缺血性肠病所致的消化道出血PPT文档格式.ppt
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临床表现与其他急腹症易混淆,腹痛程度与肠临床表现与其他急腹症易混淆,腹痛程度与肠道缺血的严重性不一致道缺血的严重性不一致,进展快进展快,易误诊易误诊,从而从而造成延误治疗的时机,发生致死性不可逆性肠造成延误治疗的时机,发生致死性不可逆性肠道坏死。
道坏死。
消化道出血发生率高,但出血量差别很大。
4缺缺血血性性疾疾病病急性肠系膜急性肠系膜缺血性疾病缺血性疾病慢性缺血性慢性缺血性肠病肠病肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上静脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉血栓形成肠系膜上动脉栓塞肠系膜上动脉栓塞非肠系膜血管闭塞性缺血性肠梗死非肠系膜血管闭塞性缺血性肠梗死血管炎、血管畸形所致占少数,血管炎、血管畸形所致占少数,动脉粥样硬化所致的血管狭窄动脉粥样硬化所致的血管狭窄是主要原因,占是主要原因,占9595。
病人往。
病人往往伴高血压、高血脂、糖尿病、往伴高血压、高血脂、糖尿病、全身动脉粥样硬化。
全身动脉粥样硬化。
类型类型慢性肠系膜慢性肠系膜缺血性肠病缺血性肠病缺血性缺血性结肠病结肠病小肠、结肠血供来自:
小肠、结肠血供来自:
肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉分支肠系膜上动脉供血:
肠系膜上动脉供血:
全部小肠、升结肠、近端横结肠全部小肠、升结肠、近端横结肠肠系膜下动脉供血:
肠系膜下动脉供血:
左半结肠左半结肠肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血:
肠系膜下动脉和髂内动脉分支共同供血:
直肠直肠肠系膜上动脉肠系膜上动脉在在第一腰椎水平处,第一腰椎水平处,向左分出向左分出1218条空肠、回肠动脉分支条空肠、回肠动脉分支其分支彼此吻合成血管弓其分支彼此吻合成血管弓近侧近侧14小肠段只有一级血管弓小肠段只有一级血管弓中中24小肠段有二、三级血管弓小肠段有二、三级血管弓远侧远侧1/4小肠段有四级血管弓小肠段有四级血管弓最后一级动脉弓最靠近肠道,并与肠道平行最后一级动脉弓最靠近肠道,并与肠道平行称边缘动脉(称边缘动脉(marginalartery)中结肠动脉中结肠动脉右结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉回结肠动脉肠系膜上动脉肠系膜上动脉空肠动脉弓空肠动脉弓回肠动脉弓回肠动脉弓肠肠动动脉脉肠系膜上动脉向右分出三支,肠系膜上动脉向右分出三支,分别为:
分别为:
回结肠动脉回结肠动脉右结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉中结肠动脉肠系膜上动肠系膜上动脉脉分三支:
分三支:
中结肠动脉中结肠动脉右结肠动脉右结肠动脉回结肠动脉回结肠动脉肠系膜下动脉:
肠系膜下动脉:
腹主动脉分出,有三支分支腹主动脉分出,有三支分支第一分支第一分支-左结肠动脉左结肠动脉向向上上至至脾脾曲曲处处分分为为升升支支和和降降支支,升升支支即即左左结结肠肠动动脉脉与与结结肠肠中中动动脉脉的的左左支支吻吻合合,并沿左半结肠形成边缘动脉并沿左半结肠形成边缘动脉第二分支第二分支-乙状结肠动脉乙状结肠动脉分分出出1166支支在在乙乙状状结结肠肠系系膜膜内内呈呈扇扇形形分分布布,各各分分支支之之间间相相互互吻吻合合形形成成动动脉脉弓弓,但但乙乙状状结结肠肠动动脉脉和和直直肠肠上上动动脉脉多多无无吻吻合合,使使乙乙状状结结肠肠与与直直肠肠交交界界处处的的肠肠壁壁血血运运较差较差第三分支第三分支-直肠上动脉(痔动脉)直肠上动脉(痔动脉)主要供应乙状结肠中段和直肠,直肠也接受来自骼内动脉的中、下痔动脉的主要供应乙状结肠中段和直肠,直肠也接受来自骼内动脉的中、下痔动脉的血供血供肠系膜下动脉肠系膜下动脉分三支:
左结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉乙状结肠动脉直肠上动脉直肠上动脉结肠血供来自结肠血供来自回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、左结肠动脉和乙状结肠动脉左结肠动脉和乙状结肠动脉各动脉之间有吻合支相连形成各动脉之间有吻合支相连形成边缘动脉,边缘动脉,使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间使肠系膜上动脉、下动脉的各结肠支之间在肠内缘相互吻合,从回盲肠至乙状结肠在肠内缘相互吻合,从回盲肠至乙状结肠形成一完整的动脉弓形成一完整的动脉弓边缘动脉示意图边缘动脉示意图左结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉乙状结肠动脉结肠血供:
结肠血供:
回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉、左结肠动脉和乙状结肠动脉左结肠动脉和乙状结肠动脉肠壁血供肠壁血供由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在由边缘动脉发出很多小动脉支垂直进入肠壁在浆膜下形成血管网,再发出小动脉支供血于肌浆膜下形成血管网,再发出小动脉支供血于肌层,并在黏膜下形成血管网,向黏膜及黏膜下层,并在黏膜下形成血管网,向黏膜及黏膜下层供血层供血约约5075的肠壁供血至黏膜层,所以的肠壁供血至黏膜层,所以一旦发生缺血,病变首先累及黏膜层一旦发生缺血,病变首先累及黏膜层任何部位的结肠均可发生缺血性结肠炎病变,任何部位的结肠均可发生缺血性结肠炎病变,脾曲、升结肠和乙状结肠直肠交界处最易发生脾曲、升结肠和乙状结肠直肠交界处最易发生GriffithGriffith点:
点:
位脾曲处,是中结肠动脉左支和左结肠动位脾曲处,是中结肠动脉左支和左结肠动脉的升支相连接部,该处边缘动脉较少,易发生缺血病变脉的升支相连接部,该处边缘动脉较少,易发生缺血病变Sudek点:
位于乙状结肠最下段,是直肠上动脉的分支位于乙状结肠最下段,是直肠上动脉的分支和中痔动脉的连接部,边缘动脉在该处较少,供血不足,和中痔动脉的连接部,边缘动脉在该处较少,供血不足,如果在其远侧结扎,能引起直肠乙状结肠的坏死如果在其远侧结扎,能引起直肠乙状结肠的坏死边缘动脉示意图边缘动脉示意图GriffithGriffith点点点点Sudek点点缺血性肠病的病因缺血性肠病的病因-类类别别缺血性肠病的病因缺血性肠病的病因-大血管阻塞大血管阻塞外伤外伤肠系膜动脉栓塞:
血栓或动脉栓子、胆固醇栓子,主动脉造肠系膜动脉栓塞:
血栓或动脉栓子、胆固醇栓子,主动脉造影术、影术、结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术;
结肠切除并肠系膜下动脉结扎、腹主动脉重建术;
肠系膜静脉血栓:
高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎肠系膜静脉血栓:
高凝状态、门静脉高压症、胰腺炎小血管疾病小血管疾病糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血糖尿病、类风湿性关节炎、淀粉样变、放射性损伤、系统性血管病变:
系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、管病变:
系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性肉芽肿、硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎硬皮病、白塞综合征、血栓性闭塞性脉管炎缺血性肠病的病因缺血性肠病的病因-类类别别缺血性肠病的病因缺血性肠病的病因-休克休克心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性心力衰竭、低血容量状态、菌血症、神经源性创伤、过敏性药药物物洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、洋地黄制剂、利尿剂、儿茶酚胺类、雌激素、金制剂、NSAIDNSAID、可卡因成瘾、某些、可卡因成瘾、某些Cox-2Cox-2抑制剂、抑制剂、纳拉曲坦纳拉曲坦(Naratriptan)-治疗偏头疼药物治疗偏头疼药物结肠阻塞结肠阻塞结