老年机械通气幻灯优质PPT.ppt

老年机械通气幻灯优质PPT.ppt

《老年机械通气幻灯优质PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年机械通气幻灯优质PPT.ppt（98页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

如外伤、出血、药物中毒等.N-MN-M疾病：

多发性肌炎、疾病：

多发性肌炎、GG-LL综合症等综合症等.S-MS-M疾病：

如胸部外伤、皮肌炎等疾病：

如胸部外伤、皮肌炎等.肺肺部部疾疾病病：

如如COPDCOPD、ARDSARDS、重重症症哮哮喘喘、肺栓塞、肺炎等肺栓塞、肺炎等.围手术期：

心、胸、腹和神外科手术等围手术期：

心、胸、腹和神外科手术等。

老年病人行机械通气指征老年病人行机械通气指征呼呼吸吸生生理理指指标标达达到到以以下下标标准准的的任任何何一项时，既应开始机械通气治疗：

一项时，既应开始机械通气治疗：

RRRR正常正常33倍或倍或1/31/3者。

者。

自主自主VVTT60%60%者。

肺活量肺活量10-1510-15ml/kgml/kg者。

老年病人行机械通气指征老年病人行机械通气指征PaCO2PaCO250mmHg（COPD50mmHg（COPD除除外外）且且有有继继续续升高趋势，或出现精神症状者。

升高趋势，或出现精神症状者。

PaO2PaO250mmHg50mmHg（FiO2=0.21,（FiO2=0.21,吸吸空气空气）者。

老年病人行机械通气指征老年病人行机械通气指征P（A-a）OP（A-a）O22300mmHg（FiO300mmHg（FiO22=1.0,=1.0,吸纯氧吸纯氧）者。

最大吸气压力最大吸气压力2515%15%者。

病种不同，行机械通气指标不同病种不同，行机械通气指标不同COPDCOPD呼吸衰竭急性恶化：

呼吸衰竭急性恶化：

（11）严重）严重CO2CO2潴留表现、意识障碍或昏迷潴留表现、意识障碍或昏迷（22）RR30-40RR30-40次次/分、呼吸浅慢或受抑制。

分、呼吸浅慢或受抑制。

（33）吸氧时，）吸氧时，PaO235-45mmHgPaO235-45mmHg。

（44）失代偿性呼酸失代偿性呼酸,pH7.20-7.25.pH7.20-7.25.病种不同，行机械通气指标不同病种不同，行机械通气指标不同ARDS:

ARDS:

吸氧浓度吸氧浓度60%60%时时,

（1）

（1）PaO260mmHg,PaO245mmHg,

（2）PaCO245mmHg,（3）pH7.30.（3）pH45mmHg,PaCO245mmHg,并有增高趋势并有增高趋势.病种不同，行机械通气指标不同病种不同，行机械通气指标不同NMNM疾病疾病:

1）1）PimaxPimax25mmHg25mmHg2）VC15ml/kg2）VC30-403）RR30-40次次/分分.病种不同，行机械通气指标不同病种不同，行机械通气指标不同缺血性心脏病及充血性心衰缺血性心脏病及充血性心衰:

1）1）严重缺氧严重缺氧;

2）2）无合并严重心衰及致命性无合并严重心衰及致命性心率不齐的心肌梗塞患者心率不齐的心肌梗塞患者,效果良好效果良好.病种不同，行机械通气指标不同病种不同，行机械通气指标不同其它其它:

药物中毒：

1）1）RR30RR30次次/分；

分；

2）2）吸氧后吸氧后,PaO260mmHgPaO260mmHg；

3）3）咳嗽无力。

咳嗽无力。

外伤及术后外伤及术后1）1）FiO2=40%,PaO260mmHgFiO2=40%,PaO250mmHg.2）PaCO250mmHg.禁忌症或相对禁忌症禁忌症或相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者；

