理指南更新要点_精品文档PPT推荐.ppt
- 文档编号:15028111
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:36
- 大小:3.46MB
理指南更新要点_精品文档PPT推荐.ppt
《理指南更新要点_精品文档PPT推荐.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《理指南更新要点_精品文档PPT推荐.ppt(36页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
多种原因均可引起利钠肽水平升高指南指出:
多种原因均可引起利钠肽水平升高YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.生物标志物可用于预防心衰生物标志物可用于预防心衰对存在心衰风险的患者,推荐基于利钠肽进行筛查,然后开展包括心血管专科医生优化指南指导药物治疗(GDMT)在内的团队管理,从而预防左室收缩或舒张功能不全或新发心衰。
(IIa,B-R)更新:
更新:
新证据提示利钠肽筛查和早期干预也许可以预防心衰YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.生物标志物可用于诊断心衰生物标志物可用于诊断心衰对于存在呼吸困难的患者,推荐测定利钠肽,以诊断或排除心衰(I,A)(修订修订)YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.生物标志物可用于预测预后或附加风险分层生物标志物可用于预测预后或附加风险分层预测预后预测预后进一步危险分层进一步危险分层推荐慢性心衰患者测量BNP或NT-proBNP来明确预后或疾病的严重程度推荐急性失代偿性心衰患者在入院时测量基线利钠肽和/或心脏肌钙蛋白以明确预后修订修订推荐患者在心衰住院期间测量出院前利钠肽水平以明确出院后预后情况对于慢性心衰患者,测定其他临床可用的指标,例如心肌损伤或纤维化的生物标志物,可用于进一步危险分层更新更新修订修订延续13年指南推荐YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.心衰A/B期心衰C/D期急性心衰/住院心衰危险预防诊断BNP或NT-proBNP(IIa级推荐)BNP或NT-proBNP(I级推荐)BNP或NT-proBNP(I级推荐)BNP或NT-proBNP(I级推荐)BNP或NT-proBNP及肌钙蛋白(I级推荐)评估预后或进一步危险分层其它心肌损伤或纤维化标志物*(IIb级推荐)出院前BNP或NT-proBNP(IIa级推荐)门诊新发呼吸困难患者NYHAII-IV急性呼吸困难急诊诊治ADHF住院治疗其它心肌损伤或纤维化标志物*(IIb级推荐)生物标志物的应用指征生物标志物的应用指征*包括可溶性ST2受体、半乳凝素-3、高敏肌钙蛋白小结小结多种原因均可引起利钠肽水平升高生物标志物可用于预防心衰、诊断心衰、预测预后或附加风险分层指南对各种生物标志物在心衰各阶段的应用指征也有详细推荐20172017ACC/AHA/HFSAACC/AHA/HFSA心衰指南要点心衰指南要点生物标志物生物标志物重要并发症重要并发症药物治疗药物治疗HFrEFCHFrEFC期药物治疗推荐期药物治疗推荐(一一):
YancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.对于慢性HFrEF患者,推荐给予RAS抑制剂(ACEII,A、ARBI,A、ARNII,B-R)联合基于证据的受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗,以降低发病率和死亡率(更新更新)HFrEFCHFrEFC期药物治疗推荐期药物治疗推荐(二二):
ARNIARNIYancyCW,etal.Circulation.2017Apr28.对于NYHAII或III级,能够耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者,推荐以ARNI替代ACEI或ARB,以进一步降低发病率和死亡率(更新更新)ARNI不应与ACEI同时使用,在从ACEI转换为ARNI时,距离ACEI最后一次用药时间至少间隔36h(更新更新)ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者(更新更新)沙库巴曲缬沙坦是首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲缬沙坦是一种新型药物,可同时抑制NEP和阻断AT1R1-3沙库巴曲缬沙坦是以下两种成分以1:
1摩尔比例结合而成的盐复合物晶体:
2,3-沙库巴曲一种前体药物,进入体内后代谢成活性NEP抑制剂LBQ657-缬沙坦AT1R阻断剂沙库巴曲缬沙坦的3D结构1,4AT1R=血管紧张素1型受体;
ARNI=angiotensinreceptor-neprilysininhibitor;
血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂;
NEP=脑啡肽酶1.BlochandBasile.JClinHypertens2010;
12:
809122.Guetal.JClinPharmacol2010;
50:
401143.LangenickelandDole.DrugDiscovToday:
TherStrateg012;
9:
