精神科常见急诊的处理及危机干预PPT文档格式.ppt

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2022/10/263福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神科常见急诊状态的主要表精神科常见急诊状态的主要表现和处理要点现和处理要点2022/10/264福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神障碍与综合性医院急诊精神障碍与综合性医院急诊精神障碍患者可以出现自伤、自杀或伤害他人的精神障碍患者可以出现自伤、自杀或伤害他人的暴力行为，必须予以精神科紧急干预和治疗；

暴力行为，必须予以精神科紧急干预和治疗；

综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响综合性医院的急诊病人也可能会有精神症状影响躯体疾病的诊断和治疗躯体疾病的诊断和治疗急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；

必急诊科医生在做躯体疾病诊断和治疗方案时；

必须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以须考虑到精神疾病或心理障碍存在的可能性，以便决定是否需要请精神科医生会诊，进行相关处便决定是否需要请精神科医生会诊，进行相关处理。

理。

2022/10/265福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症常见的精神障碍急症包括各种急性精神病常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、性障碍、自杀、暴力行为、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应、酒和精神活精神药物所致急性不良反应、酒和精神活性物质滥用问题性物质滥用问题（包括过量、中毒和戒断综包括过量、中毒和戒断综合征合征）、儿童和青少年的行为问题以及心理、儿童和青少年的行为问题以及心理危机问题等。

危机问题等。

2022/10/266福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级精神科急诊诊断三个要素：

精神科急诊诊断三个要素：

首先，尽量获取详尽可靠的病史首先，尽量获取详尽可靠的病史其次，必须进行全面的体格检查和相关的其次，必须进行全面的体格检查和相关的实验室检查，尤其需要判定患者的意识状实验室检查，尤其需要判定患者的意识状态和记忆障碍态和记忆障碍第三，应该进行深人的精神检查第三，应该进行深人的精神检查2022/10/267福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级兴奋躁动状态兴奋躁动状态又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和又称精神运动性兴奋，是指患者的动作和言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导言语明显增加，患者常因缺乏自我保护导致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊。

致外伤，或扰乱他人而被送至精神科急诊。

当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消当患者较长时间处于兴奋状态时，体力消耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致耗过度，加之饮食和睡眠不足，容易导致脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身脱水、电解质紊乱或继发感染，甚至全身衰竭。

衰竭。

2022/10/268福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级兴奋躁动状态可见于以下疾病兴奋躁动状态可见于以下疾病精神分裂症精神分裂症躁狂发作躁狂发作癔症性精神病癔症性精神病反应性精神病反应性精神病人格障碍人格障碍反社会反社会型型，冲动型冲动型，表演型表演型。

精神发育迟滞精神发育迟滞癫痫癫痫器质性精神障碍器质性精神障碍2022/10/269福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级兴奋躁动状态的处理方法兴奋躁动状态的处理方法抗精神病药物控制兴奋躁动状态：

一般选用镇静作用较强的抗精抗精神病药物控制兴奋躁动状态：

一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制神病药物，如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物动的理想药物苯二氮卓类药物：

口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用苯二氮卓类药物：

口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮和劳拉西泮肌注氯硝西泮和劳拉西泮肌注心境稳定剂：

卡马西平、丙戊酸盐心境稳定剂：

卡马西平、丙戊酸盐电痉挛治疗电痉挛治疗对症处理对症处理兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电兴奋躁动患者应子补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。

解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。

2022/10/2610福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级谵妄状态谵妄状态是一种急性脑器质性综合征，系非特异性是一种急性脑器质性综合征，系非特异性病因所致，属于意识内容的改变，其病理病因所致，属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮层功能的障碍。

由于患基础是整个大脑皮层功能的障碍。

由于患者有明显的精神活动的异常，故常被直接者有明显的精神活动的异常，故常被直接送到精神科急诊，或需要精神科医生急会送到精神科急诊，或需要精神科医生急会诊。

诊。

2022/10/2611福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级谵妄的处理谵妄的处理病因治疗病因治疗支持和对症治疗支持和对症治疗控制兴奋躁动控制兴奋躁动：

