终结版子宫内膜癌pptPPT资料.pptx

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19881988年分期中年分期中aa及及bb期患者预后差异不大（期患者预后差异不大（aa期期/G1/G1、bb期期/G1/G1、aa期期/G2/G2、bb期期/G2/G2的的55年生存率分别为年生存率分别为93.4%93.4%、91.2%91.2%、91.91.3%3%、93.4%93.4%，无显著差异，无显著差异），将原），将原aa和和bb期合并期合并宫颈粘膜受累作为上皮内癌，归为宫颈粘膜受累作为上皮内癌，归为期期腹膜后淋巴结转移腹膜后淋巴结转移是是预后不良预后不良的的独立独立因素，腹主因素，腹主动脉旁淋巴结转移预后动脉旁淋巴结转移预后更差更差。

因此将原。

因此将原cc期分为期分为c1c1和和c2c2郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院有关子宫内膜癌手术的思考有关子宫内膜癌手术的思考子宫内膜癌需要什么样的手术子宫内膜癌需要什么样的手术?

早期子宫内膜癌淋巴结清扫？

术中评估：

淋巴结活检、取样，还是切除？

可行性？

何为宫颈可疑受侵？

术前如何判断何为宫颈可疑受侵？

术前如何判断期和期和期？

期？

淋巴结切除应达到什么样的范围？

淋巴结切除的质量？

开腹手术还是腹腔镜手术？

郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院子宫内膜癌需要什么样的手术子宫内膜癌需要什么样的手术?

除了保留生育功能者，对于病灶局限于子宫的子宫内膜除了保留生育功能者，对于病灶局限于子宫的子宫内膜癌患者，癌患者，全子宫全子宫+双附件切除术双附件切除术是是最基本最基本的手术方式。

该的手术方式。

该手术可经腹、经阴道、或腹腔镜或机器人腹腔镜完成。

手术可经腹、经阴道、或腹腔镜或机器人腹腔镜完成。

术中肉眼评估腹膜、膈肌及浆膜层有无病灶，并在任何术中肉眼评估腹膜、膈肌及浆膜层有无病灶，并在任何可疑部位取活检以排除子宫外病变非常重要可疑部位取活检以排除子宫外病变非常重要20142014年年NCCNNCCN指南推荐：

指南推荐：

虽然虽然FIGOFIGO分期删除了腹水细胞学这一项，但分期删除了腹水细胞学这一项，但FIGOFIGO及及AAJCCJCC仍推荐取腹水细胞学并单独报告仍推荐取腹水细胞学并单独报告。

对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤患者常进行大对浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤患者常进行大网膜活检网膜活检切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结对排除淋切除可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结对排除淋巴结转移是重要的。

巴结转移是重要的。

20142014年年NCCNNCCN指南推荐：

对于病变局限于子宫的内膜癌患者，盆腔淋巴结切除对于病变局限于子宫的内膜癌患者，盆腔淋巴结切除术及病理学评估仍然是手术分期的一个重要步骤，因为术及病理学评估仍然是手术分期的一个重要步骤，因为它能提供重要的预后信息，有助于确定术后的治疗策略它能提供重要的预后信息，有助于确定术后的治疗策略。

有深肌层浸润、高级别病变、浆液性腺癌、透明细胞有深肌层浸润、高级别病变、浆液性腺癌、透明细胞腺癌或癌肉瘤等高危因素的患者，需切除肠系膜下动脉腺癌或癌肉瘤等高危因素的患者，需切除肠系膜下动脉和左肾静脉水平以下的腹主动脉旁淋巴结和左肾静脉水平以下的腹主动脉旁淋巴结20142014年年NCCNNCCN指南推荐：

盆腔淋巴结包括髂外、髂内及闭孔和髂总淋巴结盆腔淋巴结包括髂外、髂内及闭孔和髂总淋巴结。

前哨淋巴结显像可考虑用于合适的患者前哨淋巴结显像可考虑用于合适的患者-（证据等级为证据等级为2B）2B）部分患者可能不适合行淋巴结切除术部分患者可能不适合行淋巴结切除术20142014年年NCCNNCCN指南推荐：

郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院早期子宫内膜癌患者早期子宫内膜癌患者淋巴结清扫是为了分期？

淋巴结清扫是为了分期？

还是为了治疗？

-病人能从中受益吗？

病人能从中受益吗？

郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院u1998年FIGO将子宫内膜癌的分期从临床分期改为手术病理分期，腹膜后淋巴结成为分期内容的一项指标u2009年FIGO又修订了分期，更是在分期中将盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结转移分为CC11期和CC22期从分期的完整性角度考虑，应该是在所有分期手术中均进行系统的盆腔和主动脉旁淋巴结切除术郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院早期子宫内膜癌早期子宫内膜癌全面分期手术的全面分期手术的争议争议NCCNNCCN指南推荐进行全面分期手术指南推荐进行全面分期手术-尤其强调对腹主动脉旁淋巴结的切除，因为这涉及尤其强调对腹主动脉旁淋巴结的切除，因为这涉及CC期的细分期的细分（CC1/C1/C22）但临床上是否对所有患者行淋巴结切除存在争但临床上是否对所有患者行淋巴结切除存在争议议-早期子宫内膜癌？

早期子宫内膜癌？

淋巴结转移率不高淋巴结转移率不高-子宫内膜癌预后好，是否切除淋巴结影响不大子宫内膜癌预后好，是否切除淋巴结影响不大-淋巴结切除尤其是腹主动脉旁淋巴结切除有风淋巴结切除尤其是腹主动脉旁淋巴结切除有风险险，有多少人能真正完成这样的手术？

有多少人能真正完成这样的手术？

正反两方面的研究正反两方面的研究郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院不支持子宫内膜癌患者均行分期手术不支持子宫内膜癌患者均行分期手术梅奥诊所研究（梅奥诊所研究（n=385n=385）梅奥低危子宫内膜癌标准梅奥低危子宫内膜癌标准-病理病理11级或级或22级级-子宫内膜样腺癌子宫内膜样腺癌-肌层浸润小于肌层浸润小于50%50%-肿瘤直径小于肿瘤直径小于2cm2cm结论认为：

对于符合梅奥标准的低危子宫内膜癌，结论认为：

对于符合梅奥标准的低危子宫内膜癌，淋巴结切除会显著增加淋巴结切除会显著增加3030天内因并发症而花费的天内因并发症而花费的费用，而没有任何短期或长期益处，费用，而没有任何短期或长期益处，对这些病人而对这些病人而言，全子宫和双附件切除是足够符合标准的治疗。

言，全子宫和双附件切除是足够符合标准的治疗。

不支持郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院两项在两项在IGCS2012IGCS2012支持子宫内膜癌均进行支持子宫内膜癌均进行全面分期手术的研究全面分期手术的研究一项研究发现，通过包括双侧盆腔及腹主动脉旁一项研究发现，通过包括双侧盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除的全面分期手术，淋巴结切除的全面分期手术，15%-15%-25%25%的患者分期会提高，且多数子宫外转移为隐的患者分期会提高，且多数子宫外转移为隐匿转移。

相对于全面分期手术，术前影像学评估匿转移。

相对于全面分期手术，术前影像学评估、术中肉眼检查、快速冰冻检查均不够准确。

、术中肉眼检查、快速冰冻检查均不够准确。

-Fowler-Fowler另一项研究显示，另一项研究显示，780780例接受了淋巴结切除的子例接受了淋巴结切除的子宫内膜癌患者中，宫内膜癌患者中