病变的检查与护理对策_精品文档PPT文档格式.ppt
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因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的因糖尿病足造成的截肢者是非糖尿病患者的1515倍倍!
每年的截肢患者中约每年的截肢患者中约5050是糖尿病患者是糖尿病患者!
糖尿病截肢者中有糖尿病截肢者中有8585是由于足部溃疡引起的!
是由于足部溃疡引起的!
糖尿病截肢者中有糖尿病截肢者中有49-8549-85原本是可以避免的!
原本是可以避免的!
糖尿病足的糖尿病足的Wagner分级分级00级:
皮肤无开放性病灶;
级:
11级:
肢端皮肤有开放性病灶;
22级:
感染病灶已侵犯深部肌肉组织;
33级:
肌腱韧带组织破坏;
44级:
骨质缺损,部分趾、足坏疽;
55级:
足的大部或全部坏疽。
糖尿病足的临床表现糖尿病足的临床表现皮肤瘙痒、干燥、色素沉着皮肤瘙痒、干燥、色素沉着肢端感觉异常、针刺样疼痛肢端感觉异常、针刺样疼痛周围动脉闭塞,间歇性跛行周围动脉闭塞,间歇性跛行角质异常、胼胝、夏科氏结节角质异常、胼胝、夏科氏结节肢端皮肤干裂肢端皮肤干裂、破损破损危险因素危险因素病程长,年龄超过病程长,年龄超过4040岁岁血糖控制差血糖控制差周围神经病变周围神经病变血管病变血管病变足底压力异常足底压力异常诱发因素诱发因素鞋、袜不合适鞋、袜不合适水疱、鸡眼水疱、鸡眼脚癣、脚癣、甲沟炎等感染甲沟炎等感染修剪损伤修剪损伤烫伤、外伤烫伤、外伤糖尿病足的预防性检查糖尿病足的预防性检查l周围神经病变的检查周围神经病变的检查l周围血管病变的检查周围血管病变的检查l足底压力检查足底压力检查l皮肤温度检查皮肤温度检查l经皮氧分压(经皮氧分压(tcpO2tcpO2)的检查)的检查l影像学检查影像学检查糖尿病周围神经病变的检查糖尿病周围神经病变的检查浅感觉浅感觉保护性触觉保护性触觉1010克尼龙丝感觉检查克尼龙丝感觉检查保护性温度觉保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查局部皮肤凉热感觉检查保护性疼痛觉保护性疼痛觉局部针刺痛觉检查局部针刺痛觉检查深感觉深感觉震动感觉震动感觉音叉或震动感觉阈值(音叉或震动感觉阈值(VPTVPT)检查)检查本体位置觉本体位置觉足趾屈伸位置觉检查足趾屈伸位置觉检查植物神经检查植物神经检查心脏植物神经的检查心脏植物神经的检查心电图节律检查心电图节律检查皮肤汗腺功能的评价皮肤汗腺功能的评价皮肤汗腺的检查皮肤汗腺的检查触觉检查触觉检查1010克尼龙丝感觉检查克尼龙丝感觉检查简单便捷简单便捷尼龙丝弯曲时,丝端尼龙丝弯曲时,丝端对皮肤所施的压力为对皮肤所施的压力为1010克克对足底多个固定部位对足底多个固定部位进行检查,便于评估进行检查,便于评估和对比和对比温度觉温度觉局部皮肤凉热感觉检查局部皮肤凉热感觉检查水杯法:
将水杯中分别倒入凉水和温水,水杯法:
将水杯中分别倒入凉水和温水,然后用杯壁接触足部皮肤,评判患者的凉然后用杯壁接触足部皮肤,评判患者的凉热感觉。
热感觉。
Tip-Therm(Germany)凉热感觉检查器。
)凉热感觉检查器。
一头为金属一头为金属凉感觉凉感觉一头为聚脂一头为聚脂温感觉温感觉疼痛感觉疼痛感觉针刺局部皮肤检查针刺局部皮肤检查临床上,常用比较尖锐的针头刺下肢和腿临床上,常用比较尖锐的针头刺下肢和腿部的局部皮肤,以评判患者对疼痛的感觉。
