肺心病护理查房-1PPT课件下载推荐.ppt
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地址:
电话:
1368556*入院时间:
入院时间:
2017-10-1016:
10报账方式:
报账方式:
农村合作医疗农村合作医疗家庭经济条件:
贫困家庭经济条件:
贫困入院诊断入院诊断:
肺源性心脏病肺源性心脏病心功能心功能级级慢性胃炎慢性胃炎慢性阻塞性肺病伴急性加重慢性阻塞性肺病伴急性加重病史概括病史概括主诉:
反复胸闷、气喘十余年,再发加重伴恶心呕吐一周。
现病史:
患者于十年前反复出现胸闷不适,为发作性,多与活动劳累及受凉感染后诱发,偶伴有心慌感,每次发作约十分钟,多需要服用硝酸脂类药物才能缓解。
偶伴有咳嗽、咳痰,痰液为黄浓性,间断有端坐呼吸困难,夜间需高枕入睡,双下肢明显水肿。
近一周患者自觉胸闷、气促较前加重,伴有恶心、呕吐,故住院治疗患者有胸廓畸形,有“肺心病、心功能不全、慢阻肺”病史,无高血压、糖尿病、肺结核史患者自患病以来,精神,食欲差,大小便正常,体重稍有减轻。
入院评估:
患者入院时,神志清楚,精神差,轮椅推入病房。
T36.T36.99PP9090次次/分分R2R222次次/分分BP1BP13030/8080mmHgmmHg压疮评分:
17分(轻度危险)跌倒评分:
50分(重度危险)疼痛评估:
轻度疼痛(上腹部)NRS:
2NRS:
2分分自理能力评分:
50分生活需要帮助辅助检查辅助检查2017201710101212我院彩超示:
我院彩超示:
11、肝回声增粗肝回声增粗22、胆囊结石、胆囊炎、胆囊结石、胆囊炎33、胰腺回声增强、胰腺回声增强2017-10-102017-10-10我科心电图示我科心电图示:
窦性心律窦性心律右心室肥大右心室肥大ST-TST-T改变改变静静脉脉用用药药静脉用药:
静脉用药:
0.9%NS100ml+甲泼尼龙琥珀酸钠甲泼尼龙琥珀酸钠40mg抗炎平喘抗炎平喘0.9%NS100ml+泮托拉唑泮托拉唑抑酸护胃抑酸护胃5%GS100ml+胃复安胃复安10mg护胃止吐护胃止吐0.9%NS10ml+格拉司琼格拉司琼3mg护胃止吐护胃止吐5%GS100ml+欣康欣康15mg扩管、改善微循环扩管、改善微循环5%GS48ml+氨茶碱氨茶碱0.25g缓解及预防支气管哮喘缓解及预防支气管哮喘5%GS200ml+硫酸镁硫酸镁7ml补充电解质补充电解质18AA补充能量补充能量主要用药主要用药口服用药:
呋塞米、螺内酯口服用药:
呋塞米、螺内酯利尿消肿利尿消肿胺碘酮胺碘酮控制心律失常控制心律失常单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯扩管、改善心功能扩管、改善心功能复方消化酶胶囊复方消化酶胶囊护胃助消化护胃助消化消炎利胆片消炎利胆片清热、祛湿、利胆清热、祛湿、利胆病情动态病情动态2017-2017-110-100-10:
患患者者于于1166:
1010收收住住入入院院,轮轮椅椅推推入入病病房房,精精神神差差,口口唇唇面面色色发发绀绀,喘喘累累明明显显,端端坐坐位位,予予一一级级护护理理,低低盐盐低低脂脂饮饮食食,留留伴伴一一人人,吸吸氧氧、急急查查血血,医医嘱嘱予予抗抗感感染染、抑抑酸酸护护胃胃、止止吐吐、改改善善循循环环、平平喘喘、营养心肌及吸氧等对症支持治疗营养心肌及吸氧等对症支持治疗2017-2017-110-120-12:
患患者者神神清清神神差差,诉诉夜夜间间半半卧卧位位入入睡睡,不不能能平平卧卧,间间断断入入睡睡约约44小小时时,仍仍觉觉喘喘累累不不适适,双双下下肢肢浮浮肿,并诉恶心呕吐较来时缓解,遵医嘱给予改善心功能、利尿、平喘治疗。
肿,并诉恶心呕吐较来时缓解,遵医嘱给予改善心功能、利尿、平喘治疗。
2017-2017-110-180-18:
患者精神、食欲差,神志清楚,喘累症状较前有所缓解,:
患者精神、食欲差,神志清楚,喘累症状较前有所缓解,20120177-1-100-2020:
患患者者精精神神、食食欲欲差差,喘喘累累症症状状较较前前明明显显缓缓解解,未未诉诉恶恶心心不不适适,夜夜间间偶偶俯俯卧卧位位入入睡睡,继继续续予予吸吸氧氧、抗感染、平喘等对症治疗。
抗感染、平喘等对症治疗。
P1P1:
气体交换受损:
气体交换受损与肺换气功能障碍,肺血管阻力增高有关与肺换气功能障碍,肺血管阻力增高有关I:
I:
给予舒适体位,如抬高床头、半卧位、高枕卧位。
指指导导病病人人正正确确有有效效的的呼呼吸吸技技巧巧,鼓鼓励励病病人人积积极极咳咳出出痰痰液液,保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅持持续续低低流流量量吸吸氧氧1-2L/min1-2L/min,以以免免抑抑制制呼呼吸吸。
在在氧氧疗疗过过程程中中,了了解解氧氧疗疗的的效效果果,及及时时记记录录。
保保持持吸吸氧氧管管通通畅畅,鼻鼻腔腔黏黏膜膜干干燥燥时时可可用用棉棉签签蘸蘸水水湿湿润润鼻鼻黏膜,及时更换湿化瓶和鼻导管。
黏膜,及时更换湿化瓶和鼻导管。
指导进行呼吸功能锻炼指导进行呼吸功能锻炼保持室内空气新鲜,其温度、湿度适宜。
保持室内空气新鲜,其温度、湿度适宜。
O:
2017.10.20O:
2017.10.20患者胸闷,气喘症状较前缓解患者胸闷,气喘症状较前缓解护理诊断护理诊断PP22:
活动无耐力:
活动无耐力与肺、心功能不全或缺氧有关与肺、心功能不全或缺氧有关I:
措措施施:
指指导导患患者者合合理理安安排排休休息息与与活活动动,活活动动循循序序渐渐进进,以以不不感感觉觉疲疲劳劳、不不加加重重心心累累、气气促促症症状状为为宜宜,若若外外出出时时避避免免接接触触冷冷空空气气,防防止止感感冒冒,诱诱发发加加重重病病情情。
采采取取既既有有利利于于气气体体交交换换又又能能节节省省能能量量的的姿姿势势,卧卧位位时时抬抬高高床床头头,并略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲。
并略抬高床尾,使下肢关节轻度屈曲。
根根据据患患者者病病情情和和需需要要,协协助助日日常常生生活活活活动动,把把常常用用的的生生活活用用品品放放在在患患者者容容易接触的位置,以减少能量消耗。
易接触的位置,以减少能量消耗。
鼓励患者床上活动并指导患者循序渐进增加活动量。
2017.10.20患者目前入厕洗漱等活动不会出现胸闷气喘患者目前入厕洗漱等活动不会出现胸闷气喘PP33:
有体液不足的危险有体液不足的危险与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关I:
密密切切观观察察患患者者生生命命体体征征、意意识识、皮皮肤肤粘粘膜膜温温度度和和色色泽泽,遵遵医医嘱嘱予予以补充电解质,同时注意检测电解质以补充电解质,同时注意检测电解质。
2017.10.20患者水电解质平衡,血压稍低患者水电解质平衡,血压稍低BP88/54mmhgBP88/54mmhgPP66:
皮肤完整性受损:
与患者卧床及浮肿有关皮肤完整性受损:
与患者卧床及浮肿有关Braden:
17Braden:
17分分I:
加强营养,予以高蛋白易消化食物。
保持闯入柔软、平整、干燥,保保持闯入柔软、平整、干燥,保持皮肤清洁,衣服质地柔软宽松。
持皮肤清洁,衣服质地柔软宽松。
协助患者每协助患者每22小时更换体位,可知道家属小时更换体位,可知道家属予以适当按摩背部及骨隆突处。
予以适当按摩背部及骨隆突处。
2017.10.20O:
2017.10.20患者住院期间未发生皮肤破损患者住院期间未发生皮肤破损PP44:
睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱与呼吸困难不能平卧有关与呼吸困难不能平卧有关I:
尽尽量量减减少少或或消消除除影影响响病病人人睡睡眠眠型型态态的的相相关关因因素素,协协助助医医生生调调整整影影响响睡睡眠眠规规律律的的药药物物,为为病病人人安安排排合合理理的的运运动动、活活动动及及减减少少白白天天卧卧床床、睡睡眠眠。
帮助病人适应生活方式或环境的改变。
通通过过进进行行有有针针对对性性的的心心理理护护理理,减减轻轻病病人人焦焦虑虑、恐恐惧惧、抑抑郁郁及及兴兴奋奋程度从而改善病人的睡眠,遵医嘱用药。
程度从而改善病人的睡眠,遵医嘱用药。
2017.10.20患者夜间能半卧入睡患者夜间能半卧入睡PP55:
自理能力下降:
与疾病导致活动能力下降有关自理能力下降:
与疾病导致活动能力下降有关ADL:
50ADL:
50分分I:
鼓鼓励励病病人人进进行行适适量量活活动动,活活动动量量以以不不疲疲劳劳,不不加加重重症症状状为为度度。
卧卧床时,应协助定时翻身、更换姿势,保持舒适体位。
床时,应协助定时翻身、更换姿势,保持舒适体位。
生生活活上上关关心心体体贴贴病病人人,以以理理解解宽宽容容的的态态度度主主动动与与病病人人交交往往,了了解解生生活活所所需需,尽量满足病人的需求。
并引导病人做一些力所能及的事,增强病人信心。
尽量满足病人的需求。
耐心帮助病人耐心帮助病人O:
2017.10.20患患者者自自理理能能力力较较入入院院时时有有所所提提高高,生生活活护护理理能能得得到满足到满足ADL:
60ADL:
60分分PP88:
焦虑:
与疾病反复焦虑:
与疾病反复经济状况有关经济状况有关I:
(11)耐耐心心向向患患者者讲讲解解疾疾病病相相关关知知识识,消消除除紧紧张张、不不安安等等。
告告知知患患者者引引发发疾疾病的因素,减少疾病加重的发生率,天气转凉时,需防寒保暖,预防感冒;
病的因素,减少疾病加重的发生率,天气转凉时,需防寒保暖,预防感冒;
(22)保持呼吸道通畅,提倡家庭氧疗的益处;
)保持呼吸道通畅,提倡家庭氧疗的益处;
(33)给给以以心心理理安安慰慰指指导导,增增强强战战胜胜疾疾病病的的信信心心;
增增加加抵抵抗抗力力,平平时时锻锻炼炼要要量量力而行,循序渐进,以不感到疲劳为宜,如力而行,循序渐进,以不感到疲劳为宜,如:
散步、打太极、慢跑等。
(44)建立良好的护患关系,给予患者心理疏导。
)建立良好的护患关系,给予患者心理疏导。
2017.10.20患者自诉焦虑心理较前减轻患者自诉焦虑心理较前减轻PP77:
知识缺乏:
缺乏肺心病的相关知识缺乏肺心病的相关知识II(11)向向患患者者介介绍绍疾疾病病主主要要发发病病原原因因及及机机理理,介介绍绍疾疾病病临临床床表表现现,加加深深患患者印象,指导患者正确进行呼吸方式的锻炼。
者印象,指导患者正确进行呼吸方式的锻炼。
(22)告告知知患患者者自自行行乱乱服服用用激激素素类类药药物物的的危危险险性性,一一定定要要按按照照医医嘱嘱服服药药,不不可可以以随随意意增增减减药药物物剂剂量量,若若出出现现不不良良(恶恶心心、呕呕吐吐、便便秘秘等等)症症状状,及及时告知医生。
时告知医生。
2017.10.20患患者者已已基基本本掌掌握握肺肺心心病病的的诱诱因因及及用用药药知知识识,并并且且基基本掌握呼吸功能锻炼方法。
本掌握呼吸功能锻炼方法。
PP99:
潜在并发症:
肺性脑病:
肺性脑病I:
1、严严密密观观察察病病情情变变化化,密密切切观观察察患患者者有有无无呼呼吸吸困困难难加加重重,有有无无头头痛痛、烦烦躁躁、昼昼睡睡夜夜醒醒、意意识识改改变变等等肺肺性性脑脑病病症症状状,告告知知患患者者及及家家属属不不要要随随意服用不详激素药物,出现异常情况及时报告医生并处理。
意服用不详激素药物,出现异常情况及时报告医生并处理。
22、遵医嘱用药,改善通气和换气功能,减轻心脏负担。
、遵医嘱用药,改善通气和换气功能,减轻心脏负担。
2017.10.20患者目前未发生并发
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- 肺心病 护理 查房