肝衰竭治疗现状和进展PPT课件下载推荐.ppt
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治疗进展(Progressionintreatment)目录(Catalogs)1Part1:
generalintroductionCatalogs2肝衰竭的定义肝衰竭是由多种因素引起肝细胞严重损害,导致其合成、解毒和生物转化等功能发生严重障碍,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝性脑病和腹水等为主要表现的一种临床综合征。
中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组中华医学会感染病分会、肝病分会肝功能衰竭与人工肝学组.肝功能衰竭诊疗指南肝功能衰竭诊疗指南.中华传染病杂志中华传染病杂志.2006.2006,2424:
422422我国肝衰竭诊疗指南已颁布我国肝衰竭诊疗指南已颁布3Infectiousetiology(感染性)Hepatotropicandnon-hepatotropicvirusesReactivationofHepatitisB(overtoroccult)orHepatitisCOtherinfectiousagentsafflictingtheliverNoninfectiousetiology(非感染性因素)Alcohol:
activedrinkingwithin4weeksHepatotoxicdrugs,herbsFlareofautoimmunehepatitisorWilsonsdiseaseVaricealbleed*SurgeryUnknownhepatotoxicetiology(不明原因肝毒性因素)肝衰竭的病因Formthe2008AnnualMeetingofAsianpacificAssociationforthestudyliverdisease)4肝衰竭分型AcuteLiverFailure(急性肝衰竭,ALF)Encephalopathywithin8wksofonsetdisease(发病8周内出现肝性脑病)Acute-on-ChronicLiverFailure(慢加亚急性肝衰竭,A-CLF)precipitatedbysepsis,bleeding,alcohol(败血症、出血和饮酒等因素诱发)Chronicdecompensation(CLF)progressionofendstageliverdisease(终末期肝病进展)Clinicalmanifestationssimilarencephalopathy,jaundice,hepatorenalsyndrome,systemicvasodilatation,butdifferencesinseverity&
inpatho-physiol.disturbance.(临床表现相似而严重程度不一致)Opinionsabouttheconsensusformthe2008AnnualMeetingofAsianpacificAssociationforthestudyliverdisease5亚太方案的优点亚太方案的优点符合国内外学者的最新认识符合国内外学者的最新认识以肝细胞坏死为主者以肝细胞坏死为主者可归入可归入ALFALF或或SALFSALF-二者以二者以22周为界周为界以肝功能失代偿为主者以肝功能失代偿为主者可归入可归入ACLFACLF或或CLFCLF-ACLFACLF:
慢性肝病基础上出现:
慢性肝病基础上出现急性肝功能失代偿急性肝功能失代偿(T.BilT.Bil171171mol/Lmol/L)-CLFCLF:
终末期肝病基础上出现:
终末期肝病基础上出现慢性肝功能失代偿慢性肝功能失代偿(T.BilT.Bil171171mol/Lmol/L)6肝衰竭发病机制目前认为肝损伤导致肝衰竭发生的原因大致可以分为化学性损伤和免疫损伤两大类化学性损伤与在肝脏解毒的物质有毒性代谢产物相关,通过影响细胞膜、线粒体、胞内离子的稳定和各种降解酶类起作用。
免疫性损伤和宿主自身免疫状态及其易感性、细胞毒性T细胞反应、巨噬细胞的激活、细胞因子、一氧化氮、补体等相关。
近年在应用代谢组学方法研究肝衰竭发病过程中未知关键物质及以内近年在应用代谢组学方法研究肝衰竭发病过程中未知关键物质及以内近年在应用代谢组学方法研究肝衰竭发病过程中未知关键物质及以内近年在应用代谢组学方法研究肝衰竭发病过程中未知关键物质及以内毒素为轴线的肠道微生态失衡和肝衰竭相关性等方面取得了诸多进展毒素为轴线的肠道微生态失衡和肝衰竭相关性等方面取得了诸多进展毒素为轴线的肠道微生态失衡和肝衰竭相关性等方面取得了诸多进展毒素为轴线的肠道微生态失衡和肝衰竭相关性等方面取得了诸多进展78肝细胞大量坏死肝细胞大量坏死肝细胞大量坏死肝细胞大量坏死肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭肝功能衰竭代谢紊乱毒物积聚代谢紊乱毒物积聚代谢紊乱毒物积聚代谢紊乱毒物积聚影响肝细胞再生影响肝细胞再生影响肝细胞再生影响肝细胞再生恶恶性性循循环环免疫紊乱免疫紊乱免疫紊乱免疫紊乱脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全血流动力学紊乱血流动力学紊乱血流动力学紊乱血流动力学紊乱凝血系统障碍等凝血系统障碍等凝血系统障碍等凝血系统障碍等病毒或毒物病毒或毒物病毒或毒物病毒或毒物阻断恶性循环的治阻断恶性循环的治阻断恶性循环的治阻断恶性循环的治疗措施有待改善疗措施有待改善疗措施有待改善疗措施有待改善发病机制未完全明确发病机制未完全明确发病机制未完全明确发病机制未完全明确肝衰竭的病理生理9肝衰竭发生的时间限线先前无肝病超急性1w慢性肝炎/慢性肝病亚急性8w26w英国法国中国日本美国慢加急肝衰竭急性肝衰竭4w6w8w12w自发失代偿慢性肝病英国印度美国急性王宇明等从慢加亚急性肝衰竭共识讨论到肝衰竭定义和分型诊断中华肝脏病杂志2008,16(6):