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块结肠癌、结肠粘连、结肠狭窄、结肠憩室、直肠脱肛、粪块阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻、阻塞、结肠扭转、绞窄性疝气、假性肠梗阻、血液疾病血液疾病镰状细胞性疾病(蛋白质缺乏症、镰状细胞性疾病(蛋白质缺乏症、SS蛋白质缺乏症、抗凝血酶蛋白质缺乏症、抗凝血酶IIII缺乏症)缺乏症)-缺缺血血性性肠肠病病也也是是动动脉脉重重建建手手术术后后的的严严重重并并发发症症(占占1177)原因为修补腹主动脉瘤破裂时,主动脉横段钳夹的原因为修补腹主动脉瘤破裂时,主动脉横段钳夹的时间过长造成血液动力学不稳定,缺氧状态和血肿时间过长造成血液动力学不稳定,缺氧状态和血肿压迫脏器,致血供减少压迫脏器,致血供减少瑞士瑞士1987198719931993年的全部腹主动脉和股动脉手术患年的全部腹主动脉和股动脉手术患者并发症中肠缺血发生率者并发症中肠缺血发生率2288因动脉瘤破裂而休克的患者,其乙状结肠和左半结因动脉瘤破裂而休克的患者,其乙状结肠和左半结肠缺血发生率肠缺血发生率7.3%7.3%9.5%9.5%结肠手术肠系膜上动脉结扎影响侧枝循环的建立结肠手术肠系膜上动脉结扎影响侧枝循环的建立年轻人发生缺血性肠炎相对较少年轻人发生缺血性肠炎相对较少病因大多是血管病变、药物、高凝状态、病因大多是血管病变、药物、高凝状态、镰状细胞性疾病以及可卡因成瘾镰状细胞性疾病以及可卡因成瘾长跑后发生急性腹痛可能是缺血性肠炎长跑后发生急性腹痛可能是缺血性肠炎缺血性结肠炎缺血性结肠炎病因病因血管因素血管因素血栓或栓塞血栓或栓塞动脉粥样硬化动脉粥样硬化血管受侵犯或血管外压血管受侵犯或血管外压血管炎血管炎心衰、心律不齐、休克心衰、心律不齐、休克血液系统疾病:
血液系统疾病:
血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜等等高凝状态高凝状态感染、感染、腹腔内炎症性疾病腹腔内炎症性疾病增加肠腔压力的因素增加肠腔压力的因素手术、手术、创伤创伤药物药物口服避孕药口服避孕药、雌激素、雌激素血管加压素、血管加压素、降压药、地高辛降压药、地高辛泻剂、泻剂、利尿剂利尿剂干扰素、可卡因干扰素、可卡因精神药物精神药物NSAIDs免疫抑制剂、甲基强的松龙免疫抑制剂、甲基强的松龙中药如复方青黛丸中药如复方青黛丸其他少见原因:
其他少见原因:
异位妊娠破裂等异位妊娠破裂等缺血性结肠炎发病部位(缺血性结肠炎发病部位(MarcusonMarcuson报道)报道)降结肠、乙状结肠降结肠、乙状结肠454522结肠脾区结肠脾区434388横结肠横结肠313155升结肠升结肠161644直肠直肠1111OO病变可局限一处或节段分布在数处病变可局限一处或节段分布在数处肠道损伤的长度与缺血的病因有关,动脉硬化斑块肠道损伤的长度与缺血的病因有关,动脉硬化斑块栓子引起的损伤的长度较短,栓子引起的损伤的长度较短,而非阻塞性缺血导致而非阻塞性缺血导致较长的结肠病变较长的结肠病变临床表现临床表现根据病情严重程度、病变范围、缺血速度、对缺血缺氧的耐受性、对细菌根据病情严重程度、病变范围、缺血速度、对缺血缺氧的耐受性、对细菌感染的内在抵抗力和不同类型的缺血性肠病而不同感染的内在抵抗力和不同类型的缺血性肠病而不同多见于年龄大于多见于年龄大于60岁的患者,常表现为急腹症,有腹痛、腹泻、血便,出岁的患者,常表现为急腹症,有腹痛、腹泻、血便,出血量一般较少血量一般较少腹痛是最主要的症状,腹痛是最主要的症状,由缺血产生,疼痛常为急性发作,特别是栓子脱落由缺血产生,疼痛常为急性发作,特别是栓子脱落的患者有明确的腹痛发作,疼痛性质剧烈、绞痛样,疼痛持续伴阵发加重,的患者有明确的腹痛发作,疼痛性质剧烈、绞痛样,疼痛持续伴阵发加重,患者表情痛苦、呻吟,伴随腹痛常有排便紧迫感患者表情痛苦、呻吟,伴随腹痛常有排便紧迫感病初往往没有明确的腹部压痛点,当出现肠坏死,发生继发性不可逆性肠病初往往没有明确的腹部压痛点,当出现肠坏死,发生继发性不可逆性肠麻痹,患者可有缺氧、恶心、呕吐、发热、菌血症和休克
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- 关 键 词:
- 缺血性 所致 消化道 出血