老年股骨近端骨折PPT课件下载推荐.ppt
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nn旋股内、外侧动脉的分支。
旋股内、外侧动脉的分支。
nn旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。
成一动脉环。
nn旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。
主要因素。
病因与分类nn中老年病人尤其女性多见。
中老年病人尤其女性多见。
nn绊倒时扭转伤肢,暴力传导至股骨颈,引绊倒时扭转伤肢,暴力传导至股骨颈,引起断裂。
起断裂。
nn按骨折线的部位:
按骨折线的部位:
nn股骨头下骨折:
易发生股骨头坏死。
股骨头下骨折:
nn经股骨颈骨折:
股骨干发出的滋养动脉经股骨颈骨折:
股骨干发出的滋养动脉升枝受损,可发生股骨头坏死或骨折不升枝受损,可发生股骨头坏死或骨折不愈合。
愈合。
nn股骨颈基底骨折:
易愈合。
股骨颈基底骨折:
nn按按X线表现分类:
线表现分类:
nn内收骨折:
内收骨折:
Pauwells角角50,不稳定性骨折。
,不稳定性骨折。
nn外展骨折:
外展骨折:
Pauwells角角30,稳定性骨折,稳定性骨折,处理不当可转变为不稳定性骨折。
处理不当可转变为不稳定性骨折。
nn常用常用常用常用PauwellsPauwells角明确骨折的类型及其稳定性:
角明确骨折的类型及其稳定性:
nn型:
型:
307070。
nn按移位程度分类(按移位程度分类(Garden分类):
分类):
nn不完全骨折:
不完全骨折:
nn完全骨折:
完全骨折:
nn无移位的完全骨折。
无移位的完全骨折。
nn部分移位的完全骨折。
部分移位的完全骨折。
nn完全移位的完全骨折。
完全移位的完全骨折。
发病机制nn都由外旋暴力引起。
都由外旋暴力引起。
nn暴力程度的不同产生不同的移位。
暴力程度的不同产生不同的移位。
nn“内收、外展内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不实质上都是螺旋骨折的不同同X线投影。
线投影。
nn不恰当治疗不恰当治疗“嵌插嵌插”骨折,导致移位。
骨折,导致移位。
临床表现与诊断nn中、老年人摔倒史。
中、老年人摔倒史。
nn无明显肿胀、淤斑。
无明显肿胀、淤斑。
nn伤足呈伤足呈4560的外旋畸形。
的外旋畸形。
nn髋部有压痛,股骨轴向叩击痛,下肢不能髋部有压痛,股骨轴向叩击痛,下肢不能活动。
活动。
nn患肢短缩,大转子明显突出。
患肢短缩,大转子明显突出。
Bryant三三角底边缩短;
大转子顶端在角底边缩短;
大转子顶端在Nelaton线之线之上。
上。
nnX线:
线:
治疗nn非手术疗法:
非手术疗法:
nn无明显移位的骨折,外展性或嵌入性等稳定无明显移位的骨折,外展性或嵌入性等稳定无明显移位的骨折,外展性或嵌入性等稳定无明显移位的骨折,外展性或嵌入性等稳定性骨折。
性骨折。
nn年龄过大,全身情况差,或合并有严重心、年龄过大,全身情况差,或合并有严重心、年龄过大,全身情况差,或合并有严重心、年龄过大,全身情况差,或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。
肺、肾、肝等功能障碍者。
nn防旋鞋,皮肤牵引,卧床防旋鞋,皮肤牵引,卧床68周。
周。
nn禁止侧卧和患肢内收。
禁止侧卧和患肢内收。
nn3个月后扶双拐下地,不负重行走;
个月后扶双拐下地,不负重行走;
6个月后个月后逐渐弃拐行走。
逐渐弃拐行走。
nn长期卧床导致并发症,对年迈体弱者,可长期卧床导致并发症,对年迈体弱者,可能造成致命打击,应以治疗并发症为主。
能造成致命打击,应以治疗并发症为主。
骨折可采用放任方法。
nn手术疗法:
手术疗法:
nn手术指征:
手术指征:
nn内收型骨折和有移位的骨折;
内收型骨折和有移位的骨折;
nn6565岁以上老年病人的股骨头下型骨折;
岁以上老年病人的股骨头下型骨折;
nn青少年股骨颈骨折;
青少年股骨颈骨折;
nn陈旧性骨折不愈合;
陈旧性骨折不愈合;
nn股骨头坏死;
股骨头坏死;
nn合并髋关节骨性关节炎。
合并髋关节骨性关节炎。
nn手术方法:
手术方法:
nn闭合复位内固定(闭合复位内固定(GardenGarden、):
nn整个操作过程均在整个操作过程均在整个操作过程均在整个操作过程均在CC型臂型臂型臂型臂XX线监视下进行。
线监视下进行。
术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。
较低。
nn切开复位内固定:
植骨。
切开复位内固定:
nn手法复位失败;
手法复位失败;
nn固定不可靠;
固定不可靠;
