基形是基线平直同平直同时每每次次宫缩后均有小的减速后均有小的减速(6)、正弦曲、正弦曲线1、外部刺激试验、外部刺激试验腹部手推胎儿、声响刺激(腹部手推胎儿、声响刺激(VASVAS)、)、头皮头皮刺激(刺激(AllisAllis钳、手指、取血小刀等)。
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