纵膈淋巴结肿大病例分享PPT格式课件下载.ppt
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有“糖尿病病史”20余年,规律服用“亚莫利片4mgqm、二甲双胍缓释片1.0qn”,平素血糖监测基本正常。
否认“高血压、肺结核”等病史。
.体格检查:
体格检查:
T36.8,P99次/分,BP129/80mmHg,R20次/分,右锁骨上可触及右锁骨上可触及大小约大小约1.5cm*1.5cm肿大淋巴结肿大淋巴结,质韧,有压痛,活动度小,余浅表淋巴结未触及肿大,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,未闻及病理性杂音。
辅助检查2015.12.1颈部+胸部CT2015.12.01:
“颈部CT扫描未见明显异常。
右肺门、纵膈内隆突下、气管前腔静脉后及胸廓入口处多发淋巴结增大,考虑为淋巴瘤可能性大,建议进一步检查除外其他。
两侧胸腔少许积液,两肺下叶少许渗出;
右肺中叶少许纤维灶。
左侧第2肋骨局部骨质密度影。
胆囊轻度炎症;
右肾小囊肿”。
诊断:
纵膈淋巴结肿大待查:
恶性淋巴瘤?
恶性肿瘤淋巴结转移?
淋巴结结核?
结节病?
坏死增生性淋巴结病?
Castleman2型糖尿病辅助检查(12.1)血常规:
白细胞8.3109/L,中性71.5%,血红蛋白115g/L,血小板304109/L。
血沉72mm/h。
C-反应蛋白130.2mg/L。
糖化血红蛋白A1c9.95%。
血肿瘤标记物:
AFP、CEA、NSE、CY211均正常范围。
血生化:
白蛋白29.0g/L,其余肝功能以及肾功能均正常。
输血前免疫正常。
辅助检查(12.2)痰抗酸杆菌镜检(2次):
未检到抗酸杆菌。
(12.2)右锁骨上淋巴结穿刺:
常规镜检见大量中性粒细胞,少量上皮样细胞及坏死物,结核性淋巴结炎可能大。
穿刺液抗酸杆菌镜检:
(12.3)T-SPOT检测:
B抗原2,A抗原0,阴性。
辅助检查(12.3)气管镜报告:
纤支镜下未见明显异常。
纵隔淋巴结穿刺液抗酸染色镜检:
支气管镜细胞学报告:
纵隔淋巴结纤支镜引导下穿刺:
见大量中性粒细胞、淋巴细胞及坏死物,结核性淋巴结炎可能大。
(12.3)尿常规:
尿糖+,尿蛋白+-。
(12.3)心电图:
窦性心律,心电图正常范围。
(12.3)肺功能:
中度阻塞性通气功能障碍。
(12.4)开始用左氧氟沙星针0.5静滴qd抗结核,并予利福平胶囊0.45gqm+异烟肼片0.3gqm+乙胺丁醇片0.75gqm+吡嗪酰胺片0.75gbid四联抗结核,(12.8)患者主诉右锁骨上淋巴结较前明显增大,查体:
右锁骨上可触及大小约4.5cm*3.0cm肿大淋巴结,略红肿,质韧,有压痛,活动度小。
(12.8)加用强的松片10mgtid抗炎。
(12.8)B超定位下再次锁骨上淋巴结穿刺活检,用16G切割针成功取出3条组织。
(12.14)右锁骨上可触及大小约3.5cm*2.5cm肿大淋巴结,质韧,有压痛。
(12.18)病理报告:
(右锁骨上)慢性化脓性肉芽肿性炎伴淋巴组织增生,结核不能除外,建议完整切除送检。
免疫组化:
CD20部分+,CD79a部分+,CD3+,CD45RO+,CD2少量+,CD5部分+,CD10+,CD15-,CD30个别+,CD21:
FDC+,CD23:
FDC+,CD43+,CD56-,CD68+,EMA+,CK-,ALK-,S-100-,CyclinD1-,EBV-,Ki-67:
70%+,Bcl-2+,Bcl-6+,MUM1+。
抗酸染色-,PAS染色-,网染-。
(12.19)主观症状:
患者诉偶有咳嗽,不剧,无发热咳痰,无咽痛及吞咽梗阻感等不适。
查体:
右锁骨上可触及大小约2.0cm*2.0cm肿大淋巴结。
(12.21)免疫球蛋白系列:
免疫球蛋白IgG35.80g/L(正常值7.23-16.85),IgA、IgM正常范围。
补体C3、补体C4、补体C1q未见异常。
轻链lam1680mg/dl(正常值313-723),轻链kap3210mg/dl(正常值629-1350)。
(12.22)血管炎抗体系列:
均阴性。
(12.23)抗核抗体及自身抗体系列:
G、GM均阴性。
T细胞亚群分类正常范围。
(12.21)出院。
2015.12.25CT诊断问题?
Castleman
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