细菌耐药监测与抗菌药物合理应用PPT文档格式.ppt
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A.急性病例,治疗前有12h内在3个不同部位取3份标本。
B.亚急性病例,第一天取3个标本,24h后若全阴性再取3个标本。
C.若已用了抗生素的心内膜炎患者,连续3天每天取2个标本o3)已用抗生素治疗的其他患者,48h内取6个血标本,每次在使用抗生素前采集标本457临床细菌检验标本的采集及注意事项临床细菌检验标本的采集及注意事项o
(2)采集部位及抽血量大多数由肘静脉采取,对亚急性细菌性心内膜炎的患者采集股动脉血,也可在靠近感染病灶的部位采集.成人采血量每次5-10毫升,儿童1-2毫升o(3)增菌培养基选择一般血增菌培养采用硫酸镁葡萄糖肉汤(需氧培养)和硫乙醇酸钠肉汤(厌氧培养)培养瓶中,疑为沙门菌引起的肠热症可注入胆汁葡萄糖肉汤o(4)注意事项采集血标本和接种时要严格无菌操作(采用三步消毒法,先用70%酒精擦试皮肤,再用碘酒消毒,然后用70%酒精脱碘),避免杂菌污染557临床细菌检验标本的采集及注意事项临床细菌检验标本的采集及注意事项l新乡地区血流感染患者主要病原菌:
依次为溶血葡萄球菌(20.0%)、表皮葡萄球菌(11.6%)和金黄色葡萄球菌(7.9%)l依据初始经验性治疗抗生素选择应全面覆盖病原体的原则,治疗血流感染选用初始抗生素时应覆盖溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌l可选用的抗生素为万古霉素、替考拉宁。
657临床细菌检验标本的采集及注意事项临床细菌检验标本的采集及注意事项o2.痰液标本采集痰液标本采集o
(1)自然咳痰法:
以晨痰为佳,标本采集前嘱受检者用清水漱口或用刷牙清洁口腔。
尽可能在用抗菌药物之前采集,用力咳出呼吸道深部的痰,将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏的广口带盖容器中,标本量应1ml,对痰量少或无痰等咳痰困难者,可雾化吸入45左右的10%氯化钠水溶液,使痰液容易排出.对于幼儿,可轻轻压迫胸骨上部的气管,使其咳嗽而取之.o
(2)气管镜采集法:
用气管镜在肺内病灶处直接吸取标本或用气管刷采取标本.o(3)气管或环甲膜穿刺法:
主要用于厌氧菌培养.o(4)标本应尽快送检,标本室温保存不超过2小时。
757临床细菌检验标本的采集及注意事项临床细菌检验标本的采集及注意事项o2.痰液标本采集痰液标本采集o通过低倍镜观察痰标本中白细胞和上皮细胞数目的通过低倍镜观察痰标本中白细胞和上皮细胞数目的多少确定是否合格多少确定是否合格o白细胞白细胞上皮细胞上皮细胞oA252525oC25oA、B两种情况的痰适合做培养,两种情况的痰适合做培养,C不合格不合格857临床细菌检验标本的采集及注意事项临床细菌检验标本的采集及注意事项l新乡地区病原菌调查显示:
呼吸道标本常见菌种为铜绿假单胞菌(25.3%)、克雷伯菌(12.9%)、葡萄球菌(12.0%)和肠杆菌属(9.1%)l依据初始经验性治疗抗生素选择应全面覆盖病原体的原则,治疗呼吸系统感染选用初始抗生素时应覆盖铜绿假单胞、克雷伯菌、肠杆菌属和葡萄球菌l根据耐药率低于30%的抗生素可用于经验治疗的原则,我们可以选用的抗生素为美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦和万古霉素957临床细菌检验标本的采集及注意事项临床细菌检验标本的采集及注意事项o3.尿液标本采集尿液标本采集o正常人膀胱中的尿液是无菌的,尿道口及外阴部位存在正常菌群,尿液经尿道口排出时,容易受到污染而混有细菌,正常人细菌数不超过103cfu/ml,泌尿系感染时,尿中的细菌数高于104105cfu/ml,以此界限作为诊断泌尿系感染的依据。
采集方法o
(1)中段尿采集法:
嘱患者睡前少饮水,清晨起床后用肥皂水清洗会阴部(女性应用手分开大阴唇、男性应翻上包皮仔细清洗),再用清水冲洗尿道口周围,开始排尿,将前段尿排去,中段尿约1020ml直接排入专用的无菌容器中,立即送检,2小时内接种1057临床细菌检验标本的采集及注意事项临床细菌检验标本的采集及注意事项o3.尿液标本采集尿液标本采集o
