肝药及肝病基础PPT推荐.ppt
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蛋白质脂肪碳水化合物其他能量物质分解外源性物质分解外源性物质合合成体内必需物质成体内必需物质55ALT与AST丙氨酸氨基转移酶(谷丙转氨酶,ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(谷草转氨酶,AST)都是参与氨基酸代谢的转移酶,是最基本的肝生化检查。
人体组织中以肝脏内ALT最丰富,任何原因引起的肝细胞损害均可使血清ALT升高,是检测肝细胞最敏感的一项指标。
AALTLT主要分布在肝细胞浆,主要分布在肝细胞浆,ASTAST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。
不同类型的肝炎患者,两者升高程度及线粒体中。
不同类型的肝炎患者,两者升高程度及AST/ALTAST/ALT比比值是不一样的值是不一样的66保肝不仅仅是降低转氨酶必须从抑制炎症和保护肝细胞入手正常肝正常肝细胞胞ALT(谷丙转氨酶谷丙转氨酶)肝肝细胞受胞受损细胞膜被破坏胞膜被破坏炎炎症症炎炎症症ALT是存在在肝细胞中的一种酶,血液中极少如果肝细胞出现炎症,细胞膜被破坏,ALT就会泄露到血中,从而血中浓度增高。
ALT升高只是肝细胞受损的一个便于检测的指标,并不是肝脏炎症损害的病因,单纯降酶有害无益。
肝细胞因发炎而受损害,肝细胞因发炎而受损害,ALTALT泄露到肝细胞外,表现为血清泄露到肝细胞外,表现为血清ALTALT升高升高ALTALTALTALT与AST升高意义不同急性肝炎和慢性肝炎轻型,虽有肝细胞损伤,肝细胞的线粒体仍保持完整,故释放入血的仅有肝细胞浆内的ALT,所以,肝功能主要表现为ALT的升高,则AST/ALT的比值1。
重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,肝细胞的线粒体也遭到严重破坏,AST从线粒体和胞浆内释出,因而AST/ALT1。
肝硬化和肝癌患者,肝细胞的破坏程度更加严重,线粒体也受到严重破坏,故AST升高明显,AST/ALT1,甚至2。
酒精性肝病的患者,AST的活性也常常大于ALT88GGT、ALP解读血清中的-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏,具有较强特异性。
酒精性肝炎和阻塞性黄疸GGT明显升高正常人血清中的ALP主要来自于骨骼,从胆道系统排泄。
当胆汁流出障碍使ALP增高。
因此,淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高。
99胆红素解读胆红素是胆汁的色素,在肝内进行代谢并经胆道胆红素是胆汁的色素,在肝内进行代谢并经胆道排出。
是红细胞新陈代谢产物,肝病患者常有以排出。
是红细胞新陈代谢产物,肝病患者常有以下两种黄疸:
下两种黄疸:
肝肝细胞性黄疸:
细胞性黄疸:
因肝细胞发生病变时,肝细胞摄取未结合胆红因肝细胞发生病变时,肝细胞摄取未结合胆红素的功能降低,或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆素的功能降低,或者因肝细胞肿胀,使肝内的胆管受压,排泄胆汁受阻,使血中的胆红素升高;
汁受阻,使血中的胆红素升高;
阻塞性黄疸:
因肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石,将胆道因肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石,将胆道阻塞,胆汁不能顺利排泄。
阻塞,胆汁不能顺利排泄。
1010肝功能指标解析检查项目检查项目简写简写正常值正常值临床意义临床意义谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT5-40单位单位肝细胞遭到炎症物质破坏,转氨酶外泄到肝细胞遭到炎症物质破坏,转氨酶外泄到血液,导致肝功能异常。
需要立刻进行血液,导致肝功能异常。
需要立刻进行抗炎保肝治疗,减少肝细胞的损害,快抗炎保肝治疗,减少肝细胞的损害,快速恢复肝功能。
速恢复肝功能。
谷草转氨酶谷草转氨酶AST10-40单位单位-谷氨酰转肽谷氨酰转肽酶酶-GGT0-60单位单位肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不顺畅。
肝脏或胆道系统异常导致胆汁流动不顺畅。
