神经病学脑血管疾病优质PPT.ppt
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年龄:
50507070岁,男性略多;
岁,男性略多;
起病形式:
多白天、动态发病,突发,多数分钟起病形式:
多白天、动态发病,突发,多数分钟或数小时内达高峰;
或数小时内达高峰;
诱因:
情绪激动、过劳、兴奋、紧张、用力、排诱因:
情绪激动、过劳、兴奋、紧张、用力、排便等便等;
ICHICH患者多有血压明显患者多有血压明显升高。
由于升高。
由于颅内压升高,常颅内压升高,常有头痛、呕吐、肢体瘫痪和不同程度的意识障碍,有头痛、呕吐、肢体瘫痪和不同程度的意识障碍,如嗜睡或昏迷等,大约如嗜睡或昏迷等,大约1010ICHICH病例有抽搐发作病例有抽搐发作第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病图图8-8CT8-8CT示左侧壳核出血示左侧壳核出血壳核出血壳核出血第三节第三节脑出血脑出血局限定位体征局限定位体征临床表现临床表现第八章脑血管疾病最常见,约占最常见,约占ICH病例的病例的60,系豆纹动脉尤其,系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致,可是其外侧支破裂所致,可分:
分:
1.局限型局限型(血肿仅局限于血肿仅局限于壳核内壳核内)2.扩延型扩延型较严重的偏瘫、偏较严重的偏瘫、偏身感觉缺失身感觉缺失持续性同向性偏盲持续性同向性偏盲可出现双眼向病灶可出现双眼向病灶对侧凝视不能对侧凝视不能主侧半球可有失语主侧半球可有失语第三节第三节脑出血脑出血局限定位体征局限定位体征临床表现临床表现第八章脑血管疾病图图8-9CT8-9CT示右侧丘脑出血示右侧丘脑出血丘脑出血丘脑出血第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病约占约占ICHICH病例的病例的10101515,系丘脑膝状体系丘脑膝状体动脉和丘脑穿动脉和丘脑穿通动脉破裂所通动脉破裂所致,可分为:
致,可分为:
1.1.局限型局限型(血肿血肿仅局限于丘脑仅局限于丘脑)2.2.扩延型扩延型上下肢瘫痪较均等上下肢瘫痪较均等深感觉障碍较突出深感觉障碍较突出大量出血损及中脑上视中枢大量出血损及中脑上视中枢眼眼球向下偏斜球向下偏斜(凝视鼻尖凝视鼻尖)意识障碍多见且较重意识障碍多见且较重出血波及丘脑中间腹侧核出血波及丘脑中间腹侧核运动运动性震颤和帕金森综合症样表现性震颤和帕金森综合症样表现累及丘脑底核累及丘脑底核&
纹状体纹状体偏身舞蹈偏身舞蹈-投掷样运动投掷样运动第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病较少见,多由高血较少见,多由高血压动脉硬化和血管压动脉硬化和血管畸形破裂所致,一畸形破裂所致,一般出血量不大,多般出血量不大,多经侧脑室前角破入经侧脑室前角破入脑室脑室常有头痛、呕吐、常有头痛、呕吐、颈强直、精神症颈强直、精神症状,神经系统功状,神经系统功能缺损症状并不能缺损症状并不多见,故临床酷多见,故临床酷似蛛网膜下腔出似蛛网膜下腔出血血尾状核头出血尾状核头出血第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病顶叶出血顶叶出血-常见常见,偏身感觉障碍偏身感觉障碍空间构象障碍空间构象障碍额叶出血额叶出血-偏瘫偏瘫BrocaBroca失语失语摸索和强握反等摸索和强握反等颞叶出血颞叶出血-Wernicke-Wernicke失语失语精神症状精神症状癫痫癫痫枕叶出血枕叶出血视野缺损视野缺损脑叶出血脑叶出血第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病图图8-10CT8-10CT示左侧额叶,右侧顶叶,右侧枕叶,左侧颞叶出血示左侧额叶,右侧顶叶,右侧枕叶,左侧颞叶出血第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病图图8-11CT8-11CT示脑室出血示脑室出血脑室出血脑室出血第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病头痛头痛呕吐呕吐意识障碍意识障碍无神经定位体征无神经定位体征脑膜刺激征脑膜刺激征血性血性CSFCSF约占脑出血的约占脑出血的3355,分为:
分为:
1.1.原发性脑室出血(多原发性脑室出血(多由脉络丛血管或室管由脉络丛血管或室管膜下动脉破裂出血所膜下动脉破裂出血所致)致)2.2.继发性脑室出血(指继发性脑室出血(指脑实质出血破入脑室)脑实质出血破入脑室)第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病图图8-12CT8-12CT示小脑出血示小脑出血小脑出血小脑出血第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病小量出血小量出血:
一侧肢体笨拙一侧肢体笨拙行动不稳行动不稳共济失调共济失调&
眼眼震震大量出血大量出血:
12:
1224h24h陷入昏迷陷入昏迷&
脑干受压征象周围性脑干受压征象周围性面神经麻痹面神经麻痹两眼凝视病灶对侧两眼凝视病灶对侧瞳孔缩瞳孔缩小小肢体瘫肢体瘫&
病理反射。
