肝脏疾病实验室检查项目详解优质PPT.ppt
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汉临床诊断:
急性肝炎?
核收日期:
2003-07-05检验者:
赵敏备注:
核收时间:
08:
30审核时间:
14:
10打印者:
赵敏审核者:
康辉备注信息:
H偏高L偏低此结果仅对此标本负责项项目目名名称称结结果果参参考考值值单单位位1谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT1260H141U/L2谷草转氨酶谷草转氨酶AST890H038U/L3碱性磷酸酶碱性磷酸酶ALP11015128U/L4-谷氨酸转肽酶谷氨酸转肽酶GGT100H554U/L5总蛋白总蛋白TP73.26080g/L6白蛋白白蛋白ALB453555g/L7总胆红素总胆红素TBIL170H220mol/L8直接胆红素直接胆红素DBIL68H03.4mol/L中中国国医医科科大大学学附附属属第第一一医医院院检检验验报报告告单单姓名:
160年龄:
张岩备注:
50审核时间:
30打印者:
张岩审核者:
H偏高L偏低此结果仅对此标本负责项目名称结果参考值1抗甲型肝炎抗甲型肝炎IgM抗体抗体抗抗-HAVIgM+阴性阴性2乙肝表面抗原乙肝表面抗原HBsAg阴性阴性3乙肝表面抗体乙肝表面抗体抗抗-HBs阴性阴性4乙肝乙肝e抗原抗原HBeAg阴性阴性5乙肝乙肝e抗体抗体抗抗-HBe阴性阴性6乙肝核心抗体乙肝核心抗体-IgM抗抗-HBcIgM阴性阴性7抗丙型肝炎抗丙型肝炎IgG抗体抗体抗抗-HCV阴性阴性8抗戊型肝炎抗戊型肝炎IgG抗体抗体抗抗-HEV阴性阴性一、蛋白质检查;
一、蛋白质检查;
二、血清酶学检查;
三、血清胆红素和总胆汁酸检查;
四、肝脏纤维化常用标志物检查;
五、病毒性肝炎常用标志物检查。
肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查除除球蛋白以外的球蛋白以外的大部分血浆蛋白大部分血浆蛋白,如清蛋如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成,由肝脏合成,当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。
当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少。
球蛋白系免疫球蛋白球蛋白系免疫球蛋白,由,由B淋巴细胞及浆淋巴细胞及浆细胞所产生,当肝脏受损,尤其是慢性炎症时,细胞所产生,当肝脏受损,尤其是慢性炎症时,刺激单核刺激单核吞噬细胞系统,球蛋白生成增加。
吞噬细胞系统,球蛋白生成增加。
因此,通过因此,通过血浆蛋白含量,及蛋白组分血浆蛋白含量,及蛋白组分的分析的分析,凝血因子含量及血氨浓度检验,凝血因子含量及血氨浓度检验,借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。
借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。
严重肝病严重肝病:
血浆纤维蛋白原、凝血因:
血浆纤维蛋白原、凝血因子合成减少,临床上出现皮肤粘膜出血倾子合成减少,临床上出现皮肤粘膜出血倾向;
向;
尿素合成减少,血氨升高,临床上表尿素合成减少,血氨升高,临床上表现为肝性脑病。
现为肝性脑病。
(一一)血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定值测定90以上的血清总蛋白以上的血清总蛋白(serumtotalprotein,STP)和全部清蛋白和全部清蛋白(albumin,Alb)由肝脏合成,因此由肝脏合成,因此血清总蛋白和清蛋白血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。
检测是反映肝脏功能的重要指标。
清蛋白是清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分,正常人体血清中的主要蛋白质组分,半衰期半衰期1921天。
天。
参考值范围参考值范围正常成人血清正常成人血清总蛋白总蛋白60-80gL清蛋白清蛋白40-55gL球蛋白球蛋白20-30gLAG为为1.5-2.5:
1临床意义临床意义STP、及、及/G用于检测用于检测慢性肝损害,慢性肝损害,反映肝实质细胞储备功能。
反映肝实质细胞储备功能。
1.血清总蛋白及清蛋白增高血清总蛋白及清蛋白增高主要见于各种原因导致的血液浓主要见于各种原因导致的血液浓缩,如急性失水、肾上腺皮质功能缩,如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。
减退等。
肝细胞损害:
常见常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
总蛋白总蛋白60g/L或清蛋白或清蛋白80gL或球蛋白或球蛋白35gL,称为高蛋称为高蛋白血症或高球蛋白血症。
白血症或高球蛋白血症。
总蛋白增高主要是球蛋白增高,其中又以总蛋白增高主要是球蛋白增高,其中又以球蛋白增高为主。
常见原因球蛋白增高为主。
常见原因慢性肝脏疾病:
慢性肝脏疾病:
慢性肝炎、酒精性肝病等。
M蛋白血症:
蛋白血症:
多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
巨球蛋白血症等。
自身免疫性疾病:
系统性红斑狼疮、风湿热、系统性红斑狼疮、风湿热、慢性炎症与慢性感染:
慢性炎症与慢性感染:
如疟疾、黑热病、麻风如疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。
病及慢性血吸虫病等。
3总蛋白及球蛋白增高4球蛋白降低球蛋白降低主要是合成减少主要是合成减少生理性减少:
生理性减少:
小于小于3岁的婴幼儿;
岁的婴幼儿;
免疫功能抑制:
长期应用肾上腺皮长期应用肾上腺皮质质激素或免疫抑制剂;
激素或免疫抑制剂;
先天性低先天性低球蛋白血症。
球蛋白血症。
5AG倒置倒置见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M蛋白血症,如慢性肝炎、肝硬化、原发蛋白血症,如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。
白血症等。
