第三版皮质醇增多症PPT课件下载推荐.ppt

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各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛醛固醇固醇；

束状带细胞分泌糖皮质激素，主束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是要是皮质醇皮质醇；

网状带细胞主要分泌性激网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。

量的糖皮质激素。

髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，上皮细胞髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，上皮细胞排列成索，吻合成网，细胞索间有毛细血管和小静脉。

此排列成索，吻合成网，细胞索间有毛细血管和小静脉。

此外，还有少量交感神经节细胞。

该部上皮细胞形态不一，外，还有少量交感神经节细胞。

该部上皮细胞形态不一，核圆，位于细胞中央，胞质内有颗粒。

若经铬盐处理后，核圆，位于细胞中央，胞质内有颗粒。

若经铬盐处理后，显棕黄色，故称为嗜铬细胞。

嗜铬细胞用组织化学方法又显棕黄色，故称为嗜铬细胞。

嗜铬细胞用组织化学方法又可分为两型：

一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；

另可分为两型：

另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。

一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。

肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。

前者的主要肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。

前者的主要功能是作用于功能是作用于心肌心肌，使心跳加快、加强；

后者的主要作用，使心跳加快、加强；

后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。

是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。

肾上腺解剖生理定义定义皮质醇增多症皮质醇增多症又称又称CushingCushing综合征综合征（CushingssyndromeCushingssyndrome），），是是多种原因引起的肾上腺分多种原因引起的肾上腺分泌过量的糖皮质激素（以皮泌过量的糖皮质激素（以皮质醇为主）导致的临床综合质醇为主）导致的临床综合征。

征。

不不依赖依赖ACTHACTH的皮质醇增多症：

的皮质醇增多症：

肾上腺皮质肿瘤自主分肾上腺皮质肿瘤自主分泌，不依赖泌，不依赖ACTHACTH调节调节肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌肾上腺皮质腺癌不依赖不依赖ACTHACTH的双侧小结节性增生的双侧小结节性增生不依赖不依赖ACTHACTH的双侧肾上腺大结节性增生的双侧肾上腺大结节性增生3.3.医源性库欣综合征医源性库欣综合征因大量或长期使用因大量或长期使用ACTHACTH或糖皮质或糖皮质激素所致。

激素所致。

依赖依赖ACTHACTH的的皮质醇增多症皮质醇增多症：

垂体垂体ACTHACTH过度分泌（库欣病）：

主要为垂体腺瘤，以过度分泌（库欣病）：

主要为垂体腺瘤，以微腺瘤为多；

下丘脑功能紊乱微腺瘤为多；

下丘脑功能紊乱CRHCRH分泌异常。

分泌异常。

异位异位ACTHACTH综合征：

垂体以外肿瘤分泌综合征：

垂体以外肿瘤分泌ACTHACTH或类似物致或类似物致肾上腺皮质增生。

肾上腺皮质增生。

病因及发病机制病因及发病机制临床最常临床最常见，占见，占70%70%恶性肿瘤中恶性肿瘤中以小细胞肺以小细胞肺癌最常见癌最常见典型临床表现满月脸、向心性肥胖、多血质：

