肝脏病常用实验室检测PPT文档格式.pptx
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肝区肝区有疼痛,巩膜皮肤黄染。
有疼痛,巩膜皮肤黄染。
病例病例33男性,男性,30岁,头晕、乏力岁,头晕、乏力2年余,加重伴皮肤年余,加重伴皮肤黄染黄染1月余。
无厌油感,大小便外观无殊。
月余。
贫血贫血貌,肝区无疼痛,脾肋下貌,肝区无疼痛,脾肋下3cm,巩膜皮巩膜皮肤黄染。
肤黄染。
病例病例44男性,男性,40岁,慢性乙型肝炎史岁,慢性乙型肝炎史10年,近来乏年,近来乏力、纳差、腹胀加重、黄疸、肝区隐痛。
力、纳差、腹胀加重、黄疸、肝区隐痛。
皮肤皮肤可见蜘蛛痣,肝脾肿大可见蜘蛛痣,肝脾肿大,巩膜皮肤黄染,巩膜皮肤黄染,腹水症阳性(移动性浊音)腹水症阳性(移动性浊音)病例病例55男性,男性,55岁,慢性乙型肝炎史岁,慢性乙型肝炎史15年,诊断肝年,诊断肝硬化腹水硬化腹水2年,年,1周前呕血、黑便,近日神志周前呕血、黑便,近日神志淡漠,反应迟钝。
淡漠,反应迟钝。
皮肤皮肤可见蜘蛛痣,肝脾肿大可见蜘蛛痣,肝脾肿大,巩膜皮肤黄染,巩膜皮肤黄染,移动性浊音阳性。
移动性浊音阳性。
请问请问n上述病例如何做实验诊断?
上述病例如何做实验诊断?
n用哪些实验室检查?
用哪些实验室检查?
n会出现哪些结果,如何解释?
会出现哪些结果,如何解释?
n如何作鉴别诊断?
如何作鉴别诊断?
1.代谢功能(参与糖、蛋白质、脂类和维生素等物质代谢)2.生物转化作用3.分泌和排泄功能4.造血功能5.激素的灭活6.肝脏再生功能肝脏的生物化学功能肝脏的生物化学功能为了解肝脏功能状态设计的实验室检查方法,称为肝功能试验。
包括:
蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查血清酶及同工酶检查脂类代谢功能检查摄取、排泄功能检查第第一一节节肝脏病常用的实验室检查肝脏病常用的实验室检查项目项目血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白测定血浆凝血因子测定血氨测定一、一、蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查测定测定方法方法总蛋白双缩脲法白蛋白BCG或BCP球蛋白=总蛋白-白蛋白血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定参考范围参考范围成人血清总蛋白6080g/L清蛋白4055g/L球蛋白2030g/LA/G为1.52.5:
1以下因素可影响测定结果:
激烈运动后数小时内血清总蛋白增高48g/L;
卧位比直立位时总蛋白浓度约低35g/L;
溶血标本中每存在1g/L的血红蛋白可引起总蛋白测定值约增加3%;
含脂类较多的乳糜标本影响检测准确性,需进行预处理,以消除测定干扰。
临床临床意义意义1、血清总蛋白及清蛋白增高主要由于血清水分减少,使单位容积总蛋白浓度增加,而全身总蛋白量并未增加,如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。
2、血清总蛋白及清蛋白降低肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合成:
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎,慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比,清蛋白持续下降,提示肝细胞坏死进行性加重,预后不良,治疗后清蛋白上升,提示肝细胞再生,治疗有效。
血清总蛋白60g/L或清蛋白80g/L或球蛋白35g/L,称为高蛋白血症或高球蛋白血症。
总蛋白增高主要是球蛋白增加,其中又以球蛋白增高为主,常见原因有慢性肝脏疾病;
M蛋白血症:
如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。
自身免疫性疾病:
如系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿关节炎等。
慢性炎症与慢性感染。
4、血清球蛋白浓度降低主要是合成减少,见于生理性减少:
小于3岁的婴幼儿;