晚期瞳孔散大病理反射。
晚期瞳孔散大,中中枢性呼吸障碍枢性呼吸障碍,枕大孔疝死亡枕大孔疝死亡暴发型暴发型:
发病立即昏迷发病立即昏迷,与脑桥出血不易鉴别与脑桥出血不易鉴别约占脑出血的约占脑出血的1010,多由小脑上动脉分支,多由小脑上动脉分支破裂所致破裂所致第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病图图8-13CT8-13CT示脑桥出血示脑桥出血脑桥出血脑桥出血第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病小量出血:
交叉性瘫痪小量出血:
交叉性瘫痪&
共济失调性轻偏瘫,共济失调性轻偏瘫,两眼向病灶侧凝视麻痹两眼向病灶侧凝视麻痹&
核间性眼肌麻痹,核间性眼肌麻痹,可无意识障碍可无意识障碍,恢复较好恢复较好约占脑出血的约占脑出血的1010,多由基底动脉脑桥支破裂所,多由基底动脉脑桥支破裂所致,出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间致,出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病大量出血:
(血肿5ml)累及脑桥双侧,常破入第四脑室或向背侧扩展至中脑,数秒至数分钟陷入昏迷四肢瘫去大脑强直发作,双侧针尖样瞳孔,呕吐咖啡样胃内容物,中枢性高热(躯干39C以上而四肢温度不高),中枢性意识障碍&
眼球浮动(双眼下跳性移动),通常在48h内死亡第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病1.1.轻症轻症:
一侧一侧&
双侧动眼神经不全瘫痪或双侧动眼神经不全瘫痪或WeberWeber综合征综合征2.2.重症重症:
深昏迷深昏迷四肢弛缓性瘫四肢弛缓性瘫,迅速死亡迅速死亡中脑出血中脑出血第三节第三节脑出血脑出血临床表现临床表现第八章脑血管疾病DSA头颅头颅MRIMRI头颅头颅CTCT明确诊断首选明确诊断首选明确病因明确病因第三节第三节脑出血脑出血辅助检查辅助检查第八章脑血管疾病MRI变化规律:
变化规律:
超急性期超急性期(4周)为长周)为长T1,长,长T2信号信号第三节第三节脑出血脑出血辅助检查辅助检查第八章脑血管疾病症状症状确确诊诊辅助检查辅助检查体征体征+中老年高血中老年高血压病患者活压病患者活动动&
情绪激动情绪激动时突然发病时突然发病剧烈头痛剧烈头痛呕吐呕吐意识障碍意识障碍头颅头颅CTCT见高密度影见高密度影迅速出现偏迅速出现偏瘫瘫失语等失语等局灶性神经局灶性神经症状症状第三节第三节脑出血脑出血诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断第八章脑血管疾病急性脑梗死、蛛网膜下腔出血急性脑梗死、蛛网膜下腔出血发病突然、迅速昏迷且局灶体发病突然、迅速昏迷且局灶体征不明显者与引起昏迷的全身征不明显者与引起昏迷的全身性疾病如中毒及代谢性疾病鉴性疾病如中毒及代谢性疾病鉴别别其他脑血管疾病其他脑血管疾病引起昏迷的疾病引起昏迷的疾病外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿有外伤史,颅脑有外伤史,颅脑CTCT检查有助诊检查有助诊断断第三节第三节脑出血脑出血诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断第八章脑血管疾病安静卧床安静卧床脱水降颅压脱水降颅压调整血压调整血压防治继续出血防治继续出血第三节第三节脑出血脑出血治治疗疗第八章脑血管疾病内内科科治治疗疗一般治疗一般治疗止血治疗止血治疗调整血压调整血压亚低温治疗亚低温治疗降低颅内压降低颅内压并发症治疗并发症治疗第三节第三节脑出血脑出血治治疗疗第八章脑血管疾病一般治疗1.1.卧床休息,保持安静卧床休息,保持安静2.2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(关键)(关键)3.3.水、电解质平衡和营养支持水、电解质平衡和营养支持4.4.调整血糖调整血糖5.5.烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂痛剂第三节第三节脑出血脑出血治治疗疗第八章脑血管疾病降低颅内压1.1.甘露醇甘露醇:
可使血浆渗透压在短时间内明显升高,形成血可使血浆渗透压在短时间内明显升高,形成血与脑组织间的渗透压差,用药与脑组织间的渗透压差,用药20203030分钟后分钟后ICPICP开始下降,开始下降,可维持可维持4466小时;
通常用小时;
通常用2020甘露醇甘露醇125250ml125250ml,每,每6688小时一次,疗程小时一次,疗程771010天;
冠心病、心肌梗死、心力衰天;
冠心病、心肌梗死、心力衰竭和肾功能不全者宜慎用竭和肾功能不全者宜慎用2.利尿剂利尿剂:
速尿较常用,每次速尿较常用,每次202040mg40mg,每日,每日2244次静脉次静脉注射,常与甘露醇交替使用可增强脱水效果,用药过程注射,常与甘露醇交替使用可增强脱水效果,用药过程中应注意监中应注意监测肾功和水电解质平衡测肾功和水电解质平衡第三节第三节脑出血脑出血治治疗疗第
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