纵隔肿瘤压缩优质PPT.ppt

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胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，胸腺瘤内可含钙化，部分胸腺瘤可发生囊变，特别是放疗后的胸腺瘤。

特别是放疗后的胸腺瘤。

胸腺瘤胸腺瘤增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。

增强检查，胸腺瘤发生轻至中度强化。

提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴提示恶性胸腺瘤征象是肿块边界不清、纵隔淋巴结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵结增大、心包积液和心包增厚、邻近肺实质受侵出现肿块和胸膜下转移结节。

出现肿块和胸膜下转移结节。

女，44岁。

头晕乏力1月余。

骨髓穿刺示单纯红细胞再生障碍性贫血。

病理：

胸腺瘤B2型。

男，54岁，体检发现右前上纵隔占位。

梭形细胞型胸腺瘤（A型）。

男，33岁。

体检发现右前上纵隔占位。

前上纵隔胸腺瘤AB型）男，46岁。

胸闷、胸痛20天。

胸腺典型类癌。

男，42岁。

间断胸闷一月余。

胸腺低分化鳞状细胞癌。

女，74岁。

胸痛1月余。

CT值9Hu。

术后病理：

胸腺囊肿胸骨后甲状腺肿CT/MRICT/MRICT/MRICT/MRI表现：

前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块前上纵隔高密度肿块肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局肿块边界清楚，内可有点状或不规则钙化或局限性低密度囊变区。

限性低密度囊变区。

相邻血管常受压，向外侧移位。

增强检查，因多血管性而有明显的长时间强化。

连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺连续层面观察，显示纵隔内肿块与颈部甲状腺肿相连，且密度一致。

肿相连，且密度一致。

结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿女，70岁。

胸闷气喘4年余畸胎瘤CTCTCTCT表现：

皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂皮样囊肿与囊性畸胎瘤表现为前纵隔内混杂密度肿块密度肿块密度肿块密度肿块实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，实性畸胎瘤通常为较均一软组织密度肿块，常呈分叶状，与周围结构多分界不清。

常呈分叶状，与周围结构多分界不清。

畸胎瘤MRIMRIMRIMRI表现：

畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，畸胎瘤表现为纵隔内肿块，易发生在前纵隔，偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊偶见于纵隔其他部位，由于内含脂肪、钙化、囊性等多种成分而呈混杂信号。

性等多种成分而呈混杂信号。

MRIMRIMRIMRI对肿块内钙化确定不及对肿块内钙化确定不及对肿块内钙化确定不及对肿块内钙化确定不及CTCTCTCT，但易于显示肿，但易于显示肿，但易于显示肿，但易于显示肿块与相邻低信号血管结构的关系。

块与相邻低信号血管结构的关系。

畸胎瘤nn前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度前纵隔囊性肿块并含有钙化或牙齿，高度提示囊性畸胎瘤提示囊性畸胎瘤nnCTCT和和MRIMRI检查不但能确定肿瘤大小、位置及检查不但能确定肿瘤大小、位置及其与邻近血管结构的关系其与邻近血管结构的关系女，21岁。

发现颈部包块3月。

囊性成熟性畸胎瘤。

皮样囊肿男，35岁。

左前胸部疼痛及胸闷半年。

纵隔精原细胞瘤。

nn（前纵隔）精原细胞瘤。

（前纵隔）精原细胞瘤。

nn诊断要点：

诊断要点：

11、纵隔原发性精原细胞瘤好发于前纵、纵隔原发性精原细胞瘤好发于前纵隔，发病年龄多见于隔，发病年龄多见于20204040岁，绝大多数为男性。

岁，绝大多数为男性。

nn22、临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、上腔静脉、临床表现为胸痛、胸闷、呼吸困难、上腔静脉阻塞综合征等，少部分病例阻塞综合征等，少部分病例-HCG-HCG轻度升高。

轻度升高。

nnCTCT表现为前纵隔、形态不规则沿大血管间隙向四周表现为前纵隔、形态不规则沿大血管间隙向四周浸润性生长，肿块一般较大，内部密度不均匀，常浸润性生长，肿块一般较大，内部密度不均匀，常有坏死、囊变。

增强后肿瘤实性成分轻中度强化。

有坏死、囊变。

男，24岁。

反复颈肩痛半年、加重一周。

AFP181ng/ml。

术后病理为内胚窦瘤。

恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤nn恶性淋巴瘤为全身淋巴网状系统原发性肿瘤，分为何杰金病和非何杰金病。