苯二氮卓类药物是安全有效的药：

苯二氮卓类药物是安全有效的药物，可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次选药物，物，可作为首选药物，氟哌啶醇可作为次选药物，第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮平等，小剂第二代抗精神病药物有喹硫平、奥氮平等，小剂量使用量使用避免使用巴比妥类药物避免使用巴比妥类药物幻觉、妄想症状幻觉、妄想症状可短期使用抗精神病药物可短期使用抗精神病药物2022/10/2612福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级缄默木僵状态缄默木僵状态缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却缄默指患者在意识清晰状态下没有普遍的运动抑制、却始终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见。

始终沉默不语，或用表情、手势或书写表达自己的意见。

木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的木僵状态指患者在意识清晰度相对完整时出现的普遍的精神运动性抑制，一般木僵状态需持续精神运动性抑制，一般木僵状态需持续2424个小时才有诊个小时才有诊断意义。

断意义。

木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均木僵与昏迷不同，木僵患者因无意识障碍，各种反射均保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；

常抗拒保存，患者通常注视检查者，或追视移动物体；

常抗拒检查，可出现违拗行为；

木僵解除后患者可回忆木僵期检查，可出现违拗行为；

木僵解除后患者可回忆木僵期间的事情。

间的事情。

2022/10/2613福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级缄默，木僵状态可见于以下疾病缄默，木僵状态可见于以下疾病器质性疾病器质性疾病紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症抑郁发作抑郁发作反应性精神障碍反应性精神障碍癔症性缄默症癔症性缄默症选择性缄默症选择性缄默症药物性木僵药物性木僵2022/10/2614福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级缄默缄默木僵状态的处理木僵状态的处理器质性木僵：

器质性木僵：

主要是对因治疗主要是对因治疗紧张性木僵：

首选电痉挛治疗，可用舒必利紧张性木僵：

首选电痉挛治疗，可用舒必利200200一一800mg800mg天。

精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药天。

精神分裂症患者的缄默状态可予抗精神病药物治疗。

物治疗。

抑郁性木僵：

首选电痉挛治疗，同时予口服抗抑郁药治抑郁性木僵：

首选电痉挛治疗，同时予口服抗抑郁药治疗疗癔症性缄默症：

暗示治疗有效癔症性缄默症：

暗示治疗有效选择性缄默症：

以心理治疗为主选择性缄默症：

以心理治疗为主药源性木僵：

换用其他药物药源性木僵：

换用其他药物2022/10/2615福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级惊恐发作惊恐发作详见焦虑障碍的药物治疗详见焦虑障碍的药物治疗2022/10/2616福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级抽搐抽搐抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌抽搐是一个肢体、或一侧肢体、或全身肌肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识肉强烈或节律性的收缩，可以同时有意识障碍。

需精神科急诊处理的主要有以下情障碍。

需精神科急诊处理的主要有以下情况况癫痫持续状态癫痫持续状态抗精神病药物所致的急性肌张力障碍抗精神病药物所致的急性肌张力障碍抗精神病药物所致的恶性症状群抗精神病药物所致的恶性症状群2022/10/2617福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级癫痫持续状态癫痫持续状态足量及时使用抗惊厥药足量及时使用抗惊厥药地西泮地西泮1020mg静脉推注（每分钟不超静脉推注（每分钟不超5mg）地西泮地西泮60100mg加入加入10%GS500ml中静滴中静滴氯硝西泮氯硝西泮24mg静脉推注或稀释于静脉推注或稀释于100ml生理盐水静滴生理盐水静滴静滴加用苯妥英钠静滴加用苯妥英钠0.10.25或鼻饲或鼻饲0.10.3使用地西泮同时加用苯巴比妥使用地西泮同时加用苯巴比妥0.10.2肌肉注射肌肉注射维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼吸维持生命功能预防及控制并发症（脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭、高热）循环衰竭、高热）积极寻找及治疗原发病因积极寻找及治疗原发病因发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药发作停止后长期口服维持剂量的抗惊厥药2022/10/2618福建医科大学，应用心理专业，福建医科大学，应用心理专业，20092009级级急性肌张力障碍急性肌张力障碍常发生于治疗初始常发生于治疗初始2424小时内，男性青少年多见。

临床表现小时内，男性青少年多见。

临床表现为个别肌群的持续性痉挛如斜颈或颈后倾、动眼危象（仰为个别肌群的持续性痉挛