第十章颈肩腰腿痛患者的康复优质PPT.ppt
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主要指后方小关节,是两侧关节运动轨迹中心的交叉点。
韧带:
富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动韧带:
富有弹性纤维的黄韧带可使颈椎有较大范围的伸屈活动肌肉:
颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的肌肉:
颈椎前后方的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必需条件。
必需条件。
从生物力学角度来看,其中第从生物力学角度来看,其中第4455椎间、椎间、5566椎间和第椎间和第6677椎椎间活动度最大,应力集中,最容易发生退行性变。
间活动度最大,应力集中,最容易发生退行性变。
第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社5
(二)病因退行性变退行性变椎动脉受压椎动脉受压骨质增生骨质增生关节退变关节退变劳损劳损创伤创伤反复落枕反复落枕坐姿不当坐姿不当颈部长期经受风寒颈部长期经受风寒不适当的治疗和锻炼不适当的治疗和锻炼颈椎先天性畸形等颈椎先天性畸形等第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社6(三)分型及临床表现11软组织型颈椎软组织型颈椎病病症状:
主要表现为颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发症状:
主要表现为颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,约半数患者颈部活动受限或强迫体位。
多在夜间或晨僵,约半数患者颈部活动受限或强迫体位。
多在夜间或晨起时发病,有自然缓解和反复发作的倾向。
起时发病,有自然缓解和反复发作的倾向。
体征:
临床检查可见颈椎活动受限,颈椎旁肌、胸体征:
临床检查可见颈椎活动受限,颈椎旁肌、胸17椎椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛,冈上肌、冈下肌也可有压旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛,冈上肌、冈下肌也可有压痛。
痛。
X线片正、侧位一般无异常,或可有轻微颈椎曲度变线片正、侧位一般无异常,或可有轻微颈椎曲度变直。
直。
第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社722神经根型神经根型症状:
颈痛和颈部发僵常是最早出现的症状。
患侧上肢放症状:
患侧上肢放射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。
晚期可以出现肌肉萎缩。
一般起病缓慢,多为单侧、落。
一般起病缓慢,多为单侧、单根发病,多数患者无明显外伤史。
单根发病,多数患者无明显外伤史。
临床检查可见颈部僵直、活动受限,患侧颈部肌肉体征:
临床检查可见颈部僵直、活动受限,患侧颈部肌肉紧张。
椎间孔挤压试验紧张。
椎间孔挤压试验(压头试验压头试验)及臂丛神经牵拉试验常及臂丛神经牵拉试验常出现阳性。
出现阳性。
X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等钩椎关节增生等。
第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社833脊髓型脊髓型症状:
下肢无力、发紧、跛行,一侧或双侧上肢麻木、疼症状:
下肢无力、发紧、跛行,一侧或双侧上肢麻木、疼痛;
下肢可有有痛;
下肢可有有“束带感束带感”、烧灼感、冰凉感;
膀胱和直、烧灼感、冰凉感;
膀胱和直肠功能障碍。
本型通常起病缓慢,但致残率高。
肠功能障碍。
颈部多无体征。
上肢或躯干部出现节段性分布的浅体征:
上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。
感觉障碍区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。
病理反射阳性,以病理反射阳性,以Hoffmann反射阳性率为高。
浅反射如反射阳性率为高。
浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。
屈颈试验阳性,腹壁反射、提睾反射减弱或消失。
屈颈试验阳性,X线可线可见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧见椎管有效矢状径减小、椎体后缘明显骨赘形成、后纵韧带骨化等征象。
带骨化等征象。
第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社944椎动脉型椎动脉型症状:
发作性眩晕,复视伴有眼震,这些症状与颈症状:
发作性眩晕,复视伴有眼震,这些症状与颈部位置改变有关;
下肢突然无力猝倒,但是意识清部位置改变有关;
下肢突然无力猝倒,但是意识清醒;
单侧偏头痛常因头颈部突然旋转而诱发;
偶有醒;
偶有肢体麻木、感觉异常。
可出现一过性瘫痪,发作性肢体麻木、感觉异常。
可出现一过性瘫痪,发作性昏迷。
昏迷。
患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重,严重体征:
患者头部转向健侧时头晕或耳鸣加重,严重者可出现猝倒。
者可出现猝倒。
X线片可见钩椎关节增生、椎间孔线片可见钩椎关节增生、椎间孔狭小狭小(斜位片斜位片)或颈椎节段性不稳。
或颈椎节段性不稳。
第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社1055交感神经型交感神经型症状:
头部症状:
头晕或眩晕、头痛;
眼部症状:
眼胀、症状:
眼胀、干涩、视物不清等;
耳鼻喉症状:
耳鸣、听力下降等;
胃干涩、视物不清等;
胃肠道症状:
恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等;
心血肠道症状:
心血管症状:
心悸、胸闷、心律失常、血压变化等;
神经症状:
管症状:
面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。
以上症状往往面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。
以上症状往往与颈部活动有明显关系与颈部活动有明显关系。
颈部活动多正常,有颈椎周围软组织压痛。
66交感神经型交感神经型具有两型或两型以上的混合型颈椎病。
临床表现常以具有两型或两型以上的混合型颈椎病。
临床表现常以某一类型为主,其他类型不同程度地合并出现。
某一类型为主,其他类型不同程度地合并出现。
第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社11(四)诊断要点(四)诊断要点临床表现与影像学所见相符合者,可以确诊。
临床表现与影像学所见相符合者,可以确诊。
具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常者,具有典型颈椎病临床表现,而影像学所见正常者,应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。
应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。
仅有影像学表现异常,而无颈椎病临床症状者,仅有影像学表现异常,而无颈椎病临床症状者,不应诊断为颈椎病。
不应诊断为颈椎病。
第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社12二、二、康复功能评定康复功能评定
(一)一般检查
(一)一般检查症状和体征症状和体征患者多有颈、肩、臂、背部疼痛,一侧或双患者多有颈、肩、臂、背部疼痛,一侧或双侧手、臂麻木,头痛、头晕、头昏、心慌、胸闷、多汗、侧手、臂麻木,头痛、头晕、头昏、心慌、胸闷、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。
上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。
影像学检查影像学检查
(1)X线平片检查线平片检查
(2)CT检查检查(3)MRI检查检查(4)经颅彩色多普勒经颅彩色多普勒(TCD)第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社13
(二)特征性检查
(二)特征性检查椎间孔挤压试验椎间孔挤压试验臂丛牵拉试验臂丛牵拉试验椎间孔分离试验椎间孔分离试验前屈旋颈试验前屈旋颈试验低头试验低头试验仰头试验仰头试验椎动脉扭曲试验椎动脉扭曲试验屈颈试验屈颈试验(三)特殊检查(三)特殊检查第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社14三、康复治疗三、康复治疗
(一)康复治疗的适应证
(一)康复治疗的适应证软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。
软组织型、神经根型、交感型和椎动脉型颈椎病。
早期脊髓型颈椎病。
年迈体弱或心、肝、肾功能不良,不能耐受手术者。
颈椎病的诊断尚不能完全肯定,需要在治疗中观察。
颈椎手术后恢复期的患者。
第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社15
(二)康复治疗原则
(二)康复治疗原则任何治疗手段均应符合颈椎的解剖特点任何治疗手段均应符合颈椎的解剖特点,生物力学基础。
生物力学基础。
任何类型及不同严重程度的颈椎病,都可以有选择性地任何类型及不同严重程度的颈椎病,都可以有选择性地应用康复治疗方法。
应用康复治疗方法。
有针对性的选择有针对性的选择23种方法进行综合治疗。
种方法进行综合治疗。
一旦康复治疗无效,症状仍较严重,患者应及时去医院一旦康复治疗无效,症状仍较严重,患者应及时去医院就诊,必要时可采取手术疗法。
就诊,必要时可采取手术疗法。
第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社16(三)康复治疗方法(三)康复治疗方法11颈托颈托制动和保护颈椎,有减轻神经根和椎动脉的受制动和保护颈椎,有减轻神经根和椎动脉的受压症状,并有利于组织水肿的消退和巩固疗效,防止复发压症状,并有利于组织水肿的消退和巩固疗效,防止复发的作用。
的作用。
22颈椎牵引颈椎牵引颈椎牵引是目前疗效较好,应用较广,治颈椎牵引是目前疗效较好,应用较广,治疗颈椎病的主要方法。
疗颈椎病的主要方法。
牵引牵引可以解除肌肉痉挛,减少椎间可以解除肌肉痉挛,减少椎间盘内压,以利于组织复位;
扩大椎间隙和椎间孔,减轻神盘内压,以利于组织复位;
扩大椎间隙和椎间孔,减轻神经根受压和椎动脉扭曲,改善血液循环,促进神经根水肿经根受压和椎动脉扭曲,改善血液循环,促进神经根水肿的吸收;
可使椎管延长,韧带紧张,将膨出的椎间盘复位。
的吸收;
第一节颈椎病患者的康复疾病康复疾病康复人民卫生出版社人民卫生出版社17颌枕吊带牵引法颌枕吊带牵引法注意牵引角度注意牵引角度逐步增加重量(以不超过体重的逐步增加重量(以不超过体重的14为宜为宜)牵引时间,每次牵引时间,每次1530分钟为宜分钟为宜在牵引过程中要密切观察患者的反应在牵引过程中
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