等级医院复审输血知识培训优质PPT.pptx
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细菌、梅毒、多种寄生虫等)毒;
细菌、梅毒、多种寄生虫等)低体温低体温出血倾向出血倾向枸橼酸中毒枸橼酸中毒电解质紊乱电解质紊乱非免疫性溶血非免疫性溶血肺微血管栓塞肺微血管栓塞11发热性非溶血性输血反应发热性非溶血性输血反应22溶血性输血反应溶血性输血反应33过敏性输血反应过敏性输血反应44输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病55大量输血的并发症大量输血的并发症一、发热性非溶血性输血反应一、发热性非溶血性输血反应定义定义发热性非溶血性输血反应(发热性非溶血性输血反应(FNHTRFNHTR)是指在输血中)是指在输血中或输血后体温升高或输血后体温升高11,并以,并以发热、寒战发热、寒战等为主要临等为主要临床表现,且能床表现,且能排除溶血、细菌污染、严重过敏排除溶血、细菌污染、严重过敏等引起等引起发热的一类输血反应。
发热的一类输血反应。
FNHTRFNHTR是是最常见最常见的输血不良反的输血不良反应,约占总输血不良反应的应,约占总输血不良反应的52.1%52.1%。
FNHTRFNHTR在多次输血在多次输血或多次怀孕妇女中尤为多见。
有或多次怀孕妇女中尤为多见。
有FNHTRFNHTR病史者,第二次病史者,第二次输血时约输血时约15%15%再次出现再次出现FNHTRFNHTR。
判断标准判断标准FNHTRFNHTR常发生于输血期间至输血后常发生于输血期间至输血后1122小时内,持续时小时内,持续时间少则几分钟,多则间少则几分钟,多则1122小时,通常不会超过小时,通常不会超过881010小时。
发小时。
发热的高低与热的高低与血液输注速度、血液输注速度、输入的白细胞数量和致热原量输入的白细胞数量和致热原量成正比。
体温可高达成正比。
体温可高达38384141,伴有寒战、头痛、全身不适、,伴有寒战、头痛、全身不适、恶心、呕吐、颜面潮红、畏寒、脉率增快等,血压多无变恶心、呕吐、颜面潮红、畏寒、脉率增快等,血压多无变化。
轻者体温升高化。
轻者体温升高1122,常呈自限性。
少数发热反应后数,常呈自限性。
少数发热反应后数小时内出现口唇疱疹。
发热持续小时内出现口唇疱疹。
发热持续18182424小时或更长,应考虑小时或更长,应考虑其他原因所致。
其他原因所致。
红悬红悬输注输注1u1u不小于不小于4h4h,或按,或按113ml3ml(kgkghh)血小板血小板以患者耐受的以患者耐受的最快速度最快速度输注输注血浆血浆3737水浴融化后临床取回尽快输注,水浴融化后临床取回尽快输注,输注速度为输注速度为5510ml/min10ml/min冷沉淀冷沉淀融化后必须在融化后必须在4h4h内内输注完毕输注完毕治疗治疗一旦发生一旦发生FNHTRFNHTR后,后,立即停止输血立即停止输血,缓慢输注生理盐,缓慢输注生理盐水保持静脉通路,密切观察病情。
积极寻找原因,首先排水保持静脉通路,密切观察病情。
积极寻找原因,首先排除溶血反应及细菌污染,进一步验证血型与交叉配血等,除溶血反应及细菌污染,进一步验证血型与交叉配血等,还要考虑有无药物反应或感染性疾病,进行血培养。
确定还要考虑有无药物反应或感染性疾病,进行血培养。
确定为为FNHTRFNHTR可用解热药对症治疗,出血患者避免服用阿司匹可用解热药对症治疗,出血患者避免服用阿司匹林类退烧药。
高热严重者给予物理降温。
严重寒战者可用林类退烧药。
严重寒战者可用哌替啶(度冷丁)肌肉或皮下注射。
若受血者出现轻度发哌替啶(度冷丁)肌肉或皮下注射。
若受血者出现轻度发热反应而又因病情需要须继续输血,则重新更换血液制品热反应而又因病情需要须继续输血,则重新更换血液制品输注。
输注。
预防预防临床研究表明临床研究表明FNHTRFNHTR发生率的高低直接与输入白细胞的数发生率的高低直接与输入白细胞的数量有关。
目前普遍认为白细胞含量小于量有关。
目前普遍认为白细胞含量小于51051066,即能有效,即能有效防止防止FNHTRFNHTR发生。
发生。
因此,有效预防因此,有效预防FNHTRFNHTR的方法之一就是输注去除白细胞的的方法之一就是输注去除白细胞的血液制品。
一般白细胞去除可在血液制品保存前或在输血前血液制品。
一般白细胞去除可在血液制品保存前或在输血前(即床边去白细胞)进行。
采用无热原技术配制血液保存液;
(即床边去白细胞)进行。
对于易患对于易患FNHTRFNHTR的受血者,在输血前应用抗致热原性药物,如的受血者,在输血前应用抗致热原性药物,如对乙酰氨基酚(醋氨酚)或阿司匹林有效减轻发热反应的程对乙酰氨基酚(醋氨酚)或阿司匹林有效减轻发热反应的程度。
若既往无度。
若既往无FNHTRFNHTR病史,不必输血前用药。
病史,不必输血前用药。
二、溶血性输血反应二、溶血性输血反应定义定义受血者接受不相容红细胞或存在同种抗体的供受血者接受不相容红细胞或存在同种抗体的供者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破者血浆,使供者红细胞或自身红细胞在体内发生破坏而引起的反应称为溶血性输血反应。
按发生原因坏而引起的反应称为溶血性输血反应。
按发生原因分为免疫性溶血反应和非免疫性溶血反应;
按发生分为免疫性溶血反应和非免疫性溶血反应;