满月脸、向心性肥胖、多血质：

面圆呈面圆呈暗红色，颈胸背腹脂肪增厚，四肢相对暗红色，颈胸背腹脂肪增厚，四肢相对瘦小。

瘦小。

全身及神经、精神表现：

肌无力，下蹲肌无力，下蹲后起立困难，情绪不稳、烦躁、失眠，后起立困难，情绪不稳、烦躁、失眠，严重者出现精神失常。

严重者出现精神失常。

皮肤表现：

皮肤薄，微血管脆性增加，皮肤薄，微血管脆性增加，轻微外伤就可引起瘀斑。

腹下侧、大腿轻微外伤就可引起瘀斑。

腹下侧、大腿外侧等处出现紫纹。

手、脚、指（趾）外侧等处出现紫纹。

手、脚、指（趾）甲、肛周常出现真菌感染。

甲、肛周常出现真菌感染。

心血管表现：

高血压常见。

长期高血压高血压常见。

长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外，易发生动静脉血栓。

意外，易发生动静脉血栓。

典型临床表现对感染抵抗力下降：

对感染抵抗力下降：

容易感染某些化容易感染某些化脓性细菌、真菌、病毒性疾病，感染脓性细菌、真菌、病毒性疾病，感染往往不易控制可发展为蜂窝织炎、菌往往不易控制可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。

又因皮质醇增多使机血症、败血症。

又因皮质醇增多使机体防御反应被抑制，病人感染后，炎体防御反应被抑制，病人感染后，炎症反应往往不显著，发热不明显，易症反应往往不显著，发热不明显，易造成漏诊和严重后果。

造成漏诊和严重后果。

性功能异常：

由于皮质醇对垂体促性由于皮质醇对垂体促性腺激素的抑制及肾上腺雄激素分泌增腺激素的抑制及肾上腺雄激素分泌增多，女病人出现月经减少或停经、坐多，女病人出现月经减少或停经、坐疮等，但明显男性化少见；

男病人出疮等，但明显男性化少见；

男病人出现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。

现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。

典型临床表现代谢障碍代谢障碍:

大量皮质醇抑大量皮质醇抑制外周组织对葡萄糖的酵解制外周组织对葡萄糖的酵解和利用，加强肝糖原异生，和利用，加强肝糖原异生，并拮抗胰岛素的作用，使血并拮抗胰岛素的作用，使血糖升高，部分病人出现类固糖升高，部分病人出现类固醇性糖尿病。

大量皮质醇有醇性糖尿病。

大量皮质醇有保钠排钾作用，但电解质大保钠排钾作用，但电解质大多正常。

病程久者出现骨质多正常。

病程久者出现骨质疏松，儿童患病后，生长发疏松，儿童患病后，生长发育受到抑制。

育受到抑制。

满月脸满月脸腹部肥胖腹部肥胖易于感染易于感染创伤不易愈合创伤不易愈合水牛背水牛背下肢消瘦下肢消瘦皮肤变薄皮肤变薄高血压高血压欣快（有欣快（有时出现抑时出现抑郁或精神郁或精神症状及情症状及情绪不稳定）绪不稳定）辅助检查皮质醇测定：

血浆皮质醇水平增高且昼皮质醇测定：

血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，表现为早晨略高于正常，夜节律消失，表现为早晨略高于正常，晚上下降不明显。

晚上下降不明显。

地塞米松抑制试验：

血浆皮质醇不受地地塞米松抑制试验：

血浆皮质醇不受地塞米松的明显抑制，不低于对照值的塞米松的明显抑制，不低于对照值的50%。

ACTH试验：

垂体性试验：

垂体性Cushing病和异位病和异位ACTH综合征者有反应，原发性肾上腺综合征者有反应，原发性肾上腺皮质肿瘤者无反应。

皮质肿瘤者无反应。

影像学检查：

超声、断层摄片、影像学检查：

超声、断层摄片、CT、MRI经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗首选经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗首选药物药物处理要点手术手术放射放射CushingCushing病病处理要点肾上腺肿瘤：