(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳清蛋白清蛋白0.620.71(6271)1球蛋白球蛋白0.030.04(34)2球蛋白球蛋白0.060.10(610)球蛋白球蛋白0.070.11(711)球蛋白球蛋白0.090.18(918)参考值范围参考值范围醋酸纤维素膜法醋酸纤维素膜法临床意义临床意义1肝脏疾病肝脏疾病急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。
急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。
慢性肝炎、肝硬化、肝癌慢性肝炎、肝硬化、肝癌,清蛋白清蛋白减少、减少、1、2、球蛋白也减少;
球蛋白也减少;
球蛋球蛋白增加,在慢性活动性肝炎和失代偿的白增加,在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。
肝炎后肝硬化增加尤为显著。
2M蛋白血症蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等,清蛋白轻度降低,球蛋白血症等,清蛋白轻度降低,球球蛋白明显升高蛋白明显升高。
3肾病综合征、糖尿病肾病肾病综合征、糖尿病肾病由于血由于血脂增高,可致脂增高,可致2及及球蛋白球蛋白(是脂蛋白是脂蛋白的主要成分的主要成分)增高,增高,清蛋白及清蛋白及球蛋白球蛋白降低降低。
4其他其他结缔组织病伴有结缔组织病伴有球蛋白增球蛋白增高,先天性低丙种球蛋白血症球蛋白高,先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低。
降低。
(三)血清前清蛋白测定(三)血清前清蛋白测定前清蛋白前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成,在电泳在肝细胞合成,在电泳图谱上位于清蛋白前方,是一条染色很浅的区带。
图谱上位于清蛋白前方,是一条染色很浅的区带。
前清蛋白是一种载体蛋白,能与甲状腺素结合,前清蛋白是一种载体蛋白,能与甲状腺素结合,因此又叫甲状腺素结合前清蛋白因此又叫甲状腺素结合前清蛋白(thyroxinebindingprealbumin),并能运输维生素并能运输维生素A。
前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约约2天天),因此因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。
它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害。
它的它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。
血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。
参考值范围参考值范围1岁岁100mgL13岁岁168281mgL成人成人280360mgL临床意义临床意义1.降低降低营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤;
营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤;
肝胆系统疾病:
肝炎、肝硬化、肝癌及肝胆系统疾病:
肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疽。
对早期肝炎、急性重症胆汁淤积性黄疽。
对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。
肝炎有特殊诊断价值。
2.增高增高见于见于Hodgkin病。
病。
三、胆红素代谢检查三、胆红素代谢检查胆红素是胆红素是血液循环中血液循环中衰老红细胞衰老红细胞在肝、脾在肝、脾及骨髓中及骨髓中分解破坏的产物分解破坏的产物。
红细胞红细胞破坏释破坏释放出放出血红蛋白血红蛋白,代谢生成,代谢生成珠蛋白珠蛋白和和血红素血红素,血红素经氧化作用,生成血红素经氧化作用,生成胆绿素胆绿素,进一步,进一步被催化而还原为被催化而还原为胆红素。
胆红素。
正常人由正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80一一85,其余其余15一一20来自肌红蛋白、过来自肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓中无效造血的血红氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓中无效造血的血红蛋白,蛋白,以上形成的胆红素称为以上形成的胆红素称为游离胆红素游离胆红素(freebilirubin),在血流中与清蛋白结合形成的复合体,在血流中与清蛋白结合形成的复合体,称为非结合胆红素称为非结合胆红素(unconjugatedbilirubin),非非结合胆红素不能自由透过各种生物膜,故不能从结合胆红素不能自由透过各种生物膜,故不能从肾滤过。
肾滤过。
非结合胆红素经肝脏代谢形成非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆结合胆红素红素。
结合胆红素随胆汁排入肠道,在。
结合胆红素随胆汁排入肠道,在肠道细菌作用下,生成肠道细菌作用下,生成尿胆原尿胆原(urobilinogen),大部分随粪便排出,大部分随粪便排出,约约20的尿胆原被肠道重吸收,经门脉的尿胆原被肠道重吸收,经门脉入肝,重新转变为结合胆红素,再随胆入肝,重新转变为结合胆红素,再随胆汁排入肠腔,这就是汁排入肠腔,这就是胆红素的肠肝循环。
胆红素的肠肝循环。
当红细胞破坏过多当红细胞破坏过多(溶贫溶贫)、胆道阻、胆道阻塞塞(各型肝炎、胆管炎症等各型肝炎、胆管炎症等)均可引起胆均可引起胆红素代谢障碍。
红素代谢障碍。
临床上通过检测血清总胆红素、结临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原,借以诊断有无溶血及判断肝、及尿胆原,借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态。
胆系统在胆色素代谢中的功能状态。
(一一)血清总胆红素测定血清总胆红素测定参考值范围参考值范围新生儿新生儿01天天34103
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