免疫功能抑制;
先天性低球蛋白血症。
5、A/G倒置严重肝功能受损M蛋白血症电泳后从阳极开始依次为清蛋白清蛋白11球蛋白球蛋白22球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白五个区带球蛋白五个区带血清蛋白电泳血清蛋白电泳【参考范围】【参考范围】醋酸纤维素膜法:
清蛋白0.620.71(62%71%)1球蛋白0.030.04(3%4%)2球蛋白0.060.10(6%10%)球蛋白0.070.11(7%11%)球蛋白0.090.18(9%18%)临床意义临床意义慢性肝病慢性肝病M蛋白血症蛋白血症肾病综合症、糖尿病肾病肾病综合症、糖尿病肾病结缔组织疾病结缔组织疾病先天性低丙种球蛋白血症先天性低丙种球蛋白血症蛋白电泳蛋白电泳的临床应用价值的临床应用价值肝病M蛋白血症肾病综合征免疫性疾病(结缔组织病、免疫缺陷病)11、11抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症22、急性感染综合症、急性感染综合症33、酒精性肝硬化之、酒精性肝硬化之-桥桥44、多克隆图带、多克隆图带55、单克隆带、单克隆带66、急性胰腺炎病人、急性胰腺炎病人77、多发性骨髓瘤病人、多发性骨髓瘤病人88、肾功能不全病人、肾功能不全病人99、肾病综合症病人、肾病综合症病人1010、肾病综合症病人、肾病综合症病人1111、肾病综合症病人、肾病综合症病人1212、肾病综合症病人、肾病综合症病人1313、多发性骨髓瘤病人、多发性骨髓瘤病人1414、多发性骨髓瘤病人、多发性骨髓瘤病人1515、多发性骨髓瘤病人、多发性骨髓瘤病人1616、多发性骨髓瘤病人、多发性骨髓瘤病人前清蛋白(prealbumin)在肝细胞合成,分子量为62000;
醋酸纤维膜电泳上向阳极的泳动速度较白蛋白快,在电泳图谱上位于清蛋白前方可以看到一条染色很浅的区带;
前清蛋白半衰期较其他血浆蛋白短(约2天),因此它比清蛋白更能早期反映肝细胞损害;
它的血清浓度明显受营养状况及肝功能改变的影响。
血清前清蛋白测定血清前清蛋白测定【临床意义【临床意义】1、降低营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤;
肝胆系统疾病:
肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。
对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值除组织因子及由内皮细胞合成的VW因子外,其他凝血因子几乎都在肝脏中合成,凝血抑制因子如抗凝血酶III(AT-III)、2巨球蛋白、1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都是在肝脏中合成。
血浆凝血因子测定血浆凝血因子测定凝血因子半衰期比清蛋白短得多,尤其是维生素K依赖因子(、),如因子的半衰期只有1.56小时,因此在肝功能受损的早期,清蛋白检测完全正常,而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低,故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。
在肝脏疾患时,通常进行的过筛试验有:
1、凝血酶原时间(PT)测定它反映血浆因子、含量,其灵敏度稍差,但能判断肝病预后。
2、活化部分凝血活酶时间测定(APTT)3、凝血酶凝固时间(TT)测定4、抗凝血酶III(AT-III)测定AT-III主要在肝脏合成,70%80%凝血酶由其灭活,它与凝血酶形成1:
1共价复合物而抑制凝血酶。
严重肝病时AT-III活性明显降低,合并DIC时减低更显著。
肠道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白质在大肠杆菌作用下脱去氨基生成氨,及血液中的尿素渗入肠道,经大肠杆菌分解作用生成的氨经肠道吸收入血,经门静脉进入肝脏。
血氨测定血氨测定肝脏是惟一能解除氨毒性的器官;
大部分氨在肝内通过鸟氨酸循环生成尿素,经肾脏排出体外;
一部分氨在肝脏中转变为谷氨酸。
肾脏泌氨酸,肾脏泌氨中和肾小管腔中H+,形成胺盐随尿排出体外;
肝脏将氨合成尿素,是保证血氨正常的关键;