酒精性肝损害时则会明显上升酒精性肝损害时则会明显上升碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALP80-260单位单位肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出受阻肝脏或的胆道系统异常导致胆汁流出受阻总胆红素总胆红素TBIL1.7117.1mol/L肝细胞或胆道产生伤害时,血液中的胆红肝细胞或胆道产生伤害时,血液中的胆红素会增加而显出高数值素会增加而显出高数值1111转氨酶的几点建议转氨酶的几点建议转氨酶是肝细胞里面的一种成分,相比较而言这种成分在肝转氨酶是肝细胞里面的一种成分,相比较而言这种成分在肝细胞中的含量比较高,肝细胞一旦遭到打击和破坏,转氨酶细胞中的含量比较高,肝细胞一旦遭到打击和破坏,转氨酶就被释放到了血液。
就被释放到了血液。
转转氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏:
氨酶水平的高低不能完全代表肝功能的好坏:
转转氨酶水平正常,肝脏损害持续存在。
某些肝炎病人,比如所谓慢性乙氨酶水平正常,肝脏损害持续存在。
某些肝炎病人,比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者,这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性,但转氨酶型肝炎病毒携带者,这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性,但转氨酶从来没有升高过,可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发从来没有升高过,可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重,有的已经发生了纤维化,甚至肝硬化和现肝脏的炎症反应很严重,有的已经发生了纤维化,甚至肝硬化和肝癌;
还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。
肝癌;
1212黄疸深黄疸深但但转氨酶不高甚至正常转氨酶不高甚至正常也需要治疗也需要治疗a)胆道阻塞,胆汁排泄不畅,做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高,胆道阻塞,胆汁排泄不畅,做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高,而转氨酶不高或轻度升高,可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患而转氨酶不高或轻度升高,可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者者b)重重型肝炎。
患病的早期,转氨酶有不同程度的升高,胆红素在较高的水型肝炎。
患病的早期,转氨酶有不同程度的升高,胆红素在较高的水平上,但随着病情的进展,胆红素越来越高,转氨酶反而下降,及至正平上,但随着病情的进展,胆红素越来越高,转氨酶反而下降,及至正常,医学上称之为常,医学上称之为“胆酶分离胆酶分离”,这是病情严重的信号,靠药物治疗恐,这是病情严重的信号,靠药物治疗恐已无济于事,条件允许时最好及时做肝移植手术已无济于事,条件允许时最好及时做肝移植手术c)淤淤胆型肝炎。
可由多种原因引起,以肝内小胆管损害为主,导致胆汁分胆型肝炎。
可由多种原因引起,以肝内小胆管损害为主,导致胆汁分泌异常,比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等泌异常,比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等1313重视转氨酶长期异常,但水平不高的患者重视转氨酶长期异常,但水平不高的患者这多见于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝这多见于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒后的酒精性肝炎等。
像这种转氨酶水平不是很高,大多在肝炎等。
像这种转氨酶水平不是很高,大多在100200单位之间,或者小于单位之间,或者小于100单位的慢性肝单位的慢性肝炎病人最需要重视,因为这类病人的人数最众,炎病人最需要重视,因为这类病人的人数最众,病情持续发展,预后也最差,最终要发展为肝硬病情持续发展,预后也最差,最终要发展为肝硬化或肝癌。
宜及早采取恰当的治疗化或肝癌。
宜及早采取恰当的治疗1414小测试1有医生说,甘草酸制剂和联苯双酯一样,是降酶药,所以转氨酶升高的时候,用哪种都可以。
如何面对这种观点?