(2)穿刺取尿必要时经导尿或膀胱穿刺留尿标本,易引起逆行性感染o(3)容器要求洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、无防腐剂和抑菌剂o(4)标本运送标本采集后应及时送检、及时接种,室温下保存时间不得超过2小时,(夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存),4冷藏保存不得超过8小时,淋菌培养标本不能冷藏保存。
1157临床细菌检验标本的采集及注意事项临床细菌检验标本的采集及注意事项l新乡地区病原菌流行病学调查显示:
泌尿系常见病原菌为大肠埃希菌(33.9%)、肠杆菌属(17.2%)、克雷伯菌(7.9%)、葡萄球菌(14.1%)肠球菌(7.1%)l依据初始经验性治疗抗生素选择应全面覆盖病原体的原则,治疗泌尿系感染选用初始抗生素时应覆盖大肠埃希菌、肠杆菌属、克雷伯菌、葡萄球菌和肠球菌l可以选用的抗生素为美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、万古霉素、替考拉宁和呋喃妥因。
1257临床细菌检验标本的采集及注意事项临床细菌检验标本的采集及注意事项o4.粪标本的采集粪标本的采集o用药前自然排便,采集黏液、脓血部分23go外观无异常的粪便应从粪便表面不同部位取材o液体便取絮状物12ml,置无菌容器内送检。
疑为霍乱的患者,应置碱性蛋白胨水中.o排便困难或婴幼稚儿患者,可用直肠拭子法采集标本。
o标本如不能及时送检,可将粪便标本或肛门拭子插入卡-布运送培养基中.1357临床细菌检验标本的采集及注意事项临床细菌检验标本的采集及注意事项o5.脑脊液标本的采集脑脊液标本的采集o1采集方法采集脑脊液一般用腰椎穿刺术获得,特殊情况可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。
o2采集量、送检要求和储存条件腰穿法无菌取脑脊液35ml,置无菌管内立即送检,一般不超过1小时。
放置时间过久,其性质可发生改变,影响检验结果,同时应避免凝固和混入血液,培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌时,应将标本置于35条件下保温送检,不可置冰箱保存。
但做病毒检查的脑脊液标本应放置冰块,可在4保存72小时。
1457细菌耐药监测与抗菌药物合理应用细菌耐药监测与抗菌药物合理应用二二.临床常用抗菌药物分类及抗菌谱临床常用抗菌药物分类及抗菌谱1557临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱l临床常用的抗菌药物主要有临床常用的抗菌药物主要有l1.青霉素类抗生素l2.头孢菌素类抗生素l3.其他-内酰胺类抗生素l4.氨基糖苷类抗生素l5.喹诺酮类抗生素l6.大环内酯类抗生素l7.四环素,氯霉素和林可酰胺素抗生素l8.糖肽类抗生素l9.其他合成抗菌药1657临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱o1青霉素类抗生素青霉素类抗生素n1.1天然青霉素有青霉素G,青霉素V作用于不产生青霉素酶G+球菌、G-球菌和厌氧菌n1.2耐青霉素酶青霉素有甲氧西林、奈夫西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林作用于产青霉素酶的葡萄球菌1757临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱1青霉素类抗生素青霉素类抗生素n1.3广谱青霉素n1.3.1氨基组青霉素:
氨苄西林,阿莫西林作用于青霉素G敏感细菌,大部分大肠埃希菌,奇异变形杆菌、流感嗜血杆菌,志贺沙门菌n1.3.2羧基组青霉素:
羧苄西林、替卡西林作用于氨苄西林无效的产-内酰胺酶G-杆菌,对克雷伯菌和肠球菌无效n1.3.3脲基组青霉素:
美洛西林,阿洛西林,哌拉西林作用于氨苄西林无效的产-内酰胺酶肠杆科细菌和假单胞菌1857临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱2.头孢菌素类头孢菌素类o2.1第一代头孢菌素主要品种头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉啶,头孢氨苄,头孢噻啶,头孢羟氨苄,头孢地嗪o2.2第二代头孢菌素o主要品种头孢呋辛,头孢孟多,头孢克罗,头孢尼西、头孢丙烯、头孢雷特、氯碳头孢o2.3第三代头孢菌素o主要品种头孢噻肟,头孢曲松,头孢哌酮,头孢他啶,头孢唑肟,头孢克肟,头孢泊肟,头孢布坦,头孢地尼o2.4.第四代头孢菌素o主要品种头孢匹罗,头孢吡肟1957临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱o2.头孢菌素类头孢菌素类o对于革兰阳性球菌:
一代头孢二代头孢三代头孢o对于革兰阴性杆菌:
一代头孢二代头孢三代头孢o四代头孢:
对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌几乎相同,并具有抗假单胞菌作用2057临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱o3.其他其他-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素o3.1单环-内酰胺类抗生素l主要品种氨曲南、卡芦莫南l对革兰阴性菌(肠杆菌科,嗜血杆菌,奈瑟菌,铜绿假单胞菌)作用强;
l对不动杆菌、产碱杆菌、洋葱伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌耐药。
l对革兰阳性菌、厌氧菌几乎无作用。
2157临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱o3.2头霉素类和氧头孢烯类抗生类头霉素类和氧头孢烯类抗生类o3.2.1.头霉素类抗生素l主要品种头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑l对革兰阳性和阴性需氧菌和厌氧菌均有抗菌活性l对铜绿假单胞菌耐药。
o3.2.2氧头孢烯类作用与第三代头孢相似,对产内酰胺酶革兰阴性菌抗菌作用很强,对产酶金葡菌也有一定抗菌活性。
2257临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱o3.3碳氢霉烯类抗生素碳氢霉烯类抗生素l品种亚胺培南、美罗培南、必安培南、帕尼培南l除对嗜麦芽窄食单胞菌、MRS、屎肠球菌和某些脆弱类杆菌耐药外,对几乎所有的由质粒或染色体介导的-内酰胺酶高度稳定。
l是目前抗菌谱最广、抗菌活性最强的抗菌药物,且快速杀菌作用2357临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱o3.4-内酰胺酶抑制剂的复合制剂内酰胺酶抑制剂的复合制剂l主要品种克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦l与-内酰胺类抗生素联用能增强后者的抗菌活性,其中他唑巴坦的抑酶作用范围最广l复合制剂的种类:
氨苄西林-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸、阿莫西林-克拉维酸、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦l加酶抑制剂的复合制剂用于产-内酰胺酶的革兰阴性和阳性细菌。
2457临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱o4.氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素l主要品种庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、新霉素、大观霉素。
l对需氧革兰阴性杆菌(大肠埃希菌、克雷伯菌、肠杆菌属、变形杆菌属、志贺菌属)有较强大的抗菌活性l对革兰阴性球菌(淋菌)效果差l对阳性球菌有一定的活性,对肠球菌单独用药无作用2557临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱临床常用抗菌药物的分类及抗菌谱o5喹诺酮类抗生素喹诺酮类抗生素l第一代萘啶酸,吡哌酸等l窄谱抗生素,对阳性球菌无作用,主要作用于大肠埃希菌,用于尿路与
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