按发生缓急分为急性溶血性输血反应(缓急分为急性溶血性输血反应(AHTRAHTR)和迟发性溶)和迟发性溶血性输血反应(血性输血反应(DHTRDHTR);
按溶血部位分为血管内溶);
按溶血部位分为血管内溶血与血管外溶血。
血与血管外溶血。
急性溶血性输血反应(急性溶血性输血反应(AHTRAHTR)迟发性溶血性输血反应(迟发性溶血性输血反应(DHTRDHTR)发病时间发病时间发发生生于于输输血血后后2424小小时时内内,大大多多数数为为血血管管内内溶血溶血大大多多数数发发生生于于输输血血后后310310天天,主主为为要要血管外溶血血管外溶血病因病因大大多多数数严严重重AHTRAHTR是是由由ABOABO血血型型系系统统不不相相容容输输血引起,血引起,人为差错是其主要原因人为差错是其主要原因。
多多由由RhRh(如如EE、cc、DD)、KiddKidd、DuffyDuffy、KellKell、DiegoDiego等血型系统抗体引起。
等血型系统抗体引起。
临床表现临床表现多多于于输输血血后后数数分分钟钟至至数数小小时时出出现现烦烦躁躁、发发热热,有有时时伴伴畏畏寒寒、胸胸部部或或背背部部疼疼痛痛、面面色色发发红红、呼呼吸吸困困难难、心心动动过过速速及及血血压压下下降降、全全身身出出血血及及血血红红蛋蛋白白尿尿、黄黄疸疸。
严严重重者者还还出出现现急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭、休休克克及及弥弥散散性性血血管管内凝血(内凝血(DICDIC),甚至死亡。
),甚至死亡。
主主要要表表现现为为不不明明原原因因的的发发热热、贫贫血血、黄黄疸疸,偶偶见见血血红红蛋蛋白白血血症症及及血血红红蛋蛋白白尿尿、肾功能衰竭、肾功能衰竭、DICDIC。
治疗治疗立立即即停停止止输输血血,维维持持静静脉脉通通道道,严严密密观观察察血血压压、尿尿色色、尿尿量量并并注注意意出出血血倾倾向向。
防防治治休克、急性肾衰竭、休克、急性肾衰竭、DICDIC等并发症等并发症大大多多数数无无需需治治疗疗,如如出出现现类类似似急急性性溶溶血血反应症状,则按反应症状,则按AHTRAHTR处理处理预防预防关键在于严格而准确地进行输血前血型血清学关键在于严格而准确地进行输血前血型血清学检查,标本要正确。
检查,标本要正确。
三、过敏性输血反应三、过敏性输血反应定义定义过敏性输血反应是常见的输血不良反应,约占全过敏性输血反应是常见的输血不良反应,约占全部输血反应部输血反应45%45%。
输注全血、血浆或血液制品后可发生。
输注全血、血浆或血液制品后可发生轻重不等的过敏反应,特别是在输注血浆蛋白制品后,轻重不等的过敏反应,特别是在输注血浆蛋白制品后,轻者只出现荨麻疹,重者可发生过敏性休克,甚至死轻者只出现荨麻疹,重者可发生过敏性休克,甚至死亡,其中以荨麻疹最为常见。
亡,其中以荨麻疹最为常见。
判断标准判断标准无并发症的过敏反应无并发症的过敏反应表现为单纯荨麻疹,为局部或广泛荨表现为单纯荨麻疹,为局部或广泛荨麻疹,多见于颈部及躯干上部,无其他系统症状、体征。
麻疹,多见于颈部及躯干上部,无其他系统症状、体征。
严重过敏反应严重过敏反应常发生于输血开始后常发生于输血开始后114545分钟,后果严重,分钟,后果严重,需要立即识别并给予积极治疗,不得再继续输入任何含有血需要立即识别并给予积极治疗,不得再继续输入任何含有血浆的制品。
浆的制品。
类过敏反应类过敏反应介于两者之间,临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、介于两者之间,临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、血管神经性水肿,重者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸红斑、血管神经性水肿,重者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、发绀、过敏性休克,还可出现恶心呕吐、腹痛、腹泻。
困难、发绀、过敏性休克,还可出现恶心呕吐、腹痛、腹泻。
治疗治疗轻微过敏反应如少数风团或瘙痒无须特别处理,轻微过敏反应如少数风团或瘙痒无须特别处理,可用可用抗组胺药物抗组胺药物进行预防或治疗。
发生严重过敏反应进行预防或治疗。
发生严重过敏反应时,应立即停止输血,维持静脉通道并输入生理盐水时,应立即停止输血,维持静脉通道并输入生理盐水或林格液,吸氧,给予肾上腺素、氨茶碱及抗组胺药或林格液,吸氧,给予肾上腺素、氨茶碱及抗组胺药物,反应严重者给予糖皮质激素,喉头水肿严重者及物,反应严重者给予糖皮质激素,喉头水肿严重者及时行气管插管或气管切开。
时行气管插管或气管切开。
预防预防输血前应询问有无过敏史,有血浆过敏史者,输血输血前应询问有无过敏史,有血浆过敏史者,输血前可用抗组胺或糖皮质激素进行预防,必要时输注洗涤前可用抗组胺或糖皮质激素进行预防,必要时输注洗涤红细胞,对缺乏红细胞,对缺乏IgAIgA且血中存在且血中存在IgAIgA抗体,输注不含抗体,输注不含IgAIgA的的血液成分,即输注血液成分,即输注IgAIgA缺乏献血员的血液或经生理盐水充缺乏献血员的血液或经生理盐水充分洗涤的红细胞。
分洗涤的红细
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