糖尿病足PPT文件格式下载.ppt
- 文档编号:15027362
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:49
- 大小:2.16MB
糖尿病足PPT文件格式下载.ppt
《糖尿病足PPT文件格式下载.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病足PPT文件格式下载.ppt(49页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
由此看来,糖尿病足不仅是医学问题,也是社会问题和经济问题。
53糖尿病足危险因素危险因素神经病变外周血管病变感染其他危险因素6
(1)神经病变有60%70%的糖尿病患者会发生神经病变,周围神经病变是导致糖尿病足溃疡最重要的原因之一。
7
(2)
(2)外周血管病变外周血管病变血管病变的严重程度是决定伤口能否愈合及是否需要截肢及决定截肢平面的主要因素。
8糖尿病患者不但糖代谢异常,而且白细胞功能和细胞免疫受损。
由于神经病变和外周血管病变的存在,微小的创伤即可引起微生物的侵袭和感染,并且感染易于扩散。
(3)(3)感感染染9(4)其他危险因素足部畸形、视力障碍、吸烟、超重、患者缺乏相关教育等因素都与糖尿病足的发生和发展有一定的关系。
10病理基础病理基础血管病变血管病变神经病变神经病变注:
糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变11血管病变血管病变由于机体持续处于高血糖状态,脂代谢紊乱,血液的高凝状态以及下肢循环障碍等诸多因素使病人的下肢动脉容易发生血管病变12神经病变糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部的保护措施,从而极易引起物理性的损伤,一旦受损后,病理生理改变又使其不易修复,感染难以控制,最后发展成为足坏疽。
(见图1)13糖尿病人代谢紊乱血管病变血液理化特性的改变神经病变大血管病变微血管病变血流紊乱高血糖糖蛋白增多鞘膜、雪旺细胞变性粥样硬化血栓形成内皮损伤基膜增厚纤维蛋白原活力纤溶活力运动神经损伤感觉神经损伤植物神经损伤管腔狭窄或阻塞管腔狭窄微栓形成红细胞聚集血小板粘附肌肉萎缩骨质破坏感觉迟钝或丧失血管舒缩功能障碍肢端供血不足微循坏障碍失张力平衡夏科氏关节无痛性外伤神经营养失调缺血性溃疡组织缺血局部感染足变畸形新压力点神经性溃疡皮肤少汗干裂干性坏疽湿性坏疽局部感染混和坏疽146临临床床表表现现a一般表现:
下肢及足部皮肤少汗、干糙,感觉异常,肌肉的萎缩,骨折等B缺血的表现:
皮温降低,肢体发凉,肢体动脉搏动减弱或消失,可有间隙性跛行等C坏疽的表现:
湿性坏疽,干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。
15坏疽坏疽湿性坏疽干性坏疽混和性坏疽16
(1)湿性坏疽湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型,多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤感染化脓。
17注:
湿性坏疽18
(2)干性坏疽多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化,血管腔严重狭窄;
或动脉血栓形成,致使血管腔阻塞,血流逐渐或骤然中断,但静脉血流仍然畅通,造成局部组织液减少,导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽,其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。
19注:
干性坏疽20(3)混合性坏疽糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽稍多见,因肢端某一部位动脉阻塞,血流不畅,引起干性坏疽,而另一部分合并感染化脓。
21注:
混和性坏疽22混合性坏疽的特点混合性坏疽的特点混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶,同时发生在同一个肢端的不同部位。
混合性坏疽患者一般病情较重,溃烂部位较多,面积较大,常涉及大部或全部手足。
237糖尿病足的临床检查A病史B神经系统检查C周围血管检查D足底压力测定EX线检查F其他24A病史病史包括识别足溃疡的原因、溃疡的持续时间、程度和进展,以及既往和现在治疗史25B神经系统检查神经传导速度测定:
通常测定腓神经及其分支的神经传导速度,是反映周围神经病变较敏感的指标26C周围血管检查1触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动2踝/肱动脉血压比值(ABI)3经皮氧分压测定4激光血流计5超声彩色多普勒6核磁共振血管造影7选择性血管造影27C1触诊足背动脉和/或胫后动脉搏动用以了解足部大血管病变,这些动脉搏动消失往往提示患者有严重的病变,需要进行密切监测或进一步检查。
28C5超声彩色多普勒检查已广泛应用于临床,无创、准确,较好显示出斑块部位、大小、数量。
29C6核磁共振血管造影通过核磁共振对不同部位的动脉进行扫描检查,能清晰显示出动脉阻塞部位和程度。
30C7选择性血管造影多用于截肢平面术前定位或血管重建手术及介入放射学治疗术前检查,能准确反映血管腔内各种病变。
这是有创性检查,注意造影后可能引起的血管痉挛会加重下肢缺血。
31X线检查E可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病及动脉硬化,也可发现气性坏疽、感染后肢端软组织变化,对肢端坏疽有重要诊断意义。
328糖尿病足的治疗a一般治疗b神经性足溃疡的治疗c营养神经治疗d缺血性病变的处理e高压氧治疗f抗感染治疗g糖尿病足中医中药治疗H外科治疗i其他治疗33a一般治疗一般治疗健康教育和良好的护理:
糖尿病足教育已经越来越受重视,并被作为治疗的重要手段之一。
支持对症治疗:
包括限制活动,减少体重负荷,抬高患肢,以利于下肢血流回流。
严格控制血糖,积极纠正低蛋白血症,水肿等影响坏疽愈合的不利因素。
局部清创,放置引流,消毒,根据溃疡大小、渗出多少,是否合并感染,选择适合的敷料,保持伤口局部的湿度和温度。
34b神经性足溃疡的治疗神经性足溃疡的治疗关键是要减轻病变局部的压力:
通过特殊矫形鞋或矫形器来改变患者足部压力。
全接触性支具(TCC)在国外已应用多年。
35c营养神经治疗营养神经治疗B族维生素、神经生长因子等,可促进神经细胞核酸及蛋白质合成,促进轴浆再生和髓鞘形成。
36d缺血性病变的处理缺血性病变的处理对于血管病变不严重无手术指征者,可采取内科保守治疗,使用扩血管、抑制血小板聚集,降低纤维蛋白原及血脂等药物。
如:
蝮蛇抗栓酶,盐酸丁洛地尔,前列腺素E,山莨菪碱等。
对于血管病变严重者多在保守治疗基础上,采用介入放射治疗、动脉重建术及截肢术。
37e高压氧治疗高压氧治疗高压氧能提高肢体经皮氧分压,使巨噬细胞依赖氧的杀伤活性得以发挥,伤口局部高浓度氧有利于控制感染,促进溃疡愈合,组织重建。
38f抗感染治疗抗感染治疗对于合并感染的病人,尽量在局部处理前取分泌物进行细菌培养,根据药敏实验结果选用有效抗生素。
39g中医中药治疗中医中药治疗中医辨证分型治疗:
寒湿阻络证;
血脉瘀阻证;
湿热毒盛证;
热毒伤阴证;
气血两虚证分期治疗:
可分为急性期、缓解期、恢复期中医外治:
熏洗、中药外敷、冲洗等40h外科治疗外科治疗清创、缝合:
多采用两个阶段清创及延期愈合皮肤移植:
对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植截趾(肢):
出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、感染控制的前提下可将其截去41i其他治疗其他治疗自体干细胞移植治疗、紫外线局部照射治疗等糖尿病足溃疡的预防42美国糖尿病协会(ADA)推荐重点应从以下五个方面着手:
43预防的原则
(1)PodiatricCare(足病师治疗护理)专科医护人员的定期随访和检查。
(2)ProtectiveShoes(保护性鞋)具有保护功能的舒适鞋,需有特定足够的深度和宽度。
(3)PressureReduction(减轻压力)有压力缓解作用的鞋垫,甚至个体化制作的鞋垫。
(4)ProphylacticSurgery(预防性的外科)通过矫形手术来预防糖尿病足。
(5)PreventiveEducation预防教育)患者和医务人员的糖尿病足预防知识教育。
4410存在的问题与思考451临床上完全由缺血所致DF者仅占20%,之所以出现难治甚或不治,多因患者对本病缺乏认识,仅当作一般的溃疡,未予重视。
加强知识宣传是预防DF的重要手段,积极控制血糖,防止外伤,早期治疗,控制感染是取得满意疗效的关键。
46DF一个难治性疾病,全身基础治疗包括降血糖、抗感染、纠正酸碱平衡及代谢紊乱等,治疗原则较为规范、统一。
47局部治疗尚未规范,用何种方法治疗及促使创面尽快愈合是一个重要的课题,我国对糖尿病足外治法目前仍处于临床观察阶段,关于分期治疗的研究较少,需要更进一步细致的研究工作。
48谢谢谢谢谢谢谢谢49
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病足