80%的HD和40%50%的NHL伴有胸部纵隔累及，最常为血管前间隙、其次为隆突下、肺门、心膈角。

nnHD常多个纵隔间隙的淋巴结同时受累，若仅有一组受累，多在血管前间隙。

NHL累及纵隔常只有一个淋巴结组。

常表现为多个边界清楚、密度均匀的增大淋巴结，也可融合成团形成较大的孤立肿块，密度可均匀或不均匀。

nn大多数淋巴结组织在T1WI上呈稍高于肌肉的中等信号，T2WI上信号呈明显高于肌肉，近似于脂肪，有囊变或坏死时信号不均匀。

放疗后的淋巴瘤组织T2WI上由原来的高信号变为均匀低信号时，提示治疗有效。

淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤女，41岁。

胸闷、颈部紧缩感1月。

穿刺活检示大B细胞淋巴瘤。

女，34岁。

大B细胞淋巴瘤。

男，34岁。

体检发现右前上纵隔占位1周余。

前纵隔Castleman病nn术后病理术后病理术后病理术后病理：

CastlemanCastleman病（透明细胞型）。

病（透明细胞型）。

nn11、CastlemanCastleman病是一种以淋巴滤泡增生为特征的少见良性淋病是一种以淋巴滤泡增生为特征的少见良性淋巴组织增生性疾病。

发病部位广泛，凡有淋巴组织存在的地巴组织增生性疾病。

发病部位广泛，凡有淋巴组织存在的地方均可发生，以胸部多见，其次颈、腋和后腹膜腔，结外组方均可发生，以胸部多见，其次颈、腋和后腹膜腔，结外组织也可发生。

织也可发生。

22、局灶型：

青年人多见，好发年龄为、局灶型：

青年人多见，好发年龄为3030岁左右，女性多于男岁左右，女性多于男性，性，90%90%为透明血管型，一般表现为良性病理过程，手术切为透明血管型，一般表现为良性病理过程，手术切除效果较好。

除效果较好。

33、多中心型：

该型较少见，多为浆细胞型，发病年龄相对较、多中心型：

该型较少见，多为浆细胞型，发病年龄相对较大，多为大，多为5050岁左右，女性多见，多发性淋巴结肿大、贫血、岁左右，女性多见，多发性淋巴结肿大、贫血、消瘦、乏力、血沉加快，多为进行性恶性过程，预后不良。

消瘦、乏力、血沉加快，多为进行性恶性过程，预后不良。

44、透明血管型多表现为单发局限性软组织肿块，平扫密度、透明血管型多表现为单发局限性软组织肿块，平扫密度较均匀，极少伴有出血和坏死。

增强早期呈均匀明显强化，较均匀，极少伴有出血和坏死。

增强早期呈均匀明显强化，近似主动脉，延迟扫描呈持续强化。

近似主动脉，延迟扫描呈持续强化。

nn早期病灶强化始于周边部，随着时间推移，强化逐渐向中早期病灶强化始于周边部，随着时间推移，强化逐渐向中心扩散，直至整个病灶完全强化。

心扩散，直至整个病灶完全强化。

nn少数病灶增强早期内部见放射状或裂隙状无强化区，延迟少数病灶增强早期内部见放射状或裂隙状无强化区，延迟扫描不强化区有缩小或消失。

扫描不强化区有缩小或消失。

55、浆细胞型多为多中心型，强化程度不如透明血管型，呈、浆细胞型多为多中心型，强化程度不如透明血管型，呈轻中度强化。

轻中度强化。

中纵隔病变囊性病变实性病变心包囊肿气管支气管囊肿淋巴结转移瘤淋巴瘤淋巴结结核纵隔支气管囊肿病因病理病因病理病因病理病因病理纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与纵隔支气管囊肿是一种先天性疾病，其形成与肺芽的发育障碍有关。

发病多在青年或幼年期，肺芽的发育障碍有关。

发病多在青年或幼年期，男性发病率高于女性。

男性发病率高于女性。

临床表现临床表现临床表现临床表现临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸临床上病人无症状，如囊肿较大压迫可有呼吸困难等症状。

困难等症状。

纵隔支气管囊肿大多位于中纵隔，部分位于前或后纵隔，边界清大多位于中纵隔，部分位于前或后纵隔，边界清大多位于中纵隔，部分位于前或后纵隔，边界清大多位于中纵隔，部分位于前或后纵隔，边界清楚，壁薄无强化，大小不定，与气管及支气管有楚，壁薄无强化，大小不定，与气管及支气管有楚，壁薄无强化，大小不定，与气管及支气管有楚，壁薄无强化，大小不定，与气管及支气管有解剖上的相关性。

解剖上的相关性。

XXXX线片常不能确切显示，线片常不能确切显示，线片常不能确切显示，线片常不能确切显示，CTCTCTCT显示显示显示显示为液性密度，为液性密度，为液性密度，为液性密度，MRIMRIMRIMRI图上为长图上为长图上为长图上为长T1T1T1T1、长、长、长、长T2T2T2T2信号，均匀，信号，均匀，信号，均匀，信号，均匀，边界清楚。

囊内含有大量蛋白时边界清楚。

囊内含有大量蛋白时T1WIT1WIT1WIT1WI和和和和T2WIT2WIT2WIT2WI图像图像图像图像上均呈高信号。

上均呈高信号。

支气管囊肿支气管囊肿女，48岁。

体检发现左前上纵隔占位1月余。

前纵隔支气管囊肿。

女，67岁。

体检发现后上纵隔占位1周。

气管支气管囊肿。

心包囊肿心包囊肿少见，为先天性发育异常。

囊肿通常为单房，心包囊肿少见，为先天性发育异常。

囊肿通常为单房，内壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清内壁为单层的间皮细胞，外壁为疏松纤维组织，囊内含澄清的液体。

的液体。

位于中纵隔，位于中纵隔，2/32/3心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心包囊肿位于右心隔角区，余见于左心膈角、心后等处。

呈半圆或圆形，有时有分叶，边界清楚，