nn青壮年的陈旧性骨折、不愈合。
青壮年的陈旧性骨折、不愈合。
nn人工关节置换术(人工关节置换术(Garden、):
单头,):
单头,全髋。
全髋。
nn对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折,已合并骨关节炎或股骨头坏死者。
骨折,已合并骨关节炎或股骨头坏死者。
二、股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折患者平均年龄在66-76岁之间,比股骨颈骨折发生时间较晚,女性常见,女性和男性比例为2:
18:
1。
n解剖概要n病因与分类n临床表现、诊断n治疗解剖概要解剖概要前面观后面观小粗隆股骨头大粗隆股骨颈股骨干受伤应力与骨折机理受伤应力与骨折机理n大、小粗隆在股骨近端遇旋转暴力时,粗隆间承受剪力最大n股骨距:
股骨颈、干内后方的纵行骨板n决定股骨粗隆间骨折的稳定性病因与分类病因与分类n病因:
直接暴力:
局部打击等n间接暴力:
老年:
跌倒摔伤年青:
高能损伤:
交通伤高处坠落等n分类:
股骨距完整性完整稳定骨折不完整不稳定骨折分型(分型(Evans):
):
n:
粗隆间骨折无移位n:
有移位、小粗隆撕脱、股骨距完整n:
有移位、小粗隆骨折、股骨距不完整n:
大、小粗隆粉碎骨折、冠状面暴裂骨折n:
反粗隆间骨折,股骨距破坏临床表现与诊断临床表现与诊断n外伤史,局部疼痛、肿胀,下肢不能活动n查体:
1、下肢外旋90n2、轴向叩击痛n3、下肢短缩nX线片治治疗疗n1、非手术治疗指征:
稳定性骨折方法:
骨牵引n2、手术治疗:
指征:
不稳定骨折,手法复位失败稳定性骨折要求早期下床活动者方法:
切开复位内固定手术方法及适应症手术方法及适应症nn滑动鹅头钉滑动鹅头钉(DHS)(DHS)7575岁以下的岁以下的、型。
型。
nnGammaGamma钉钉PFNRussell-PFNRussell-TaylerTayler重建钉重建钉7575岁以下的岁以下的、型。
nn人工股骨头置换术人工股骨头置换术7575岁以上的岁以上的、型。
nn外固定支架外固定支架年龄大、体重轻、心肺功能差、日常活动量小年龄大、体重轻、心肺功能差、日常活动量小的的、型。
nn股骨近端髓内钉(Gamma钉):
手术创伤小、轴心型固定、对骨折愈合干扰小、控制头颈部旋转性能好、固定方式更符合生物力学原理、近端锁钉对股骨大粗隆也有固定作用,为固定粗隆间骨折的理想装置。
对于老年粗隆间骨折而言,宜选用较长的主钉,以延长髓内钉的工作长度,降低骨干发生骨折的危险nnDHS最突出的优点在于结构牢固、具有滑动加压功能,能将作用于股骨头的力分解为使骨折移位的内翻剪切力和使骨折相嵌插稳定的压缩力,从而增加骨折部的稳定性,促进骨折愈合,减少髋内翻畸形的发生。
术后应晚负重,以免因骨质疏松或粉碎程度较重而发生股骨颈短缩畸形。
nn人工股骨头置换治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折是较好的方法之一。
特别是高龄的病人,可以避免骨折延迟愈合,超早期下床,有效预防并发症。
nn人工关节置换术的手术适应症:
人工关节置换术的手术适应症:
nn11、年龄大于、年龄大于7575岁或岁或8080岁,我们建议岁,我们建议7575岁,特别是岁,特别是合并有神经、精神系统疾病者。
合并有神经、精神系统疾病者。
nn22、不稳定型股骨粗隆间骨折。
、不稳定型股骨粗隆间骨折。
nn33、有明显的骨质疏松。
、有明显的骨质疏松。
nn44、伤前患髋无明显的活动不便,可生活自理。
、伤前患髋无明显的活动不便,可生活自理。
nn55、全身情况差,急需早期活动,以减少并发症者。
、全身情况差,急需早期活动,以减少并发症者。
nn66、内科会诊及手术前评估无绝对禁忌症者。
、内科会诊及手术前评估无绝对禁忌症者。
nn我们采用台湾联合的大粗隆假体治疗股骨折粗隆间骨折3例,年龄最大的87岁,假体最长220mm,切口均一期愈合,取得了良好的效果。
手术时间与DHS无明显差别,术后病人三天即可起床、下地,预后良好。
由此可以说明,人工股骨头置换是治疗高龄老年股骨粗隆间不稳定骨折的主要方法。
nn外固定架固定:
优点:
操作简便、创伤小、时间短,对患者的全身影响小,手术及麻醉相对安全。
缺点:
固定于股骨头颈部的两根螺杆对骨折端既无加压作用,也无相对滑动作用,且作用力臂较长,稳定性不够,受力后钉头有切割股骨头且穿出股骨头进入关节的危险。
nn总之,老年股骨近端骨折的治疗具有挑战性。
手术治疗可减少因长期卧床造成的并发症,降低致死、致残率,提高生活质量。
老年患者多合并各种内科疾病,应行全面的围手术期评估,确定手术指征,开展多科协作治疗。
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