肝脏疾病病人的护理PPT文档格式.pptx
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(对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义)n按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为5叶8段。
(Couinaud分段法)n三、肝的生理功能n1分泌胆汁n2代谢n3凝血n4解毒n5吞噬或免疫n6贮存血液、参与造血细菌性肝脓肿n病因病理n1胆道梗阻:
最主要原因,多见于急性化脓性胆管炎。
n2经肝动脉血行感染:
如中耳炎、痈、化脓性骨髓炎等。
n3经门静脉系统感染n4经淋巴侵入n5、肝脏开放性损伤临床表现n1病史:
多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症史。
n2感染症状:
寒战高热,全身中毒症状。
n3、肝区疼痛。
n3体征:
肝脏肿大,压痛;
右上腹和肝区叩击痛。
严重时有黄疸,如脓肿巨大可见右季肋饱满,局部皮肤凹陷性水肿。
辅助检查n
(一)实验室检查:
白细胞和中性粒细胞增多,核左移;
n
(二)影像学检查n
(1)X线检查:
右叶脓肿可见右膈肌抬高,运动受限;
左叶脓肿可见胃小弯受压推移。
n
(2)B超:
首选。
直径2cm。
n(3)放射性核素扫描、CT、MRI和肝动脉造影:
酌情选用。
脓脓肿肿部部分分液液化化n诊断要点n1肝区疼痛、肝肿大、寒战高热,短期内呈严重病容。
n2结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺,抽出脓液即可证实。
n并发症n右肝脓肿膈下脓肿,右侧胸膜炎;
n左肝脓肿心包积液、心包填塞;
n进入腹腔腹膜炎;
n穿破血管上消化道大出血。
治疗原则n
(一)非手术治疗:
适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。
n1、给予足量抗生素;
重视全身支持疗法。
n2、经皮肝穿刺置管引流n
(二)手术治疗n1、切开引流n
(1)经腹腔切开引流:
放置双腔引流管负压吸引。
n
(2)经腹膜外切开引流n4肝叶切除术:
适于慢性厚壁肝脓肿。
护理护理诊断n1体温过高:
与感染有关。
n2疼痛:
与肝包膜张力增加有关。
n3潜在并发症:
继发感染。
护理措施n1病情观察:
对生命体征和腹部体征的观察。
n2营养支持:
高蛋白、高热量、高维生素的食物;
肠内、外营养支持。
n3高热护理:
环境和被褥使病人舒适;
观察并处理高热;
合理应用抗生素。
n4疼痛护理:
n5引流管的护理健康教育n1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。
n2指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。
n3告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的食物。
原发性肝癌n病因n1乙肝病毒感染:
与肝癌相关率为80%。
n2黄曲霉毒素n3饮水污染n4微量元素n5性激素n6其他:
病理n
(一)病理类型n1结节型:
多见,多伴有肝硬化;
n2巨块性:
容易出血、坏死;
n3、弥漫型:
病情发展迅速,预后极差。
n
(二)转移途径n1直接蔓延n2血运转移:
肺、骨、脑等。
n3淋巴转移:
肝门淋巴结-胰周、腹膜后和主动脉旁淋巴结-锁骨上淋巴结。
n4种植转移临床表现n1病史:
有无肝炎史或乙肝抗原阳性史;
4060岁;
男性;
n2肝区疼痛:
首发症状。
持续性钝痛、刺痛或胀痛。
n3全身和消化道症状n4肝肿大:
中、晚期。
辅助检查n
(一)定性诊断n
(1)AFP检测nAFP=400g/L,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。
n
(2)血清酶学和其他肿瘤标志物:
缺乏特异性,早期阳性率极低。
n
(1)B超:
首选n
(2)CT:
早期诊断肝癌的可靠方法。
n(3)MRIn(4)肝动脉造影n(5)放射性核素扫描:
有助于诊断大肝癌。
n(6)X线n(7)细针肝穿刺活检:
可确诊,目前为B超引导下行细针穿刺。
n(8)腹腔镜或剖腹探查二二定定位位诊诊断断B超超CT肝肝动动脉脉造造影影治疗治疗原则:
以手术为主的综合治疗。
n1早期施行手术治疗。
n2B超引导下行射频、微波或注射无水酒精。
体外高能超声聚焦疗法。
n3化疗n4放疗:
一般情况和肝功能好,无远处转移而不适合手术切除或手术后复发者,5免疫治疗:
可与化疗合用。
n6中药治疗:
改善症状。
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