404406肝功能逐渐恶化失代偿器官衰竭死亡或肝移植正常肝脏急性打击时间(年)肝衰竭的急性打击10王宇明等从慢加亚急性肝衰竭共识讨论到肝衰竭定义和分型诊断中华肝脏病杂志2008,16(6):
404406正常正常肝脏肝脏失代偿失代偿器官衰竭器官衰竭肝肝功功能能逐逐渐渐恶恶化化死亡或死亡或肝移植肝移植急性打击急性打击肝衰竭的结局肝衰竭的结局恢复到基线恢复到基线死亡或肝移植死亡或肝移植时间时间(年年)11王宇明等从慢加亚急性肝衰竭共识讨论到肝衰竭定义和分型诊断中华肝脏病杂志2008,16(6):
404406CatalogsPart2:
Currenttreatmentstrategy1.Medicaltreatment2.Artifitialliversupportsystem(ALSS)3.Livertransplantation12generalsupportivetreatment:
rest,energy,fluidspecifictherapiesforetiologiesandpathogenesispreventionandmanagementofcomplications1.Medicaltreatment131)GeneralSupportiveTreatment(一般支持治疗)(一般支持治疗)restinbed,lessphysicaloutputintensivecareandmonitor(重症特别护理和监护)nutritionalsupport(sufficientcarbohydrate,proteinetal.)maintainthebalancesofmicro-ecology、electrolyteandacid-base(保持微生态、电解质平衡)14肝病医院重症监护中心肝病医院重症监护中心肝衰竭应纳入肝衰竭应纳入ICUICU科监护科监护15肠道微生态变化与肝衰竭模式图低蛋白血症肠壁淤血水肿肠蠕动胆汁分泌双歧杆菌等双歧杆菌等、肠杆菌科细菌等、肠杆菌科细菌等肠道定植抗力肠道定植抗力肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子白介素白介素11等等肝细胞坏死肝细胞坏死微生态疗法微生态疗法内毒素血症内毒素血症肠道细菌移位肠道细菌移位内毒素内毒素、移位、移位微生态失衡微生态失衡肝衰竭肝衰竭自发性腹膜炎自发性腹膜炎菌(败)血症菌(败)血症16严严重重肝肝病病患患者者,因因不不能能进进食食和和肝肝脏脏合合成成解解毒毒功功能能障障碍碍,其其致致命命点点是是营营养养障障碍碍,从从而而导导致致一一系系列列严严重重后后果。
果。
因因此此,营营养养支支持持治治疗疗对对危危重重病病人人就就是是极极其其重重要要的的支支持治疗措施,也是保证病人迅速康复的基本治疗。
持治疗措施,也是保证病人迅速康复的基本治疗。
nutritionalsupport(sufficientcarbohydrate,proteinetal.)17营养支持治疗营养支持治疗营养支持营养支持代谢支持代谢支持免疫支持免疫支持盲目营养补给盲目营养补给支持正常代谢途径抑制支持正常代谢途径抑制不利旁路代谢不利旁路代谢供给免疫细胞营养底供给免疫细胞营养底物物热价平衡热价平衡正氮平衡正氮平衡改善免疫功能改善免疫功能非蛋白热卡非蛋白热卡蛋白热卡蛋白热卡葡萄糖葡萄糖46g/kg/d蛋白蛋白1.52.0g/kg/d脂肪脂肪0.51.0g/kg/d高高BCAA23g/kg/d18BIF/BIF/LactLact组组I/RI/RI/RI/R组组组组重肝病人内毒素下降比较重肝病人内毒素下降比较微生态调节微生态调节微生态调节微生态调节改善肝功能改善肝功能改善肝功能改善肝功能六组肝功能指标比较六组肝功能指标比较ALTALTI/RI/RI/RI/R组组组组BIF/BIF/LactLact组组肝组织损伤肝组织损伤肝组织损伤肝组织损伤肠粘膜损伤肠粘膜损伤肠粘膜损伤肠粘膜损伤内毒素内毒素内毒素内毒素肝功能肝功能肝功能肝功能ChenCL,etal.JInfect2007;
54:
98-102ChenCL,etal.JInfect2007;
98-102LiLiLiLiLjLjLjLj,etal,ChinMedJ.2001:
114(12):
869-872etal,ChinMedJ.2001:
869-872LiLiLiLiLjLjLjLjetal.WorldJetal.WorldJetal.WorldJetal.WorldJGastroenterolGastroenterolGastroenterolGastroenterol.2004,15:
2087-90.2004,15:
2087-90.应用微生态调节剂,可通过有效调节肠道微生态,降低应用微生态调节剂,可通过有效调节肠道微生态,降低应用微生态调节剂,可通过有效调节肠道微生态,降低应用微生态调节剂,可通过有效调节肠道微生态,降
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