部的局部皮肤,以评判患者对疼痛的感觉。
另有一些专业的科研仪器,可以精确的评另有一些专业的科研仪器,可以精确的评估患者的疼痛阈值。
估患者的疼痛阈值。
震动感觉震动感觉音叉或震动感觉阈值音叉或震动感觉阈值(VPTVPT)检查)检查震动感觉阈值(震动感觉阈值(VPTVPT)检查)检查震动大小震动大小控制旋纽控制旋纽震动数值震动数值读数表读数表感觉震动头感觉震动头早期发现周围神经病变早期发现周围神经病变早期发现周围神经病变早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。
已经成为一种评判标准。
预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险预测糖尿病足溃疡风险0-150-150-150-15VVVV-低风险低风险低风险低风险16-2516-2516-2516-25VVVV-中度风险中度风险中度风险中度风险25252525VVVV-高风险高风险高风险高风险震动感觉阈值(震动感觉阈值(VPTVPT)检查)检查皮肤汗腺功能检查皮肤汗腺功能检查通过通过NeuropadNeuropad的颜色改变评判皮肤汗腺的分泌功能的颜色改变评判皮肤汗腺的分泌功能糖尿病周围血管病变检查糖尿病周围血管病变检查包括:
包括:
足踝血压、足趾血压及踝肱血压比值(足踝血压、足趾血压及踝肱血压比值(ABIABI)检查)检查血管多普勒超声检查血管多普勒超声检查经皮氧分压(经皮氧分压(TCPO2TCPO2)检查)检查皮肤温度检查皮肤温度检查血管造影检查血管造影检查MRIMRI核磁检查核磁检查足背足背/胫后动脉搏动触诊胫后动脉搏动触诊动脉搏动减弱或消失,常提示需要做下肢动脉搏动减弱或消失,常提示需要做下肢/足趾血压足趾血压和和ABIABI检测,是诊断糖尿病检测,是诊断糖尿病PADPAD的基本方法。
的基本方法。
足踝血压、足趾血压足踝血压、足趾血压踝肱血压比值(踝肱血压比值(ABIABI)检查)检查快捷、有效的周围血管疾病快捷、有效的周围血管疾病(PAD)(PAD)筛查方法。
筛查方法。
无创、操作方便,经济。
检查足踝血检查足踝血/趾血压及趾血压及ABIABI可以广泛应用于下列情况可以广泛应用于下列情况:
糖尿病血管并发症筛查糖尿病血管并发症筛查血管外科周围血管疾病的筛查血管外科周围血管疾病的筛查高血压、肥胖、高血脂高血压、肥胖、高血脂长期卧床及心脏病病史长期卧床及心脏病病史6565岁以上患者岁以上患者1.311.31以上以上提示下肢动脉显著钙化提示下肢动脉显著钙化0.910.911.301.30基本正常基本正常0.710.710.900.90轻度的下肢动脉病变轻度的下肢动脉病变0.410.410.700.70中度病变中度病变0.400.40以下以下严重病变严重病变评判周围动脉病变的严重程度评判周围动脉病变的严重程度评判周围动脉病变的严重程度评判周围动脉病变的严重程度ABIABI值值值值*意义意义意义意义多普勒多普勒ABIABI检查结果的临床评价检查结果的临床评价糖尿病足皮肤温度检查糖尿病足皮肤温度检查血管影像检查血管影像检查血管影像学检查包括动脉造影、多普勒彩色超血管影像学检查包括动脉造影、多普勒彩色超声、声、MRIMRI、扫描等,是指导糖尿病足外科手术治疗扫描等,是指导糖尿病足外科手术治疗不可缺少的重要手段。
