肺结节的检出与处理对策PPT文件格式下载.ppt
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首次发现,倾向良性病变;
复查,仍倾向于良性病变;
再复查,有恶性可能,建议PET/CT,再手术case3:
复查,倾向良性病变;
再复查.再复查.再复查,高度怀疑肺癌,立即手术大量研究表明:
AIS和MIA患者若接受根治性手术,其5年无病生存率可为100%或接近100%1.肺结节的定义与分类定义:
被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透X线阴影,直径3cm分类单发与多发(2个或2个以上)实性与亚实性(pGGN与mGGN)良性与恶性恶性低概率(65%):
与上相反,PET/CT高摄取FDG,复查增大2.肺结节的检出方法CT为首选方法,尤其是HRCT、靶扫描或靶重建常规X线为筛查,易漏诊或误诊(结节检出率0.09%0.2%,亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上,GGO漏诊率超过90%),结合计算机辅助检测(computedaideddetection,CAD)及数字断层摄影技术(DigitalTomosynthesis,DTS)有助于提高病灶检出率MRI显示结节的敏感性低于CT,不能显示pGGOBartholmaiBJ,etal.JThoracImaging.2015;
30:
139-156D=1.8cmPET/CTD8-10mm、中度恶性概率的实性/亚实性结节,肺结节术前分期诊断GGO价值有限(pGGO、mGGO中实性成分小于5mm者,不推荐;
mGGO中实性成分大于5mm者,定性困难者,可推荐;
高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者,推荐全身PET/CT进行术前分期;
伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者,推荐)2012.09.12SUVmax5.562008.07.08SUVmax1.93.肺结节的影像学评价方法形态学评价为主mGGN肺癌发生率30.2%93.3%,pGGN约18%,完全实性结节约7%结节内部特征:
空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化结节边缘特征:
分叶征、毛刺、棘状突起结节周围特征:
结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征恶性概率增加10%恶性概率增加70%毛刺:
恶性概率增加5倍胸膜牵引:
增加1倍男,80岁非小细胞肺癌男,50岁,胃癌术后体检2006-03-212006-03-212006-06-052006-06-052006-07-062006-07-06功能学评价动态增强扫描:
实性成份较小者(0.5cm或1.0cm),不推荐灌注成像随访复查体积变化(volumedoublingtimes,VDT)密度变化浸润腺癌20个月后5mm1mm3个月后mucinousadencarcinoma3个月后6个月后4.肺结节的临床处理原则手术切除适用于高概率(65%)恶性结节VATS下肺段/肺叶切除并发症发生率(26%)明显低于开胸手术(35%)AIS与MIA行根治性手术,患者5年生存率达到或近100%非手术活检适用于中概率(565%)恶性结节、术前需明确恶性诊断、预期手术并发症高方法:
CT导向下、支气管镜结合支气管超声穿刺针道转移:
罕见随访复查适用于低概率(5%)或偏低(30%以内)恶性结节、手术/非手术活检禁忌证或不能耐受者复查方法、辐射剂量、间隔时间CTfindingsbenign?
NeedlebiopsyorwatchfulwaitingYESNOFDG-PETFDG-PETresultspositive?
NeedlebiopsyorwatchfulwaitingNOYESSurgeryorneedlebiopsy美国胸科医师学院(美国胸科医师学院(ACCP)肺结节临床路径指南(肺结节临床路径指南(2013年第年第3版)版)美国胸科医师学院(美国胸科医师学院(ACCP)肺结节临床路径指南(肺结节临床路径指南(2013年第年第3版)版)Fleischner学会关于非实性肺结节学会关于非实性肺结节的随访建议(的随访建议(2013年)年)5.肺结节随访中影像学要求影像学检查技术CT平扫为主,可选择低剂量、靶扫描或靶重建薄层重建(1.01.5mm),前后层厚与层间距尽可能一致影像学评价恶性变良性变1)结节增大1)结节缩小2)结节大小稳定而密度增高2)结节大小稳定而密度减低3)稳定或增大并出现实质性成分(GGN)3)结节缩小、密度减低4)缩小并出现实质性成分增大(GGN)5)结节出现形态学恶性征象参考文献1.TravisWD,BrambillaE,NoguchiM,etal.InternationalAssociationfortheStudyofLungCancer/AmericanThoracicSociety/EuropeanRespiratorySocietyinternationalmultidisciplinaryclassificationoflungadencarcinoma.JThoracOncol,2011;
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49(4):
254-258谢谢
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