老年病特点2PPT资料.ppt
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慢性疾病慢性疾病我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理改我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理改变较欧美人平均晚发变较欧美人平均晚发1015年,而同等程度的年,而同等程度的冠状动脉粥样硬化病理改变则晚发生冠状动脉粥样硬化病理改变则晚发生1520年,年,但近年生活水平提高及收入两极分化,则可见到但近年生活水平提高及收入两极分化,则可见到30岁以下的严重冠脉粥样硬化致急性心肌梗死岁以下的严重冠脉粥样硬化致急性心肌梗死的病人。
的病人。
特有疾病特有疾病老老年年人人所所特特有有的的疾疾病病主主要要是是白白内内障障、老老年年性性痴痴呆呆、骨骨质质疏疏松松、钙钙化化性性心心脏脏瓣瓣膜膜病病、器器官官组组织织的的退退行行性性改改变变是是此此类类疾疾病病的的发发病病基基础。
础。
老年病流行病学老年病流行病学l我国老年人常见疾病的序列前我国老年人常见疾病的序列前55位:
高血压、冠位:
高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病或糖心病、脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病或糖尿病。
我国老年人脑卒中发病率明显高于急性心尿病。
我国老年人脑卒中发病率明显高于急性心肌梗死,为其肌梗死,为其5-305-30倍;
脑卒中、急性心肌梗死的倍;
脑卒中、急性心肌梗死的发病率北方比南方高发病率北方比南方高5-105-10倍。
倍。
l我国老年人的死亡原因依次为我国老年人的死亡原因依次为:
恶性肿瘤、脑血恶性肿瘤、脑血管病、心血管病、感染,尤其是肺部感染。
以上管病、心血管病、感染,尤其是肺部感染。
以上44类疾病占总死亡人数的类疾病占总死亡人数的70%70%左右,但其可随增龄左右,但其可随增龄而发生变异,不同地区亦有所不同。
而发生变异,不同地区亦有所不同。
我国老年人常见疾病的序列我国老年人常见疾病的序列2.4.1.3.5前前5位位我国老年人的死亡序列我国老年人的死亡序列10.6218.5821.2423.01恶性恶性肿肿瘤瘤脑血管脑血管病病心血管心血管病病感染感染老年病的发病基础老年病的发病基础一、一、衰老是老年病的发病基础衰老是老年病的发病基础所有老年病都与衰老有直接或间接的关系,所有老年病都与衰老有直接或间接的关系,一般衰老速度愈快,老年病来得愈早,如早老一般衰老速度愈快,老年病来得愈早,如早老症患者,症患者,67岁时出现老年人外观,并且动脉岁时出现老年人外观,并且动脉粥样硬化发展亦速,多在粥样硬化发展亦速,多在10余岁死亡,多常染余岁死亡,多常染色体基因突变所致。
色体基因突变所致。
老年病的发病基础老年病的发病基础二、二、衰老直接致病衰老直接致病如白内障系晶状体随着增龄而变化,最后如白内障系晶状体随着增龄而变化,最后导致白内障。
导致白内障。
老年病的特点老年病的特点一、多病共存一、多病共存二、起病缓慢二、起病缓慢三、变化迅速三、变化迅速四、发病方式独特四、发病方式独特五、表现不典型五、表现不典型六、并发症多六、并发症多七、药物不良反应多七、药物不良反应多八、预后不好八、预后不好多病共存多病共存一一般般60岁岁以以上上老老年年人人平平均均有有6种种以以上上疾疾病病,且且随随增增龄龄而而增增加加。
疾疾病病之之间间常常存存在在着着可可能能的的相相互互关关系系。
一一种种情情况况是是多多个个器器官官疾疾病病共共同同存存在在,如如:
高高血血压压、高高脂脂血血症症、冠冠心心病病、糖糖尿尿病病、前前列列腺腺增增生生,另另一一种种情情况况是是:
一一个个脏脏器器共共存存多多种种疾疾病病,如如在在心心脏脏可可有有冠冠心心病病、钙钙化化性性心心脏脏瓣瓣膜膜病、房室传导阻滞等。
病、房室传导阻滞等。
起病缓慢起病缓慢部部分分老老年年疾疾病病,如如骨骨质质疏疏松松、糖糖尿尿病病,起起病隐匿,发展缓慢,难以确定其发病时间。
病隐匿,发展缓慢,难以确定其发病时间。
变化迅速变化迅速虽虽然然老老年年人人起起病病缓缓慢慢,但但当当某某脏脏器器功功能能处处于于失失代代偿边缘时,一旦应激反应,将导致病情恶化。
偿边缘时,一旦应激反应,将导致病情恶化。
老老年年冠冠心心病病、心心功功能能不不全全的的病病人人,并并发发肺肺炎炎时时,易易诱诱发发急急性性左左心心衰衰。
因因肺肺炎炎可可加加重重心心脏脏负负荷荷,部部分分医医生过分强调补足液体均是重要诱因。
生过分强调补足液体均是重要诱因。
老年病五联征老年病五联征跌倒跌倒不想活动不想活动精神症状精神症状大小便失禁大小便失禁生活能力丧失生活能力丧失表现不典型表现不典型老老年年人人患患病病时时,一一部部分分与与成成年年人人一一样样具具有有典型的症状和体征,而相当一部分表现不典型。
典型的症状和体征,而相当一部分表现不典型。
发病方式独特发病方式独特随随着着增增龄龄,尤尤其其是是75岁岁以以上上老老年年人人,常常以以老年病五联征之一或几项起病。
老年病五联征之一或几项起病。
表现不典型表现不典型疾疾病病的的特特异异症症状状看看似似非非特特异异症症状状,如如:
老老年年人人严严重重感感染染时时(肺肺炎炎、泌泌尿尿系系感感染染、败败血血症症)可可无发热,这种情况似乎更加危重。
无发热,这种情况似乎更加危重。
共病之间相互影响,使症状不典型。
如如:
糖糖尿尿病病神神经经病病变变致致使使急急性性心心梗梗时时无无胸胸痛痛。
老老年年无无痛痛性性心心梗梗占占心心梗梗的的20%80%,而而成成年年人仅人仅7%。
表现不典型表现不典型无症状多无症状多“三多一少三多一少”是糖尿病的典型症状是糖尿病的典型症状老年人老年人50%的无此典型症状,而成年人仅的无此典型症状,而成年人仅15%认识不足,将典型表现误认为不典型认识不足,将典型表现误认为不典型如如将将老老年年感感染染患患者者无无发发热热,误误认认为为不不典典型型,而而实为常识!
