肝功能指标的评价和应用PPT文件格式下载.ppt
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各种胶原,LN,透明质酸,等肝癌:
AFP,GGT-II,AFU,AKP-1自身免疫性肝炎:
平滑肌抗体,IgM合成功能合成功能1白蛋白白蛋白(Albumin)总量:
可交换白蛋白总量:
可交换白蛋白500g血管内血管内40%,血管外池血管外池60%血清水平反映合成、降解、容积分布血清水平反映合成、降解、容积分布来源:
肝脏是唯一合成场所来源:
肝脏是唯一合成场所去向:
半寿期去向:
半寿期20天天自然降解:
每天降解自然降解:
每天降解4%左右左右胃肠道丢失胃肠道丢失1g/d血浆白蛋白降低:
血浆白蛋白降低:
摄入不足摄入不足合成障碍:
酒精肝、蛋白营养不良、慢肝时合成功能下调合成障碍:
酒精肝、蛋白营养不良、慢肝时合成功能下调丢失或者消耗增加丢失或者消耗增加水平降低水平降低+不易恢复者:
预后不良不易恢复者:
预后不良不能反映急性肝病时的合成功能不能反映急性肝病时的合成功能抑制蛋白合成抑制蛋白合成外源性白蛋白:
可以抑制肝脏的蛋白合成外源性白蛋白:
可以抑制肝脏的蛋白合成-球蛋白球蛋白血浆渗透压血浆渗透压白蛋白合成白蛋白合成白蛋白白蛋白(Albumin):
评价:
评价合成功能合成功能2凝血因子凝血因子肝脏合成肝脏合成:
I(纤维蛋白原纤维蛋白原),II(凝血酶原凝血酶原),IV,V,VI,VII肝功异常肝功异常:
VII:
半寿期短:
半寿期短,是判断肝脏损害程度和预后最有用的标志物是判断肝脏损害程度和预后最有用的标志物Fig降低降低PT延长延长,APTT延长或正常延长或正常PT延长,延长,VitK无法纠正无法纠正-肝功差肝功差对照对照PT-8.7PTA=x100%病人病人PT-8.7在暴发性肝功能衰竭:
在暴发性肝功能衰竭:
PT是一项非常重要的、早期诊断指标是一项非常重要的、早期诊断指标合成功能合成功能3胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱酯酶:
乙酰胆碱酯酶、丁酰胆碱酯酶主要由肝脏合成血清测定的ChE绝大多数由肝脏合成下降程度与白蛋白平行是肝脏储备功能的一个重要指标可以反映急性肝功能损害CheALBALTCheALBALT肝脏合成功能肝脏排泄功能肝脏排泄功能胆红素胆汁酸色素排泄肝脏代谢功能肝脏酶学肝脏功能分级Part1肝脏功能指标肝脏功能指标排泄功能1-胆红素代谢UC-BilC-Bil排泄功能排泄功能1胆红素胆红素只有直接(结合)胆红素才能从肾排出正常人尿中浓度为0.85umol/L(0.05mg/dl)早于血胆红素升高黄疸、尿胆红素阴性-非结合胆红素升高肾功正常:
任何黄疸,血清TBIL500umol/L肝功正常:
溶贫,血清Tbil正常5(胆红素池胆红素池(10:
肯定有肝损害(肝炎,药肝,缺血,淤血)胆道疾病:
8(少数可超过,但很快恢复)AST/ALT估计肝损害程度:
越大,损害约严重鉴别肝病:
酒精肝多2慢乙肝1时可能有纤维化或肝硬化已经确诊断肝硬化的病人:
转氨酶水平可正常已经确诊断肝硬化的病人:
转氨酶水平可正常单独、持续的转氨酶升高单独、持续的转氨酶升高病毒指标阴性病毒指标阴性没有酗酒没有酗酒脂肪肝脂肪肝/非酒精性脂肪肝浸润非酒精性脂肪肝浸润“细细胞胞酶酶”-转氨酶巨大的AST(macro-AST)AST与免疫球蛋白结合可以持续多年ALT、ADA、CPK正常,可排除肝脏和肌肉病变分布于细胞质的水溶相,分子量小于转氨酶分布于细胞质的水溶相,分子量小于转氨酶评价:
反映急性肝损害,同转氨酶反映急性肝损害,同转氨酶急性肝炎恢复期:
仍可升高,转氨酶已正常急性肝炎恢复期:
仍可升高,转氨酶已正常提示肝细胞提示肝细胞残余病损残余病损慢性肝病时:
升高的几率慢性肝病时:
升高的几率大于大于转氨酶转氨酶阻塞性黄疸时,阻塞性黄疸时,ADAADA正常正常“细细胞胞酶酶”腺苷脱氨酶腺苷脱氨酶(ADA)来源:
肝(ALP1,2)、骨(ALP3)、胎盘(ALP4)、肠(ALP5)、肾、红白细胞,等肝脏:
ALP为毛细胆管膜外表面的酶O型血:
血中ALP主要来自肠道与体重、吸烟频率、身高相关“胆道酶学胆道酶学”-碱性磷酸酶碱性磷酸酶1/3的的AP升高是非特异性的升高是非特异性的ALP升高升高(4)-胆汁淤积综合征胆汁淤积综合征特征性表现特征性表现ALP2.5,转氨酶转氨酶8-90%为胆汁淤积为胆汁淤积ALP2.5,转氨酶转氨酶8-90%为病毒肝炎为病毒肝炎升高升高:
怀孕、甲旁亢、心衰、淋巴瘤怀孕、甲旁亢、心衰、淋巴瘤对鉴别肝内、外胆汁淤积对鉴别肝内、外胆汁淤积没有帮助没有帮助非孕者:
非孕者:
AP升高升高+GGT升高升高AP源于肝源于肝碱性磷酸酶:
评价碱性磷酸酶:
评价肾肾,胰胰,肝肝,脾脾,肠肠,脑脑,肺肺,骨骼肌骨骼肌,心肌心肌2部分部分:
不溶性不溶性(与细胞膜结合与细胞膜结合)可溶性可溶性(可测定的可测定的)血清血清GGT主要来自肝脏主要来自肝脏90%肝胆疾病肝胆疾病GGT升高升高比比AP敏感敏感“胆道酶学胆道酶学”-GGTGGT(超过超过21,000名健康人群的调查名健康人群的调查,Norway)GGT水平与BMI、饮酒量、总胆固醇水平:
强烈正相关GGT与血清TG、高密度脂蛋白、血压、止痛药物、距离最近一餐的时间:
弱正相关不饮酒、中等肥胖、男性,GGT水平较高:
很大可能是肝脏脂肪变性家族性、非特异性GGT增高症肝脏酶学改变肝脏酶学改变GGT升高升高GGT疾疾病病1-2急肝急肝,慢肝慢肝,酶诱导剂酶诱导剂(苯巴比妥等苯巴比妥等),肝硬化肝硬化(非活动非活动),局限性良性肝损害局限性良性肝损害,脂肪肝脂肪肝,胰腺炎胰腺炎,DM,心肌损害心肌损害2-4慢性中重度肝炎慢性中重度肝炎,肝硬化肝硬化(活动活动),酒精肝炎酒精肝炎(脂肪肝脂肪肝),肝淤血肝淤血,局限性肝损害局限性肝损害(良恶性良恶性),急性心梗急性心梗(急性期急性期),急性胰腺炎急性胰腺炎,不全胆道梗阻不全胆道梗阻5-10肝内淤胆肝内淤胆,胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化,酒精性肝损害酒精性肝损害,肝癌肝癌(原原发发,继发继发),肝外胆道梗阻肝外胆道梗阻10酒精肝酒精肝,肝内淤胆肝内淤胆,肝外胆汁淤积肝外胆汁淤积,原发性肝癌原发性肝癌“胆道酶学胆道酶学”5-核苷酸核苷酸酶酶广泛分布于各组织广泛分布于各组织血清浓度随年龄而增长血清浓度随年龄而增长(女性尤甚女性尤甚)血清血清5-NT升高,仅限于肝病升高,仅限于肝病肝外梗阻:
与肝外梗阻:
与ALP平行,梗阻解除后下降比平行,梗阻解除后下降比ALP快快肝内淤滞:
可能比肝内淤滞:
可能比ALP敏感敏感ALP升高、升高、5-NT不升高不升高骨病骨病正常儿童正常儿童整个妊娠期整个妊娠期GGT升高、升高、5-NT正常正常婴儿、妊娠期婴儿、妊娠期正常、无症状人群中,6%肝脏酶学水平异常正常人群的所有肝脏指标检测结果,5%落在“正常值(normalrange)”范围之外因此一些异常的肝脏指标并不意味着真的有异常!
someabnormallivertestsarenottrulyabnormal!