气胸及纵隔气肿未行引流者；

肺大泡；

低血容量性休克未补充血容量前；

严重肺出血；

禁忌症或相对禁忌症禁忌症或相对禁忌症心肌梗塞；

心肌梗塞；

活动性肺结核。

出现致命的通气与氧合障碍出现致命的通气与氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症。

时，机械通气无绝对禁忌症。

呼吸机的操作方法呼吸机的操作方法与病人的连接：

与病人的连接：

鼻鼻/面罩；

面罩；

气管插管（经鼻、经口）；

气管切开；

喉罩。

经口与经鼻气管插管的比较：

经经口口优点：

适合急救场合；

优点：

减少死腔量；

管腔相对大吸痰容易。

缺点：

导管容易移位、脱出；

清醒病人不易长时间耐受；

口腔护理不方便；

可引起牙齿、口腔出血。

经经鼻鼻优点优点易于耐受，留置时间长。

易于耐受，留置时间长。

易于固定。

便于口腔护理病人可经口进食。

缺点缺点管腔小，吸痰不方便。

管腔小，吸痰不方便。

不易迅速插入，不适于急救。

易发生鼻出血，鼻骨折。

可有鼻窦炎、中耳炎等并发症可有鼻窦炎、中耳炎等并发症。

通气方式的选择通气方式的选择方方保保民民卫生部北京医院呼吸科卫生部北京医院呼吸科吸气相送气方式吸气相送气方式连续强制通气方式连续强制通气方式-CMVCMV；

间歇强制通气方式间歇强制通气方式IMVIMV或同步或同步IMVSIMVIMVSIMV；

压力支持通气方式压力支持通气方式PSVPSV；

压力控制通气方式压力控制通气方式PCVPCV；

强强制制（最最小小）分分钟钟气气量量通通气气MMVMMV；

吸气相送气方式吸气相送气方式容量支持通气方式容量支持通气方式VSVVSV；

压压力力调调节节容容量量控控制制通通气气方方式式PRVCPRVC；

成比率通气成比率通气PAVPAV；

结结合合方方式式SIMV+PSVSIMV+PSV，呼呼气气延延迟迟，叹气。

叹气。

吸吸-呼切换方式呼切换方式反比通气反比通气IRVIRV。

呼气末状态调定呼气末状态调定呼气末正压呼气末正压PEEPPEEP；

呼气末负压呼气末负压NEEPNEEP。

双相状态调定双相状态调定持续气道正压持续气道正压CPAPCPAP；

压力释放通气压力释放通气PRVPRV；

双时相间歇气道正压双时相间歇气道正压BiPAPBiPAP。

间歇正压通气间歇正压通气-IPPV或或机械控制通气机械控制通气-CMV定容定容IPPV参数调节：

参数调节：

TV，F，Ti和和Tp,T切换切换,Raw或或C变化，通气量恒定，易致气变化，通气量恒定，易致气压伤。

漏气可通气不足。

压伤。

优缺点：

构造简单，易操作，使用方便。

人机对抗，缺点：

人机对抗，通气过度或不足，呼吸通气过度或不足，呼吸机依赖。

机依赖。

Tp计算计算CS，气体分布，药物肺内弥散，气体分布，药物肺内弥散，TE/Ti15-20cmH2O,儿童儿童12cmH2O，有不良影响。

有不良影响。

PEEP最佳最佳PEEP：

CS最大，最大，QS/QT最小，最小，DO2最高，最高，FiO2最低，无循环不利影响最小最低，无循环不利影响最小PEEP。

一般。

一般10cmH2O，多数为多数为4-6cmH2O。

相对禁忌证：

严重循环功能障碍，低血相对禁忌证：

严重循环功能障碍，低血容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。

容量，肺气肿，气胸和支气管胸膜瘘等。

持续气道正压持续气道正压-CPAP定义：

持续正压气流定义：

持续正压气流-Pins和和Pexp均均大气压。

大气压。

功能：

11吸气期吸气期-TV，吸气省力，舒服。

吸气省力，舒服。

22呼气期气道内正压，起到呼气期气道内正压，起到PEEP作用。

作用。

使用注意事项：

1仅用于呼吸中枢正常仅用于呼吸中枢正常，有自主有自主呼吸病人。

呼吸病人。

22插管病人可从插管病人可从2-5cmH2O开始，最高开始，最高25cmH2O；

未插管病人，未插管病人，从从2-10cmH2O，开始，最高开始，最高15cmH2O,2天改气管插管。

天改气管插管。

持续气道正压持续气道正压-CPAP持续气道正压持续气道正压-CPAP3未插管病人使用时防止胃扩张，呕未插管病人使用时防止胃扩张，呕吐，鼻腔炎等。

吐，鼻腔炎等。

44可和可和SIMV，MMV，PSV等方式合等方式合用。

用。

呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定方方保保民民卫生部北京医院呼吸科卫生部北京医院呼吸科呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定吸吸入入氧氧浓浓度度（FiO2FiO2）:

初初上上机机时时可可高高浓浓度度吸吸氧氧，时时间间尽尽量量的的短短，常常用值用值45%50%50%时警惕氧中毒；

时警惕氧中毒；

潮潮气气量量（VtVt）：

常常略略大大于于自自主主潮潮气量。

一般按气量。

一般按5-105-10ml/kgml/kg计；

计；

呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定呼吸频率（呼吸频率（RRRR）：

）：

依自主呼吸情况依自主呼吸情况及原发病而定。

常用范围及原发病而定。

常用范围12-2212-22次次/分；

吸呼比率（吸呼比率（I/EI/E）：

依通气、氧合、依通气、氧合、气道压等情况而定。

常用值为气道压等情况而定。

常用值为1/21/2；

呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定气气道道峰峰压压：

PSVPSV方方式式下下使使用用，一一般般宜宜小于小于2525mmHgmmHg。

压压力力支支持持水水平平：

应应用用于于撤撤机机阶阶段段，据潮气量调定据潮气量调定PSPS水平。

水平。

呼呼吸吸末末压压力力值值（PEEPPEEP或或NEEPNEEP）：

PEEPPEEP值常在值常在2-152-15cmH2OcmH2O；

呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定同同步步触触发发灵灵敏敏度度（TriggerTrigger）:

一一般般置置于于11-3-3cmHcmH22OO；

流流量量触触发发问题；

问题；

气气流流波波形形（WaveWaveformform）：

减减速速波波可降低气道峰压。

但据病情而定；

可降低气道峰压。

呼吸机参数的调定呼吸机参数的调定吸气流速：

多在吸气流速：

多在40-6040-60L/minL/min。

*关于叹气（关于叹气（sighsigh）呼吸的应用呼吸的应用:

叹叹气呼吸常用于长期机械通气中。

气呼吸常用于长期机械通气中。

呼吸机的撤离呼吸机的撤离方方保保民民卫生部北京医院呼吸科卫生部北京医院呼吸科呼吸机的撤离呼吸机的撤离机机械械通通气气的的撤撤离离（weaningweaningfromfrommechanicalmechanicalventilationventilation）是是指指在在使使用用机机械械通通气气的的原原发发病病得得到到控控制制，患患者者的的通通气