ALT、AST在肝细胞中分布较多,如果肝细胞受到炎症损伤,则会泄露到血中,造成血清转氨酶升高,提示有肝损害联苯双酯、双环醇等单纯药物,只能清除血液中的转氨酶,不但无法抑制炎症,反而掩盖了肝损害的重要指标甘草酸制剂能够有效抑制炎症,从源头控制,通过抗炎达到修复肝损害,降低转氨酶的作用乙型病毒性肝炎的合理治疗1616乙肝的发病机制HBV感染过程cccDNA-共价闭合环状DNAREF:
慢性乙型肝炎防治指南;
中华肝脏病杂志2005年12月第13卷HBV病毒结构示意图1717乙型肝炎的传播途径乙型肝炎的传播途径血液汗液唾液泪液精液月经乳汁母婴垂直传播血液/血制品传播医源性传播家庭内密切接触公共场所REF:
人卫出版社8年制及7年制传染病学死亡死亡肝细胞性肝癌肝细胞性肝癌失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化肝硬化肝硬化慢性肝炎慢性肝炎非活动性肝病非活动性肝病活动性肝病活动性肝病10-20%20-23%6-15%86%45%FattovichGetal.Hepatology1995;
LiawYFetal.Liver1989;
IkedaKetal.JHepatol1998.乙型肝炎乙型肝炎流行病学及危害流行病学及危害nHBsAg阳性率为阳性率为9.09,慢性乙肝病人约慢性乙肝病人约3000万万1919病原学检查(两对半)中文名字中文名字英文名字英文名字临床意义临床意义乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒阳性表示感染了乙肝病毒并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱乙肝表面抗体乙肝表面抗体HBsAb(抗(抗HBs)阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用乙阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫作用乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝疫苗接种成功,获得免疫力种成功,获得免疫力乙肝乙肝e抗原抗原HBeAg阳性说明传染性强,持续阳性阳性说明传染性强,持续阳性3月以上可能有慢性月以上可能有慢性化倾向化倾向乙肝乙肝e抗体抗体HBeAb(抗(抗Hbe)阳性说明病毒复制减少,传染性弱,但并非没有传阳性说明病毒复制减少,传染性弱,但并非没有传染性染性乙肝核心抗体乙肝核心抗体HBcAb(抗(抗HBc)阳性说明现在或既往感染过乙肝病毒阳性说明现在或既往感染过乙肝病毒2020“两对半”习称简单名称抗原/抗体组合大三阳HBsAg,HBeAg,抗-HBc阳性大二阳HBsAg,抗-HBc阳性小三阳HBsAg,抗-HBe,抗-HBc阳性小二阳抗-HBe,抗-HBc阳性恢三阳抗-HBs,抗-HBe,抗-HBc阳性恢二阳抗-HBs,抗-HBc阳性慢性乙型肝炎的自然过程慢性乙型肝炎的自然过程免疫耐受期免疫清除期免疫控制期病毒复制水平病毒复制水平高复制高复制中复制中复制低复制低复制肝炎肝炎病毒标志病毒标志大三阳大三阳大三阳大三阳/大二阳大二阳/小三阳小三阳小二阳小二阳/恢三阳恢三阳/恢二恢二阳阳肝炎活动频度肝炎活动频度不活动不活动多活动多活动少活动少活动纤维组织数量纤维组织数量几乎没有几乎没有由少到多由少到多肝硬化肝硬化血清血清ALT水平水平正常正常反复升高反复升高正常正常肝脏代谢功能肝脏代谢功能充裕维持生命充裕维持生命足够维持生命足够维持生命勉强维持生命勉强维持生命血清血清A/G比值比值大于大于1.51.5-1.0小于小于1.0门静脉压力门静脉压力正常正常开始升高开始升高显著升高显著升高腹水发生频度腹水发生频度不会发生不会发生可能发生可能发生反复发生反复发生病理生理代偿性肝病代偿性肝病门脉压力正常门脉压力正常代谢功能正常代谢功能正常解毒功能正常解毒功能正常免疫防御正常免疫防御正常没有胆汁淤积没有胆汁淤积失代偿性肝病失代偿性肝病门脉压力升高门脉压力升高代谢功能异常代谢功能异常解毒功能下降解毒功能下降免疫防御低下免疫防御低下出现胆汁淤积出现胆汁淤积2323慢性乙型肝炎的总体治疗目标最大限度地长期抑制或消除HBV(病毒滴度下降)减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化(肝功能指标好转)延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间2005年慢性乙型肝炎防治指南抗病毒治疗的适应证HBVDNAHBVDNA101055拷贝拷贝/ml/ml,
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