肾上腺肿瘤：

肾上腺腺瘤明确部位后，肾上腺腺瘤明确部位后，手术可根治。

肾上腺腺癌治疗多不满意，手术可根治。

肾上腺腺癌治疗多不满意，应尽早手术治疗。

应尽早手术治疗。

不依赖不依赖ACTHACTH小结节性或大结节性双侧肾小结节性或大结节性双侧肾上腺增生：

上腺增生：

作双侧肾上腺切除术，术后作作双侧肾上腺切除术，术后作激素替代治疗。

激素替代治疗。

综合征：

应治疗原发性肿瘤，应治疗原发性肿瘤，根据具体病情作手术、放疗或化疗。

根据具体病情作手术、放疗或化疗。

各类各类CushingCushing综合征病人，当其它疗效不明显时，可使综合征病人，当其它疗效不明显时，可使用米托坦、美替拉酮等肾上腺皮质激素合成阻滞药。

用米托坦、美替拉酮等肾上腺皮质激素合成阻滞药。

常见护理诊断及医护合作性问题与与CushingCushing综合征综合征引起身体引起身体外观改变外观改变有关有关与蛋白质与蛋白质分解代谢分解代谢作用增加和作用增加和高血糖引起高血糖引起白细胞吞噬白细胞吞噬功能降低有关功能降低有关与代谢异常与代谢异常引起钙吸收引起钙吸收障碍，导致障碍，导致骨质疏松有关骨质疏松有关自我形象紊乱自我形象紊乱有感染的危险有感染的危险有受伤的危险有受伤的危险护理措施

（一）一般护理

（一）一般护理休息：

休息：

合理的休息避免水肿加重。

尽合理的休息避免水肿加重。

尽量取平卧位，抬高双下肢，有利于静量取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流。

骨质疏松、腰背疼痛者适当脉回流。

骨质疏松、腰背疼痛者适当限制运动，做好安全防护，防止骨折。

限制运动，做好安全防护，防止骨折。

饮食护理：

进低钠、高钾、高蛋白、进低钠、高钾、高蛋白、低热量食物，避免刺激性食物，禁烟低热量食物，避免刺激性食物，禁烟酒。

预防和控制水肿、低钾血症和高酒。

预防和控制水肿、低钾血症和高血糖，鼓励含钾高的水果。

适当摄取血糖，鼓励含钾高的水果。

适当摄取富含钙及维生素富含钙及维生素DD的食物以预防骨质疏的食物以预防骨质疏松。

有糖尿病症状时应按糖尿病饮食松。

有糖尿病症状时应按糖尿病饮食计算。

计算。

护理措施

（二）病情观察

（二）病情观察123注意观察血压、心律、心率变化，一旦注意观察血压、心律、心率变化，一旦出现左心衰表现，应立即给予半卧位，出现左心衰表现，应立即给予半卧位，吸氧，按医嘱进行抗心衰处理。

吸氧，按医嘱进行抗心衰处理。

观察有无低钾血症表现，如出现恶心、观察有无低钾血症表现，如出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等表现，呕吐、腹胀、乏力、心律失常等表现，应及时测血钾和描记心电图，汇报医师应及时测血钾和描记心电图，汇报医师及时处理。

及时处理。

注意观察进食量和有无糖尿病表现，必注意观察进食量和有无糖尿病表现，必要时及早做糖耐量试验或测空腹血糖，要时及早做糖耐量试验或测空腹血糖，以明确诊断。

以明确诊断。

护理措施

（二）病情观察

（二）病情观察456观察体温变化，定期检查血常规，注意观察体温变化，定期检查血常规，注意有无感染征象。

有无感染征象。

观察有无关节痛及腰背痛等情况，及时观察有无关节痛及腰背痛等情况，及时报告医师。

报告医师。

观察水肿情况，每日测量体重变化，记观察水肿情况，每日测量体重变化，记录录24小时液体出入量，监测电解质和心小时液体出入量，监测电解质和心电图的变化。

电图的变化。

护理措施（三）感染和外伤的预防和护理（三）感染和外伤的预防和护理感染的预防和护理感染的预防和护理1保持病室环境及床保持病室环境及床单位整洁，室内温单位整洁，室内温湿度适宜湿度适宜2严格无菌操作，必严格无菌操作，必要时戴手套和口罩，要时戴手套和口罩，以避免交叉感染，以避免交叉感染，尽量减少侵入性治尽量减少侵入性治疗措施。

疗措施