在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害时,如果80%以上肝组织破坏,氨就不能被解毒,氨在中枢神经系统积聚,引起肝性脑病。
【临床意义】【临床意义】1、升高
(1)生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后;
(2)病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。
2、降低低蛋白饮食、贫血。
胆红素来源胆红素来源11)衰老的衰老的RBCRBC破坏、降解破坏、降解22)无效红细胞生成)无效红细胞生成33)非血红蛋白的血红素蛋白质非血红蛋白的血红素蛋白质(细胞色素、过氧化物酶、(细胞色素、过氧化物酶、肌红蛋白等)分解肌红蛋白等)分解分流胆红素分流胆红素(20%20%)主流胆红素主流胆红素(80%80%)二二、胆红素代谢检查、胆红素代谢检查胆红素胆红素来源来源胆红素胆红素的生成过程的生成过程衰老的衰老的RBCRBCHb胆红素胆红素aaCOCO和铁和铁胆绿素胆绿素氨基酸氨基酸血红素血红素珠蛋白珠蛋白血红素加单氧酶血红素加单氧酶胆绿素还原酶胆绿素还原酶OO22、NADPHNADPH肝、脾、骨髓肝、脾、骨髓(微粒体、胞液)(微粒体、胞液)网状内皮系统网状内皮系统胆红素的性质:
亲脂疏水,对大脑具有毒性作用胆红素的性质:
亲脂疏水,对大脑具有毒性作用胆红素胆红素转运转运运输形式运输形式竞争结合剂竞争结合剂意意义义胆红素胆红素11-球蛋白(少部分)球蛋白(少部分)-如磺胺药,水杨酸,胆汁酸等如磺胺药,水杨酸,胆汁酸等胆红素清蛋白复合体(主要)胆红素清蛋白复合体(主要)增加胆红素在血浆中的溶解度,便于运输增加胆红素在血浆中的溶解度,便于运输限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用限制胆红素自由通过生物膜产生毒性作用胆红素在肝细胞内转变胆红素在肝细胞内转变摄取摄取-胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面进入肝细胞。
胆红素可以自由双向通透肝血窦肝细胞膜表面进入肝细胞。
肝内运输肝内运输胆红素摄取的胆红素摄取的有效性取决于有效性取决于肝细胞膜上特异的载体蛋白肝细胞膜上特异的载体蛋白肝细胞内肝细胞内YY蛋白和蛋白和ZZ蛋白两种受体蛋白蛋白两种受体蛋白以以“胆红素胆红素YY蛋白蛋白”(”(胆红素胆红素ZZ蛋白蛋白)形式送至内质网。
形式送至内质网。
这是一个耗能的可逆的过程。
转转化化l部位:
滑面内网质部位:
滑面内网质l反应:
结合反应(主要结合物为反应:
结合反应(主要结合物为UDPGAUDPGA)l酶:
酶:
葡萄糖醛酸基转移酶。
l产物:
主要为双葡萄糖醛酸胆红素,另有少量单葡萄糖醛产物:
主要为双葡萄糖醛酸胆红素,另有少量单葡萄糖醛酸胆红素、硫酸胆红素,统称为结合胆红素。
酸胆红素、硫酸胆红素,统称为结合胆红素。
l目的:
既有利于胆红素随胆汁排泄,又限制其通过生物膜目的:
既有利于胆红素随胆汁排泄,又限制其通过生物膜而起到解毒作用。
而起到解毒作用。
胆红素胆红素+UDP-UDP-葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯+UDPUDP(1010%20%20%)UDP-UDP-葡糖醛酸基转移酶葡糖醛酸基转移酶胆红素葡糖醛酸一酯胆红素葡糖醛酸一酯+UDP-UDP-葡糖醛酸葡糖醛酸胆红素葡糖醛酸二酯胆红素葡糖醛酸二酯+UDPUDP(8080%90%90%)葡糖醛酸胆红素的生成葡糖醛酸胆红素的生成C10胆红素葡糖醛酸二酯的结构胆红素葡糖醛酸二酯的结构排排泄泄u结合胆红素通过毛细胆管膜上的主动转运载体,从肝细结合胆红素通过毛细胆管膜上的主动转运载体,从肝细胞毛细胆管排泄入胆汁中,再随胆汁排入肠道。
胞毛细胆管排泄入胆汁中,再随胆汁排入肠道。
u转运形式:
逆浓度梯度的能量依赖的主动转运过程。
转运形式:
胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环胆红素在肠管中的变化及其肠肝循环胆素原:
中胆素原,
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- 肝脏 常用 实验室 检测