实为常识!
并发症多并发症多感染感染水电解质紊乱水电解质紊乱多器官衰竭多器官衰竭长长期期卧卧床床致致运运动动减减少少性性疾疾病病,老老年年人人髋髋部部骨骨折折,一年内死亡率达一年内死亡率达50%以上。
以上。
药物不良反应多药物不良反应多一般较成年人多三倍一般较成年人多三倍原因是用药种类多,病人体型瘦小、心衰、原因是用药种类多,病人体型瘦小、心衰、肝肾功能不全。
肝肾功能不全。
以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。
如:
喹诺酮如:
喹诺酮癫痫癫痫西比林西比林震颤震颤硝酸盐硝酸盐低血压低血压高血压病及高血压病及发病率发病率发病率逐年增高发病率逐年增高200725.6%200513.318.8%200313.8%199111%知晓率、治疗率及控制率知晓率、治疗率及控制率30.2%24.1%6.1%知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率心血管危险水平分层其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素1111级级级级2222级级级级3333级级级级和病史和病史和病史和病史SBP140-159SBP140-159SBP140-159SBP140-159或或或或SBP160-179SBP160-179SBP160-179SBP160-179或或或或SBP180SBP180SBP180SBP180DBP90-99DBP100-109DBP110DBP90-99DBP100-109DBP110DBP90-99DBP100-109DBP110DBP90-99DBP100-109DBP110IIII无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素低危低危低危低危中危中危中危中危高危高危高危高危II1-2II1-2II1-2II1-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素中危中危中危中危中危中危中危中危很高危很高危很高危很高危III3III3III3III3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危高危高危高危高危很高危很高危很高危很高危或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病IVIVIVIV并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危很高危高血压病危害高血压病危害l高血压病脏器损害高血压病脏器损害l心脏损害心脏损害l一是对心脏血管的损害一是对心脏血管的损害。
高血压主要损害心脏的冠状动脉,逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病。
l二是对心脏本身的损害。
二是对心脏本身的损害。
由于血压长期升高,增加了左心室的负担,左心逐渐肥厚、扩张而形成高血压性心脏病。
高血压性心脏病的出现,多是在高血压发病的数年或十几年后。
在心功能代偿期,除偶感心悸或气短外,患者并无明显的其他症状;
代偿功能失调时,可出现左心衰症状,患者稍一活动就会出现心悸、气喘、咳嗽,有时痰中带血,严重时发生肺水肿。
高血压病靶器官损害高血压病靶器官损害l脑损害脑损害l临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。
脑出血是晚期临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。
脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。
脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况高血压病的最常见并发症。
脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大,一般病死率较高,即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等对病人的预后关系极大,一般病死率较高,即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。
所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。
后遗症。
l眼损害眼损害l当高血压发展到一定程度时,视网膜动脉可出现痉挛性收缩,动脉管径狭窄,当高血压发展到一定程度时,视网膜动脉可出现痉挛性收缩,动脉管径狭窄,中心反射变窄;
随着病情的发展,视网膜可出现出血、渗出、水肿,严重时出中心反射变窄;
随着病情的发展,视网膜可出现出血、渗出、水肿,严重时出现视神经乳头水肿。
长此以往,这些渗出物质就沉积于视网膜上,眼底出现放现视神经乳头水肿。
长此以往,这些渗出物质就沉积于视网膜上,眼底出现放射状蜡样小黄点,此时可引起病人的视觉障碍,如视物不清,视物变形或变小射状蜡样小黄点,此时可引起病人的视觉障碍,如视物不清,视物变形或变小等。
等。
l肾损害肾损害l开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。
当出现肾功能代偿不开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。
当出现肾功能代偿不全时,由于肾脏的浓缩能力减低,患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低全时,由于肾脏的浓缩能力减低,患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低等表现。
当肾功能不全进一步发展时,尿量明显减少,血中非蛋白氮、肌酐、等表现。
当肾功能不全进一步发展时,尿量明显减少,血中非蛋白氮
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