肝脏常见病变的高级诊断-精品PPT文档格式.ppt
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、在第一肝门部,门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝。
77、正常肝实质信号均匀,肝脏的、正常肝实质信号均匀,肝脏的T1T1和和T2T2较脾脏为短,即在较脾脏为短,即在T1WIT1WI上上肝脏的信号较脾脏高,在肝脏的信号较脾脏高,在DWIDWI上肝脏的信号略低于脾脏,在上肝脏的信号略低于脾脏,在T2WIT2WI上上肝脏的信号强度明显低于脾脏。
肝脏的信号强度明显低于脾脏。
88、肝内胆管在、肝内胆管在T1WIT1WI上通常表现为低信号,上通常表现为低信号,T2WIT2WI上胆管常为高信号上胆管常为高信号99、在梯度回波脉冲序列上,血管表现为高信号、在梯度回波脉冲序列上,血管表现为高信号肝脏的正常肝脏的正常MRIMRI表现表现【概述概述】肝肝硬硬化化是是一一种种常常见见的的慢慢性性病病,是是以以肝肝细细胞胞变变性性、坏坏死死、再再生生、纤纤维维组组织织增增生生、肝肝结结构构和和血血液液循循环环体系改建为特征的一种病理过程。
体系改建为特征的一种病理过程。
早早期期病病人人无无明明显显不不适适。
肝肝硬硬化化失失代代偿偿期期临临床床出出现现腹腹水水、脾脾肿肿大大、食食管管静静脉脉曲曲张张,晚晚期期出出现现黄黄疸疸、上消化道出血、肝昏迷等,预后不良。
上消化道出血、肝昏迷等,预后不良。
第一节第一节肝硬化肝硬化小结节型:
小结节型:
再生结节大小再生结节大小1cm1cm,相当于门,相当于门脉性肝硬化。
脉性肝硬化。
大结节型:
再生结节大小约再生结节大小约113cm3cm,相当于坏死后性肝硬,相当于坏死后性肝硬化,增生的纤维粗大,间隔不规则,肝脏明显变化,增生的纤维粗大,间隔不规则,肝脏明显变形,右叶明显萎缩,左叶代偿性增大。
形,右叶明显萎缩,左叶代偿性增大。
混合型:
多为坏死后性肝硬化,大小结节共同存在。
肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化病理学按病变形态不同分为三型:
病理学按病变形态不同分为三型:
肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化【MRMR诊断诊断】1.1.肝脏大小的改变:
早期肝硬化肝脏正常或增肝脏大小的改变:
早期肝硬化肝脏正常或增大,中晚期则肝脏缩小。
大,中晚期则肝脏缩小。
2.2.肝脏形态轮廓改变:
肝脏边缘呈结节状凸凹不平,肝右肝脏形态轮廓改变:
肝脏边缘呈结节状凸凹不平,肝右叶萎缩,左叶和尾状叶增生肥大,导致肝叶比例失调,尾叶萎缩,左叶和尾状叶增生肥大,导致肝叶比例失调,尾叶叶/右叶横径比右叶横径比0.650.65;
右叶;
右叶/左叶前后经比大于或小于左叶前后经比大于或小于1.21.21.91.9。
肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化【MRMR诊断诊断】3.3.肝脏各叶大小的比例失调,肝脏表面不光滑,可呈波浪肝脏各叶大小的比例失调,肝脏表面不光滑,可呈波浪状,甚至呈驼峰样改变,肝门门脉周围间隙扩大,主要状,甚至呈驼峰样改变,肝门门脉周围间隙扩大,主要叶间裂增宽,肝外脂肪填充,胆囊窝扩大。
叶间裂增宽,肝外脂肪填充,胆囊窝扩大。
4.4.纤维分隔在纤维分隔在T1WIT1WI上为稍低信号,上为稍低信号,T2WIT2WI上信号由低到高,上信号由低到高,与纤维组织增生的进展程度有关,急性纤维组织增生的与纤维组织增生的进展程度有关,急性纤维组织增生的信号强度较高。
信号强度较高。
5.5.肝脏再生结节在肝脏再生结节在T1WIT1WI上一般呈等信号,在上一般呈等信号,在T2WIT2WI上呈低信上呈低信号,当结节有等信号或高信号时,提示癌变。
号,当结节有等信号或高信号时,提示癌变。
肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化【MRMR诊断诊断】6.6.肝门和肝裂增宽,门静脉增粗,脾脏增大,可伴有腹水。
肝门和肝裂增宽,门静脉增粗,脾脏增大,可伴有腹水。
7.7.增强扫描:
注射增强扫描:
注射GD-DTPAGD-DTPA后,在动脉期、门脉期和延迟后,在动脉期、门脉期和延迟期,再生结节与正常肝实质的强化均相似,其纤维分隔在期,再生结节与正常肝实质的强化均相似,其纤维分隔在动脉期和门脉期无强化,而延迟期有轻度或中度强化。
动脉期和门脉期无强化,而延迟期有轻度或中度强化。
肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化的影像学诊断方面,超声发现肝硬化较肝硬化的影像学诊断方面,超声发现肝硬化较CTCT和和MRMR早,但早,但CTCT和和MRMR有利于发现肝硬化合并的肝癌,并与肝有利于发现肝硬化合并的肝癌,并与肝硬化再生结节相鉴别。
硬化再生结节相鉴别。
鉴鉴别别诊诊断断方方面面主主要要应应注注意意与与弥弥漫漫型型肝肝癌癌相相鉴鉴别别,后后者者常常合合并并有有门门静静脉脉癌癌栓栓,延延迟迟扫扫描描后后肝肝脏脏内内密密度度变变得得更更加加不均匀。
肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。
不均匀。
【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】【概述概述】肝癌好发于中、青年男性,常在慢性肝炎和肝肝癌好发于中、青年男性,常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。
肝癌早期多无明显症状。
中晚硬化基础上发生。
中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。
化验检查,大多数瘦、发热等。
化验检查,大多数AFPAFP增高。
增高。
第二节第二节肝细胞癌肝细胞癌大体病理解剖分为四型:
巨块型:
直径大于巨块型:
直径大于5cm5cm,单个结节或多个结节融,单个结节或多个结节融合而成。
合而成。
结节型:
可单发或多发,直径小于结节型:
可单发或多发,直径小于5cm5cm。
弥漫型:
多为弥漫型:
多为1cm1cm以下小结节,弥漫分布于全以下小结节,弥漫分布于全小肝癌:
为单个癌结节最大直径小肝癌:
为单个癌结节最大直径3cm3cm,且数目,且数目不能超过不能超过22个,直径之和个,直径之和3cm3cm。