肝肝脏脏酶酶学学总体评价总体评价PracticalApproachApracticalapproachtoanisolatedelevationofanaminotransferaselevelistorepeatthetest,withfurtherevaluationonlyif2-foldelevationpersists.肝脏合成功能肝脏排泄功能肝脏代谢功能肝脏酶学肝脏功能分级Part1肝脏功能指标Child-Pugh肝功能分级肝功能分级指标1分2分3分腹水无少量中等以上血清胆红素(mg/dl)2-33PBC176868170170血清白蛋白(g/dl)3.52.8-3.56肝性脑病无1-2级3-4级A级6分B级79分C级10分1年生存率2年生存率A级100%85%B级80%60%C级45%35%Child-Pugh肝功能分级与生存率肝功能分级与生存率肝肝脏脏功功能能和和损损害害指指标标基本功能基本功能合成:
平滑肌抗体,IgM肝功能指标的选择与应用肝功能指标的选择与应用肝脏功能储备肝脏功能储备合成指标合成指标(Alb、PT、ChE、脂质和脂蛋白、脂质和脂蛋白)排泄指标排泄指标(胆红素、胆汁酸胆红素、胆汁酸)Child-Pugh肝细胞损伤肝细胞损伤肝,还是肝外肝,还是肝外肝细胞为主,还是胆管上皮细胞为主肝细胞为主,还是胆管上皮细胞为主Part2肝胆疾病辅助药物肝胆疾病辅助药物药物是双韧剑药物是双韧剑保肝保肝/护肝是相对的,损肝是绝对的!
护肝是相对的,损肝是绝对的!
肝功能不全时,尤要重视肝功能不全时,尤要重视目前没有报告不良反应的药物目前没有报告不良反应的药物肝太乐肝太乐但缺乏循证医学证据但缺乏循证医学证据肝胆疾病辅助药物肝胆疾病辅助药物增加胆汁流、促进胆汁分泌,兼具保肝增加胆汁流、促进胆汁分泌,兼具保肝熊去氧胆酸熊去氧胆酸s-腺甘蛋氨酸腺甘蛋氨酸(思美泰思美泰)托尼萘酸(加诺)托尼萘酸(加诺)保胆健素保胆健素(双羟二丁基乙醚,等双羟二丁基乙醚,等)茴三硫茴三硫(胆维他胆维他)解除胆道痉挛解除胆道痉挛曲匹布通曲匹布通(舒胆通舒胆通,三乙氧苯酰丙酸三乙氧苯酰丙酸)羟甲香豆素羟甲香豆素(胆通胆通)保胆健素保胆健素(双羟二丁基乙醚,等双羟二丁基乙醚,等)注意注意:
重度黄疸、完全性胆道梗阻慎用。
利胆药物利胆药物肝性脑病的药物肝性脑病的药物促进氨的代谢和清除促进氨的代谢和清除鸟氨酸门冬氨酸鸟氨酸门冬氨酸/鸟氨酸鸟氨酸-酮戊二酸酮戊二酸/精氨酸精氨酸谷氨酸谷氨酸/谷氨酸钠谷氨酸钠/谷氨酸钾谷氨酸钾氨酪酸氨酪酸(GABA)乳果糖乳果糖改善氨基酸代谢紊乱、抑制假性神经递质改善氨基酸代谢紊乱、抑制假性神经递质支链氨基酸支链氨基酸-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABA/BZ)(GABA/BZ)复合受体复合受体氟马西尼氟马西尼(flumazenil)其他其他阿片受体拮抗剂:
纳络酮、纳曲酮阿片受体拮抗剂:
纳络酮、纳曲酮L-肉碱肉碱倾向于倾向于改善细胞代谢的药物改善细胞代谢的药物门冬氨酸钾镁门冬氨酸钾镁倾向于倾向于降酶的药物降酶的药物五味子提取物:
联苯双酯、健肝灵五味子提取物:
联苯双酯、健肝灵甘草提取物:
甘草提取物:
甘草酸甘草酸单铵、甘草酸二氨甘草酸二氨水飞蓟果实提取物:
水飞蓟水飞蓟果实提取物:
水飞蓟(益肝灵益肝灵)山豆跟提取物:
肝炎灵山豆跟提取物:
肝炎灵齐墩果酸齐墩果酸促进肝细胞再生促进肝细胞再生促肝细胞生长素促肝细胞生长素肝炎辅助药物肝炎辅助药物1提供载体提供载体,协助解毒协助解毒葡醛内酯葡醛内酯(肝太乐肝太乐)提供巯基提供巯基:
谷光甘肽谷光甘肽/还原
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