肝脏常见肿瘤影像诊断PPT课件下载推荐.ppt
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转移瘤nn右:
血管瘤右:
血管瘤鉴别鉴别逐渐填充逐渐填充nn转移瘤、胆管细胞癌等鉴别转移瘤、胆管细胞癌等鉴别nn上图:
边缘强化、逐渐填充,延迟强化,胆管细胞癌上图:
边缘强化、逐渐填充,延迟强化,胆管细胞癌肝细胞癌肝细胞癌nn成人最常见肝脏恶性肿瘤,全世界每年新增110万例,45%发生在中国,且发病率逐年上升,我国每年1113万人死于肝癌,仅次于肺癌.nn肝细胞癌85%有慢性肝病病史,与乙型肝炎密切相关,肝硬化病人3950%合并肝癌。
nn大体类型:
巨块型(5CM)结节型(5CM)弥漫型(广泛分布细小病灶)nnHCC生物学行为与大小密切相关,浸润、卫星灶、转移的发生与大小正相关nn小肝癌SHCC:
单发灶直径3CM,多发不超过两个,最大直径和3CMnn我国SHCC切除率7080%,十年生存率53%nn对SHCC,早发现、早诊断、早治疗是关键nn80%以上HCC病人-FP升高nn治疗:
单发灶外科切除,多发或弥漫灶介入TAC/TACE、放疗影像特点影像特点nn包膜nn内部“马赛克样”改变:
密度不均(坏死、出血、脂肪变性、纤维化),钙化少见nn周围胆管侵犯,血管内癌栓形成nn肝硬化背景nn增强:
富血供,快速流出(快进快出)。
nn小肝癌:
肝硬化背景,富血供病灶,包膜(未展小肝癌:
肝硬化背景,富血供病灶,包膜(未展示延迟期)示延迟期)nn巨块型肝癌,包膜、快速流出,内部马赛克样改变nn左:
门静脉右支癌栓,富血供nn右:
门静脉右支癌栓,栓子血管显示鉴别鉴别其他富血供病变其他富血供病变nn慢性肝炎病人:
S3、S6段各见一富血供病灶鉴别鉴别肝硬化结节肝硬化结节nn肝硬化病人,铁质沉着结节肝硬化病人,铁质沉着结节nnRN/DNRN/DN与早起肝癌鉴别是难点,近年专业热点与早起肝癌鉴别是难点,近年专业热点缺血供肝癌缺血供肝癌nn占10%,与透明变、脂肪变有关,影像诊断困难,注意病灶包膜是否显示肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤nn病理:
扩张血窦将分化良好的肝细胞成片分隔,瘤内无胆管、门脉,出血、脂肪变常见nn好发:
年轻女性,口服避孕药或相关甾体类激素、糖原沉积症患者影像特点影像特点nn80%单发,20%多发nn富血供nn脂肪沉积(MRI显示率较高)nn出血常见nn钙化少见(5%)nn包膜:
约30%,MRI显示率较高nn腺瘤:
包膜、脂肪沉积nn腺瘤:
包膜、脂肪沉积nn腺瘤,出血nn腺瘤:
富血供,包膜,无快速流出鉴别鉴别富血供病变富血供病变nn肝癌:
肝硬化,富血供,包膜,快速流出鉴别鉴别富血供病变富血供病变nnFNH,血管瘤FNHnn病因:
先天血管异常(动静脉瘘),正常组织反应性增生nn形态学:
边界清楚,边缘光滑或分叶,无包膜,疤痕及其粗大供血血管nn增强表现:
富血供,均匀强化95%,延迟期瘢痕强化(大病灶6070%,小病灶3035%)nnFNHnn富血供,均匀强化富血供,均匀强化nn瘢痕,瘢痕,T2WIT2WI高信号高信号,延迟强化,延迟强化nn典型典型FNHFNH鉴别鉴别nn1.富血供肿瘤:
HCC血管瘤腺瘤nn2.疤痕肿瘤:
纤维板状肝细胞癌FLC(疤痕T2WI低信号,疤痕钙化)胆管细胞癌(乏血供)纤维板状肝细胞癌纤维板状肝细胞癌FLCnnHCC罕见亚型nn肝左叶好发,膨胀性生长,包膜光滑、完整,瘢痕常见,钙化更常见nn年轻人多见,无肝硬化,AFP不高,手术切除率高,预后良好影像特点影像特点nn巨大肿块,单发,815CMnn纤维板,贯穿整个肿块,nn疤痕圆钝,显示率40%,T2WI低信号nn钙化:
显示率7090%nn强化:
富血供,动脉期强化不均nn淋巴结增大:
65%nn左叶巨大肿块,富血供,强化不均(纤维板)、灶中钙化典型FLCnnFLCVSFNHnn左叶病灶:
包膜、钙化,瘢痕、纤维板结构。
动脉期不均匀强化。
典型FLC鉴别鉴别nn1.富血供肿瘤:
FNH(强化均匀)血管瘤腺瘤nn2.疤痕肿瘤:
FNH(疤痕T2WI高信号)胆管细胞癌(乏血供)胆管细胞癌胆管细胞癌nn发生于胆管上皮,少血供肿瘤,生长缓慢nn发生于末梢胆管,早期无症状,发生于主胆管,早起出现无痛性黄疸nn发病无性别差异,预后差,多无手术切除机会nn大体结构:
环壁生长,浸润性收缩生长,腔内膨胀生长,息肉样nn基质:
纤维样、腺样nn部位:
肝内胆管、肝门、胆总管nn相关因素:
胆道结石、感染、胆总管囊肿、化学毒物作用nn肿块浸润性生长,胆管侵犯、包膜回缩、延迟强化典型胆管细胞癌nn肿块浸润性生长,胆管侵犯、包膜回缩、延迟强化典型胆管细胞癌nn胆管细胞癌,腺样基质,未见延迟强化(纤维)鉴别鉴别包膜回缩包膜回缩转移瘤转移瘤nn肝脏是转移瘤好发部位,常见原发器官包括结肠、胃、胰腺、肺、乳腺nn肝脏转移瘤,多数多发,77%累及多个肝叶,仅10%单发。
nn表现多样,常见类型包括:
富血供乏血供(多数)囊性富血供转移瘤富血供转移瘤nn原发肿瘤:
肾癌、乳腺癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤、原发肿瘤:
肾癌、乳腺癌、甲状腺癌、神经内分泌肿瘤、肉瘤、黑色素瘤肉瘤、黑色素瘤乏血供转移瘤乏血供转移瘤nn原发肿瘤:
胃肠道、肺、乳腺、头颈部肿瘤nn边缘强化意义?
nn囊性转移瘤:
卵巢粘液癌、结肠癌、肉瘤、黑色素瘤、肺癌、类癌nn转移瘤钙化:
最常见与结肠癌nn鉴别:
转移瘤表现多样,可以像任何其他肿瘤。
富血供灶与FNH、HA、HCC、血管瘤鉴别,乏血供灶与胆管细胞癌、乏血供HCC、脓肿、局灶性脂肪肝等鉴别脂肪肝背景下的转移瘤脂肪肝背景下的转移瘤nnCT:
CT:
病灶被脂肪肝掩盖病灶被脂肪肝掩盖nnUS:
US:
低回声病灶在高回声脂肪肝背景下显示清楚低回声病灶在高回声脂肪肝背景下显示清楚谢谢!
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- 肝脏 常见 肿瘤 影像 诊断
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