微小肝癌:
直径微小肝癌:
直径1cm1cm,肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌【概述概述】原发性肝癌主要原发性肝癌主要由肝动脉供血由肝动脉供血,9090的病例为的病例为血供丰富的肿瘤。
血供丰富的肿瘤。
肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移,侵犯胆道(压迫或胆管内癌或肝内外血行转移,侵犯胆道(压迫或胆管内癌栓)引起梗阻性黄疸,淋巴结转移可引起肝门栓)引起梗阻性黄疸,淋巴结转移可引起肝门区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。
区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。
晚期可发生全身广泛转移。
肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌【MRMR诊断诊断】1.T1WI1.T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号,上病灶多为边界不清楚稍低信号,T2WIT2WI上信号稍高于上信号稍高于正常肝组织。
正常肝组织。
2.2.如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等,可呈不均匀混如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等,可呈不均匀混合信号。
合信号。
3.3.继发征象:
假包膜:
在继发征象:
在T1WIT1WI和和PDWIPDWI上表现为肿瘤周围有一上表现为肿瘤周围有一窄的低信号带,窄的低信号带,T2WIT2WI显示肿瘤假包膜的效果常不如显示肿瘤假包膜的效果常不如T1WIT1WI,但在但在T2WIT2WI上可显示瘤周水肿影。
上可显示瘤周水肿影。
肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌【MRMR诊断诊断】4.4.弥漫浸润型弥漫浸润型HCCHCC在在T2WIT2WI上肝实质呈广泛不均匀信号,内部有上肝实质呈广泛不均匀信号,内部有斑点状高信号(急性肝炎)斑点状高信号(急性肝炎)5.5.用钆喷酸葡胺增强后,病变组织动脉期强化,门脉及延迟用钆喷酸葡胺增强后,病变组织动脉期强化,门脉及延迟期迅速消退。
期迅速消退。
6.6.肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损,肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损,7.7.转移:
肝门、腹膜后淋巴结肿大;
远处转移等转移:
远处转移等肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌结合临床和结合临床和AFPAFP检查,多数病例可作出定性诊断。
检查,多数病例可作出定性诊断。
CTCT及及MRIMRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。
动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。
需要与肝细胞癌相鉴别病变有:
v肝血管瘤肝血管瘤v单发转移瘤单发转移瘤v肝脓肿肝脓肿v周围型胆管细胞癌周围型胆管细胞癌v局灶性结节样增生局灶性结节样增生v肝腺瘤肝腺瘤【诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断诊断要点和鉴别诊断】第三节第三节胆管细胞癌胆管细胞癌【概述概述】是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤肝内胆管癌是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤肝内胆管癌包括左包括左右肝管、汇合部的肿瘤,多见于肝门,因此也称肝门部右肝管、汇合部的肿瘤,多见于肝门,因此也称肝门部胆管癌。
胆管癌。
好发于好发于50705070岁之间。
男性多见。
早期症状为右上腹隐岁之间。
早期症状为右上腹隐痛或胀痛,继而出现进行性黄疸。
晚期出现脂肪泻、陶痛或胀痛,继而出现进行性黄疸。
晚期出现脂肪泻、陶土样大便等弹道梗阻症状。
体检可发现上腹包块,胆囊土样大便等弹道梗阻症状。
体检可发现上腹包块,胆囊肿大。
肿大。
胆管癌胆管癌80%80%为腺癌,少数为鳞癌。
肿瘤的生长方式分为为腺癌,少数为鳞癌。
肿瘤的生长方式分为结节型、浸润型和乳头型,其中浸润型最常见。
结节型、浸润型和乳头型,其中浸润型最常见。
胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌上段胆管癌多位于肝门,上段胆管癌多位于肝门,70%70%的病例可发现肝门软组织肿块,肝的病例可发现肝门软组织肿块,肝内胆管扩张,扩张的左右肝管多不发生汇合。
对比增强检查肿瘤内胆管扩张,扩张的左右肝管多不发生汇合。
对比增强检查肿瘤动脉期强化不明显或不均匀轻度强化,随时间的延长多数肿瘤强动脉期强化不明显或不均匀轻度强化,随时间的延长多数肿瘤强化程度逐渐增加,于注射对比剂化程度逐渐增加,于注射对比剂1010余分钟后可达到显著强化程度,余分钟后可达到显著强化程度,这与原发性肝细胞癌明显不同,这与其富含纤维组织有关。
这与原发性肝细胞癌明显不同,这与其富含纤维组织有关。
此外,肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。
附近的肝叶此外,肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现。
附近的肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见征象。
明显强化。
肝门处等处淋萎缩和门静脉分支闭塞也是常见征象。
肝门处等处淋巴结肿大提示淋巴结转移。
巴结肿大提示淋巴结转移。
胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌胆管细胞癌肿瘤
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