第十二章生殖系统疾病PPT文档格式.ppt
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宫颈阴道部鳞状上皮被单层柱状上皮取宫颈阴道部鳞状上皮被单层柱状上皮取代。
代。
鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生鳞状上皮化生糜烂愈复糜烂愈复非典型增生非典型增生癌变癌变间质内慢性炎性细胞间质内慢性炎性细胞间质内慢性炎性细胞间质内慢性炎性细胞浸润浸润浸润浸润粘膜腺体增生粘膜腺体增生粘膜腺体增生粘膜腺体增生1、子宫颈糜烂、子宫颈糜烂宫颈口表面粗糙不平宫颈口表面粗糙不平红色、细颗粒状红色、细颗粒状子宫颈糜烂子宫颈糜烂大体观:
大体观:
子宫颈糜烂慢性子宫颈炎(镜下)慢性子宫颈炎(镜下)淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润出血出血22、子宫颈息肉、子宫颈息肉息肉向粘膜表面突出,息肉向粘膜表面突出,11个或多个,个或多个,有蒂,质软,直径一般小于有蒂,质软,直径一般小于2cm2cm,粉,粉红色或粉白色红色或粉白色大体观:
Polypofcervix被覆上皮单层柱状上皮被覆上皮单层柱状上皮或复层鳞状上皮或复层鳞状上皮镜下:
镜下:
表面:
内部:
肉芽组织成分增生肉芽组织成分增生实质增生实质增生子宫颈息肉镜下观子宫颈息肉镜下观增生的上皮或结缔组织压迫阻塞腺管,导致腺体分泌物潴留,腺体扩张形成囊肿33、子宫颈腺潴留囊肿、子宫颈腺潴留囊肿(纳博特(纳博特囊肿,囊肿,NabothianCystNabothianCyst)大体:
大体:
囊肿壁被覆腺上皮为单层扁囊肿壁被覆腺上皮为单层扁平、立方或柱状上皮平、立方或柱状上皮表面、切面有小囊肿,直径表面、切面有小囊肿,直径小于小于1cm1cm,囊内含有清亮液,囊内含有清亮液体或粘液体或粘液NabothianCyst44、子宫颈肥大、子宫颈肥大大体:
宫颈增大,质地变硬宫颈增大,质地变硬结缔组织增生,腺体结缔组织增生,腺体增生增生白带增多白带增多;
根据病原菌种类及;
根据病原菌种类及炎症程度不同,白带的量、性质、炎症程度不同,白带的量、性质、气味及颜色不同。
如乳白色粘液气味及颜色不同。
如乳白色粘液状、淡黄色脓性等状、淡黄色脓性等白带带血白带带血n临床病理联系:
临床病理联系:
二二.子宫颈上皮子宫颈上皮内瘤变内瘤变(CervicalCervicalintraepithelialintraepithelialneoplasia,CINneoplasia,CIN)讲肿瘤时已介绍讲肿瘤时已介绍三三.子宫颈癌(子宫颈癌(CervicalcarcinomaCervicalcarcinoma)1.1.发病情况:
是女性生殖系统最常见的恶性2.2.肿瘤;
40-60岁为多,高峰年龄3.3.为45岁左右4.4.防治成就2.病因:
婚姻婚姻早婚、早产、多产、性生活紊乱、包皮垢。
内分泌紊乱内分泌紊乱病毒病毒HPV-16HPV-16、1818、3131、3333型型.组织来源:
组织来源:
鳞状上皮下鳞状上皮下的基底细胞的基底细胞非典型增生非典型增生鳞状细胞癌(占鳞状细胞癌(占95%)95%)柱状上皮下柱状上皮下的储备细胞的储备细胞非典型腺非典型腺性增生性增生腺癌(占腺癌(占5%5%)、病变及临床联系、病变及临床联系好发部位:
好发部位:
宫宫颈鳞柱上皮交颈鳞柱上皮交界带界带(移行带移行带)多中心发生多中心发生多点活检多点活检SquamousepitheliumColumnarepithelium大体分型大体分型及临床及临床糜烂型糜烂型出血出血感染感染外生型外生型内生浸润型内生浸润型溃疡型溃疡型组织学类型组织学类型子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌SquamousCarcinomaSquamousCarcinomaofCervixofCervix(95%)子宫颈腺癌子宫颈腺癌AdenocarcinomaofAdenocarcinomaofCervixCervix(5%)其它其它(少见)(少见)子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌w原位癌原位癌w早期浸润癌早期浸润癌w浸润癌浸润癌原位癌的癌细胞由表面沿基膜通过原位癌的癌细胞由表面沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体,腺体的基宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体,腺体的基底膜完整。
底膜完整。
n子宫颈原位癌(子宫颈原位癌(CarcinomainsituCarcinomainsitu)定义:
定义:
异型增生累及上皮全层,基底膜异型增生累及上皮全层,基底膜完整。
完整。
原位癌累及腺体:
早期浸润癌或微小浸润癌早期浸润癌或微小浸润癌浸润深度浸润深度不超过不超过55毫米毫米,癌条索无融合癌条索无融合无淋巴结转移。
无淋巴结转移。
早期浸润癌早期浸润癌n浸润癌浸润癌癌组织突破基底膜,明显浸润间质;
癌组织突破基底膜,明显浸润间质;
浸润深度浸润深度超过基底膜下超过基底膜下5mm5mm(毫米)(毫米),并伴有临床症状者。
并伴有临床症状者。
镜镜下下分分型型高高分化鳞癌分化鳞癌Grade中分化鳞癌中分化鳞癌Grade低分化鳞癌低分化鳞癌Grade浸润型鳞癌WelldifferentiatedsquamouscarcinomaModeratelydifferentiatedsquamouscarcinomaPoorlydifferentiatedsquamouscarcinoma(22)宫)宫颈颈腺腺癌癌(Cervicaladenocarcinoma)nn镜下分型:
镜下分型:
高、中、低分化腺癌;
混有鳞癌者称为腺鳞癌混有鳞癌者称为腺鳞癌子宫颈腺癌的发病率有上升趋势子宫颈腺癌的发病率有上升趋势约占子约占子宫颈癌的宫颈癌的10%10%宫颈腺癌宫颈腺癌直接蔓延直接蔓延向上:
侵犯宫体向上:
侵犯宫体向下:
侵犯阴道向下:
侵犯阴道周围:
周围:
侵犯盆壁侵犯盆壁向前:
侵犯膀胱向前:
侵犯膀胱向后:
侵犯直肠向后:
侵犯直肠6.6.扩散扩散淋巴道淋巴道转移转移为最重要最多见的转移途径为最重要最多见的转移途径少数晚期患者可转移至肺、骨及肝少数晚期患者可转移至肺、骨及肝血道血道转移转移:
宫颈旁宫颈旁闭孔闭孔髂内髂内髂外髂外髂总髂总骶前骶前腹主动脉旁腹主动脉旁宫颈癌宫颈癌闭孔闭孔淋巴结淋巴结髂髂内内髂外髂外髂总髂总深腹深腹股沟(骶前)股沟(骶前)淋巴结淋巴结锁锁骨上淋巴结骨上淋巴结滋养层细胞滋养层细胞疾病疾病n葡萄胎葡萄胎n侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎n绒毛膜癌绒毛膜癌p274葡葡萄萄胎胎(Hydatidiformmole)概念(概念(Concept)又称水泡状胎块又称水泡状胎块(bladdemole),是滋养层细胞的一种是滋养层细胞的一种良性肿瘤良性肿瘤病理变化及临床:
病理变化及临床:
完全性葡萄胎:
无胚胎或胎儿无胚胎或胎儿大体:
有部分正常绒毛,可有部分正常绒毛,可见胎儿或附属物见胎儿或附属物部分性葡萄胎:
部分性葡萄胎:
宫腔内充满累累成串的白葡宫腔内充满累累成串的白葡萄样物萄样物、绒毛间质高度水肿、绒毛间质高度水肿腹部异常增大腹部异常增大、间质、间质血管消失血管消失胚胎死亡胚胎死亡-三无三无、滋养层细胞增生、滋养层细胞增生镜下镜下:
异常出血异常出血HCG血血尿尿妊娠试验妊娠试验恶变恶变卵巢黄素化卵巢黄素化HydatidiformmoleProliferationoftrophoblasticcells发病机制(自学)发病机制(自学)侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎(Invasivehydatidiformmole)病变性质:
病变性质:
生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间生物学行为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间与葡萄胎的主要区别:
与葡萄胎的主要区别:
侵入子宫肌层侵入子宫肌层,转移(如肺、脑等)转移(如肺、脑等)子宫腔内有水泡状胎块子宫腔内有水泡状胎块子宫肌壁缺损子宫肌壁缺损11、肌层内、肌层内有有完整完整的绒毛浸润的绒毛浸润22、绒毛水肿,无血管、绒毛水肿,无血管33、滋养层细胞异型性、滋养层细胞异型性大体观:
镜下镜下观:
观:
SyncytialtrophoblastCytotrophoblast滋养层细滋养层细胞增生程胞增生程度及异型度及异型性均较葡性均较葡萄胎明显萄胎明显临床特征临床特征n多次清宫后,子宫复旧不全多次清宫后,子宫复旧不全(因肌层内含绒毛)(因肌层内含绒毛)nHCGHCG持续阳性持续阳性n阴道持续不规则流血阴道持续不规则流血n可出现远处转移灶可出现远处转移灶n对化疗敏感,预后良好对化疗敏感,预后良好绒绒毛毛膜膜癌癌(Choriocarcinoma)概述概述nn绒毛膜滋养层细胞发生的绒毛膜滋养层细胞发生的高度恶性肿瘤高度恶性肿瘤nn好发年龄:
好发年龄:
3030岁左右青年女性常见岁左右青年女性常见nn病因:
继发于下列情况:
葡萄胎继发于下列情况:
葡萄胎(50%),(50%),流产流产(25%),(25%),正常分娩后正常分娩后(22.5%),(22.5%),异位妊娠后异位妊娠后(2.5%)(2.5%)病理变化病理变化及临床大体:
子宫增大子宫增大腔内有肿块血肿样物腔内有肿块血肿样物肌壁缺损肌壁缺损出血、穿孔出血、穿孔镜镜下下:
三无三无无间质无间质、绒毛、葡萄、绒毛、葡萄滋养层细胞滋养层细胞明显异型性明显异型性出血出血血尿血尿妊娠试验妊娠试验卵巢卵巢黄素化黄素化似细胞滋养层细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞似合体滋养层细胞扩散扩散n绒毛膜癌恶性度高,易局部绒毛膜癌恶性度高,易局部扩散扩散n侵蚀血管能力极强,极易经侵蚀血管能力极强,极易经血道转移血道转移顺流顺流肺肺、脑、肾、脑、肾逆流逆流阴道阴道、外阴结节外阴结节绒癌侵犯血管绒癌侵犯血管滋养层细胞肿瘤小结共同:
共同:
绒毛间质血管消失、水肿绒毛间质血管消失、水肿滋养层细胞增生、滋养层细胞增生、不同:
不同:
有无宫壁深层浸润和转移有无宫壁深层浸润和转移共同:
浸润、转移、浸润、转移、不同:
有无绒毛结构有无绒毛结构葡萄胎与恶葡的区别葡萄胎与恶葡的区别恶恶葡与绒癌的区别葡与绒癌的区别浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤交界性囊腺瘤交界性囊腺瘤卵巢卵巢上皮性肿瘤上皮性肿瘤p271囊腺瘤囊腺瘤囊腺癌囊腺癌浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤与粘液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤大体大体体积体积体小、双侧体小、双侧小小很大很大切面切面单房单房多房多房囊内容囊内容清亮液清亮液粘液粘液囊壁囊壁多有乳头多有乳头多光滑多光滑镜下镜下囊壁上皮囊壁上皮单层立方单层立方/短
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