e13194.Fengetal.TetrahedronLett2012;
53:
27566沙库巴曲缬沙坦沙库巴曲/缬沙坦2D结构1沙库巴曲缬沙坦经化学反应结合而成,最小晶体结构单元由以下组成2-6个沙库巴曲分子(阴离子)-6个缬沙坦分子(阴离子)-18个钠离子(阳离子)-15个水分子缬沙坦的分子基团与沙库巴曲的分子基团以氢键相结合电子显微镜下的晶体形态形态是超薄六边形晶体组成的白色晶体粉末沙库巴曲缬沙坦是一种新型的盐复合物晶体1.NovartisDataonFile:
沙库巴曲缬沙坦InvestigatorsBrochureEdition16,March25,2015;
2.Fengetal.TetrahedronLett2012;
2756;
电子显微镜下的沙库巴曲缬沙坦晶体形态2血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲缬沙坦同时作用于利钠肽系统和RAAS血管舒张血压交感神经活性醛固酮分泌心肌纤维化心肌肥大利钠/利尿非活性片段脑啡肽酶ANP,BNP,CNP,其他血管活性肽*AT1R血管收缩血压交感神经活性醛固酮分泌心肌纤维化心肌肥大水钠潴留血管紧张素原(肝脏分泌)AngIAngIIRAAS沙库巴曲缬沙坦沙库巴曲(AHU377;
前体药物)抑制增强LBQ657(NEP抑制剂)OHOHNOHOO缬沙坦NNHNNNOOHO*脑啡肽酶底物(按与脑啡肽酶的亲和力排序):
ANP,CNP,AngII,AngI,肾上腺髓质素,P物质,缓激肽,内皮素-1,BNPANP=心房利钠肽;
BNP=B型利钠肽;
CNP=C型利钠肽;
NEP=脑啡肽酶;
1.LevinER,etal.Natriureticpeptides.NEnglJMed.1998;
339:
3218;
2.NathisuwanS,TalbertRL.Pharmacotherapy.2002;
22:
2742;
3.SchrierRW,AbrahamWT.NEnglJMed.1999;
341:
57785;
4.LangenickelH,DoleWP.DrugDiscoveryToday:
TherStrateg.2012;
e131e135;
5.FengL,etal.TetrahedronLetters.2012:
275276.PARADIGM-HFPARADIGM-HF研究PProspectiverospectivecomparisonofcomparisonofARARNIwithNIwithAACEItoCEItoDDetermineetermineIImpactonmpactonGGloballobalMMortalityandmorbidityinortalityandmorbidityinHHearteartFFailureailure17主要终点:
心血管死亡或因心衰住院复合终点累积发生率研究设计1周1-2周2-4周单盲导入期双盲期N=8442(1:
1随机分配)依那普利10mgBID100mgBID200mgBID依那普利10mgBID(n=4212)沙库巴曲缬沙坦200mgBID(n=4187)驱动性结局(心血管死亡):
中位随访27个月停用既往ACEI/ARB主要终点:
心血管死亡或住院的复合终点McMurrayJJ,etal.NEnglJMed.2014Sep11;
371(11):
993-1004.累积主要终点发生率418742123922388336633579301829222257212315441488896853249236沙库巴曲缬沙坦依那普利具有风险的患者随机后时间(天)HR=0.80(95%CI:
0.73-0.87)P0.00100.13607201080018054090012600.20.30.40.5主要终点:
沙库巴曲缬沙坦较ACEI(依那普利)进一步降低主要终点风险20%McMurrayetal.NEnglJMed2014;
371:
9931004沙库巴曲缬沙坦(n=4187)依那普利(n=4212)20%累积f发生率累积f发生率沙库巴曲缬沙坦较依那普利进一步降低心血管死亡风险20%、首次因心衰住院风险21%McMurrayetal.NEnglJMed2014;
9931004心血管死亡风险首次因心衰住院风险36072010800180540900126000.20.40.30.1随机后时间(天)HR=0.79(95%CI:
0.71-0.89)P0.0011005994418742123922388336633579301829222257212315441488896853249236具有风险的患者随机后时间(天)36072010800180540900126000.20.40.30.1HR=0.80(95%CI:
0.71-0.89)P0.001418742124056405138913860328232312478241017161726280279沙库巴曲缬沙坦依那普利具有风险的患者沙库巴曲缬沙坦依那普利沙库巴曲缬沙坦依那普利20%21%36072010800180540900126000.20.1HR=0.79(95%CI:
0.71-0.89)P0.001沙库巴曲缬沙坦依那普利21%随机治疗期间的不良事件*随机治疗期间的不良事件,n(%)沙库巴曲缬沙坦(n=4187)依那普利(n=4212)P值低血压症状性588(14.0)388(9.2)0.001症状性且收缩压90mmHg112(2.7)59(1.4)5.5mmol/L674
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 指南 更新 要点 精品 文档