第五章泌尿系统PPT资料.ppt
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简简称称慢慢性性肾肾炎炎,是是一一组组以以血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、高高血血压压和和水水肿肿为为临临床床表表现现的的肾肾小小球球疾疾病病。
临临床床特特点点是是病病程程长长,最最终终可可至至慢慢性性肾肾衰竭。
衰竭。
病因:
大多不清楚,少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎演变而来。
临临床床表表现现:
本本病病以以青青中中年年男男性性多多见见,多多数数起起病病隐隐匿匿,蛋蛋白白尿尿和和血血尿尿出出现较早,轻中度水肿,部分病人以高血压为突出表现,夜尿增多。
现较早,轻中度水肿,部分病人以高血压为突出表现,夜尿增多。
实验室检查实验室检查11、尿尿液液增增多多:
多多数数尿尿蛋蛋白白+,尿尿蛋蛋白白定定量量为为1-3g/24h1-3g/24h。
镜镜下下可可见见多形性红细胞,可有红细胞管型。
多形性红细胞,可有红细胞管型。
22、血血常常规规检检查查:
正正常常或或轻轻度度贫贫血血,晚晚期期红红细细胞胞计计数数和和血血红红蛋蛋白白明明显显下下降降33、肾肾功功能能检检查查:
晚晚期期血血肌肌酐酐和和血血尿尿素素氮氮增增高高,内内生生肌肌酐酐清清除除率率明明显显下下降。
降。
44、BB超检查:
晚期双肾缩小,皮质变薄。
超检查:
治疗要点11、优优质质低低蛋蛋白白饮饮食食:
给给予予优优质质低低蛋蛋白白、低低磷磷饮饮食食。
为为了了防防止止负负氮氮平平衡衡,低蛋白饮食可使用必需氨基酸或低蛋白饮食可使用必需氨基酸或-酮酸。
酮酸。
22、降降压压治治疗疗:
主主要要的的降降压压措措施施包包括括低低盐盐饮饮食食和和使使用用降降压压药药,应应尽尽可可能能选选择择对对肾肾脏脏有有保保护护作作用用的的降降压压药药物物,首首选选为为血血管管紧紧张张素素转转换换酶酶抑抑制制剂剂。
肾功能较差者使用噻嗪类利尿剂无效,可改用袢利尿剂,肾功能较差者使用噻嗪类利尿剂无效,可改用袢利尿剂,33、应用抗血小板药物:
可以延缓肾功能衰竭。
、应用抗血小板药物:
44、防治引起肾功能损害的各种原因:
如防感染,禁用肾毒性药物等。
、防治引起肾功能损害的各种原因:
饮食指导:
优质低蛋白饮食,低磷、低盐、高热量饮食。
第五节肾病综合征肾肾病病综综合合征征:
指指由由各各种种肾肾脏脏疾疾病病所所致致的的,以以大大量量蛋蛋白白尿尿(尿尿蛋蛋白白3.5g/d3.5g/d)、低低蛋蛋白白血血症症(血血浆浆清清蛋蛋白白30g/L30g/L)、水水肿肿、高高脂脂血血症症为为临临床表现的一组综合征。
床表现的一组综合征。
临床表现:
大量蛋白尿:
肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高。
低蛋白血症:
血浆清蛋白低于低蛋白血症:
血浆清蛋白低于30g/L30g/L水肿:
是肾病综合征最突出的体征水肿:
是肾病综合征最突出的体征高脂血症:
以高胆固醇血症最为常见。
高脂血症:
并并发发症症:
aa、感感染染:
是是肾肾病病综综合合征征最最常常见见的的并并发发症症,感感染染部部位位以以呼呼吸吸道道、泌泌尿尿道道、皮皮肤肤多多见见。
bb、血血栓栓栓栓塞塞:
以以肾肾静静脉脉血血栓栓多多见见。
cc、急性肾衰竭急性肾衰竭治疗要点11、卧卧床床休休息息至至水水肿肿消消退退,但但长长期期卧卧床床会会增增加加血血栓栓形形成成机机会会,故故应应保保持持适适度度的的床床上上及及床床旁旁活活动动。
肾肾病病综综合合征征缓缓解解后后,可可逐逐步步增增加加活活动动量量。
给给予高热量、低脂、高维生素、低盐饮食。
予高热量、低脂、高维生素、低盐饮食。
22、对症治疗:
、对症治疗:
利尿消肿:
一般以每天体重下降利尿消肿:
一般以每天体重下降0.5-1.0kg0.5-1.0kg为宜。
为宜。
减少尿蛋白减少尿蛋白降脂治疗降脂治疗33、抑制免疫与炎症反应:
为肾病综合征的主要治疗方法。
、抑制免疫与炎症反应:
糖皮质激素:
激素使用原则起始足量、缓慢减药、长期维持。
细胞毒药物:
环磷酰胺细胞毒药物:
环磷酰胺环孢素环孢素第六节尿路感染尿尿路路感感染染:
是是由由于于各各种种病病原原微微生生物物感感染染所所引引起起的的尿尿路路急急、慢慢性性炎炎症症。
多见于育龄女性。
病病因因:
主主要要为为细细菌菌感感染染所所致致,致致病病菌菌以以革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌为为主主,其其中中以以大大肠杆菌最常见。
肠杆菌最常见。
感染途径:
上行感染。
11、膀膀胱胱炎炎:
约约占占尿尿路路感感染染的的60%60%,主主要要表表现现为为尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等膀膀胱刺激症,一般无全身毒血症状。
胱刺激症,一般无全身毒血症状。
22、急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎:
全全身身表表现现:
畏畏寒寒、高高热热、头头痛痛等等。
泌泌尿尿系系统统表表现现:
常常有有尿尿频频、尿尿急急、尿尿痛痛等等膀膀胱胱刺刺激激症症状状,多多伴伴有有腰腰痛痛或或肾肾区区不不适适,有有叩叩击击痛痛。
肾肾乳乳头头坏坏死死和和肾肾周周脓脓肿肿。
前前者者主主要要表表现现为为高高热热、剧剧烈烈腰腰痛痛和和血血尿尿,可可有有坏坏死死组组织织脱脱落落随随尿尿排排出出。
后后者者除除原原有有肾肾盂盂肾炎表现加重外,常出现明显单侧腰痛,向健侧弯腰时疼痛加剧。
肾炎表现加重外,常出现明显单侧腰痛,向健侧弯腰时疼痛加剧。
33、无症状性菌尿:
即有真性菌尿耽误尿路感染的症状。
、无症状性菌尿:
实验检查11、尿常规:
尿中白细胞显著增加,出现白细胞管型提示肾盂肾炎。
、尿常规:
22、尿尿细细菌菌学学检检查查:
新新鲜鲜清清洁洁中中段段尿尿细细菌菌定定量量培培养养菌菌落落计计数数101055/ml/ml。
则为真性菌尿。
33、影像学检查:
尿路感染急性期不宜做静脉尿路造影检查。
、影像学检查:
治疗要点11、急性膀胱炎、急性膀胱炎无论是何种疗程,在停服抗菌药物无论是何种疗程,在停服抗菌药物77天后,均需进行尿细菌培养。
天后,均需进行尿细菌培养。
22、急性肾盂肾炎、急性肾盂肾炎应应用用抗抗菌菌药药:
治治疗疗后后病病情情好好转转,可可于于热热退退后后继继续续用用药药33天天,再再改改口口服服抗抗菌药,继续治疗满菌药,继续治疗满22周。
周。
急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎的的疗疗效效评评价价标标准准:
治治愈愈:
治治疗疗后后菌菌尿尿转转阴阴,停停药药后后22周周、66周复查菌尿为阴性。
周复查菌尿为阴性。
33、无无症症状状细细菌菌尿尿:
一一般般不不予予治治疗疗,但但妊妊娠娠期期妇妇女女的的需需治治疗疗,选选用用肾肾毒毒性性小的抗菌药物。
学龄前儿童也需治疗。
小的抗菌药物。
44、再再发发性性尿尿路路感感染染:
指指原原致致病病菌菌再再次次引引起起感感染染,通通常常在在停停药药66周周内内发发生生。
可可每每晚晚临临睡睡前前排排尿尿后后口口服服复复方方磺磺胺胺甲甲恶恶唑唑半半片片,疗疗程程半半年年。
(服服用用此此药药药多饮水。
)药多饮水。
)第八节慢性肾衰竭慢慢性性肾肾衰衰竭竭:
指指各各种种原原因因引引起起的的慢慢性性肾肾脏脏结结构构和和功功能能异异常常,伴伴或或不不伴伴肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降,表表现现为为肾肾脏脏病病理理学学检检查查异异常常或或肾肾脏脏损损伤伤,或或不不明明原原因因的的肾肾小小球球滤过率下降超过滤过率下降超过33个月。
个月。
常见病因常见病因:
慢性肾小球肾炎。
分期肌酐清除率ml/min肾功能代偿期50-80肾功能失代偿期25-50肾衰竭期10-25尿毒症期10临床表现临床表现慢性肾衰竭起病隐匿慢性肾衰竭起病隐匿11、水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡失失调调:
可可出出现现水水肿肿或或脱脱水水、高高钠钠或或低低钠钠血血症症、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒。
高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒。
22、糖耐量减低、糖耐量减低33、各系统症状体征、各系统症状体征消化系统表现:
食欲不振是最常见和最早期表现,口腔有氨臭味消化系统表现:
食欲不振是最常见和最早期表现,口腔有氨臭味高血压、心力衰竭(是常见的死亡原因)、心包炎、动脉粥样硬化高血压、心力衰竭(是常见的死亡原因)、心包炎、动脉粥样硬化呼吸系统表现:
肺水肿、尿毒症性胸膜炎或胸腔积液。
呼吸系统表现:
血液系统表现:
贫血:
几乎所有病人均有轻至中度贫血。
皮肤瘙痒色素沉着异常呈黄褐色,为尿毒症病人特征性面容。
肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症神神经经、肌肌肉肉系系统统表表现现:
神神经经系系统统:
尿尿毒毒症症脑脑病病,乏乏力力、失失眠眠、注注意意力不集中等。
肌肉系统:
肌肉震颤、肢体麻木、疼痛等。
力不集中等。
内分泌失调:
闭经、不孕、男性病人阳痿、不育。
感染:
感染是慢性肾衰竭主要死因之一。
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