不可缺少的重要手段。
DSAMRIX光光彩色多普勒彩色多普勒糖尿病患者足底压力评估糖尿病患者足底压力评估筛查高危人群,防患于未然。
筛查高危人群,防患于未然。
诊断糖尿病足,发现溃疡高风险区域。
指导治疗,协助制定矫治方案。
鞋垫式足底压力分析鞋垫式足底压力分析2m2m步态平板足底压力分析系统步态平板足底压力分析系统行走中检测足底压力行走中检测足底压力红色显示溃疡风险区域基于足底压力风险分析的鞋垫设计基于足底压力风险分析的鞋垫设计着重于溃疡的预防着重于溃疡的预防糖尿病足的预防糖尿病足的预防l糖尿病人的教育和自我监测;
糖尿病人的教育和自我监测;
l戒烟;
戒烟;
l指导患者进行足部护理;
指导患者进行足部护理;
l消除已知的危险因素,严格控制感染;
消除已知的危险因素,严格控制感染;
l严格控制血糖,血脂,血压。
严格控制血糖,血脂,血压。
选择一双合适的鞋选择一双合适的鞋糖尿病人的鞋糖尿病人的鞋正确的洗脚方法正确的洗脚方法不要过分浸泡,不要过分浸泡,温水洗脚(温水洗脚(4040),每次),每次55分钟分钟使用中性的肥皂使用中性的肥皂别人帮助或温度计测水温别人帮助或温度计测水温用浅色软毛巾擦干脚趾间用浅色软毛巾擦干脚趾间检查有无出血和渗液等异常情况检查有无出血和渗液等异常情况不宜搓脚不宜搓脚使用润滑乳液或营养霜以保持足部皮肤的柔软使用润滑乳液或营养霜以保持足部皮肤的柔软如何修剪趾甲如何修剪趾甲洗脚后趾甲较松软时修剪趾甲洗脚后趾甲较松软时修剪趾甲不要剪的太短,沿趾甲缘平平的修剪不要剪的太短,沿趾甲缘平平的修剪要将趾甲的边缘挫成圆形要将趾甲的边缘挫成圆形避免边上剪的过深,不要让趾甲过长避免边上剪的过深,不要让趾甲过长出现问题及时找医生出现问题及时找医生如何检查脚部如何检查脚部足部皮肤足部皮肤脚趾及脚趾间脚趾及脚趾间足底部足底部足部运动足部运动每天坚持小腿和足部运动每天坚持小腿和足部运动30-6030-60分钟,可以改分钟,可以改善下肢血液循环,预防足部病变的发生。
足部善下肢血液循环,预防足部病变的发生。
足部的运动方法有:
的运动方法有:
*行走运动行走运动*提脚跟提脚跟-脚尖运动脚尖运动*弯膝弯膝-下蹲运动下蹲运动*甩腿运动甩腿运动足部按摩足部按摩足部按摩足部按摩足部按摩足部按摩小心处理伤口小心处理伤口对于小伤口:
对于小伤口:
*应先用消毒剂(如酒精)彻底的清洁受伤处,应先用消毒剂(如酒精)彻底的清洁受伤处,然后用无菌纱布覆盖。
然后用无菌纱布覆盖。
*避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。
避免使用碘酒等强烈刺激的消毒剂。
*不要使用紫药水等深色消毒剂,药品的颜色会不要使用紫药水等深色消毒剂,药品的颜色会遮盖伤口感染的征兆。
遮盖伤口感染的征兆。
*若伤口在若伤口在2-32-3天仍没愈合,应尽早就医。
切勿在天仍没愈合,应尽早就医。
切勿在没有医护人员指导下自行处理。
没有医护人员指导下自行处理。
糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗控制糖尿病控制糖尿病改善微循环及血管再疏通改善微循环及血管再疏通抗感染抗感染纠正各种急慢性并发症纠正各种急慢性并发症支持疗法支持疗法谢谢大家!
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- 病变 检查 护理 对策 精品 文档