糖尿病肾病的防治--权威PPT课件下载推荐.ppt
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205798:
205798例例接接受受肾肾移移植植或或透透析析的的尿尿毒毒症症患患者者中中糖糖尿尿病病肾肾病病占占36.35%36.35%,巨巨额额的的医医疗疗费费用用给给社社会会和家庭带来重负!
和家庭带来重负!
3生命网健康宣教之一生命网正常肾脏功能正常肾脏功能1.1.排泄器官,生成尿液,排出代谢废物排泄器官,生成尿液,排出代谢废物2.2.内分泌器官,分泌多种激素如肾素、内分泌器官,分泌多种激素如肾素、前列腺素调节血压、红细胞生成素促前列腺素调节血压、红细胞生成素促进血红蛋白生成、进血红蛋白生成、1-1-羟化酶促使维生羟化酶促使维生素素DD从无活性转化为有活性,调节钙从无活性转化为有活性,调节钙磷代谢。
磷代谢。
4生命网健康宣教之一生命网什么是糖尿病肾病什么是糖尿病肾病?
糖尿病肾病是糖尿病的主要糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管微血管并发症并发症11型糖尿病患者为型糖尿病患者为30-40%30-40%22型糖尿病患者为型糖尿病患者为20-40%20-40%19961996年年北北京京首首钢钢966966例例新新诊诊断断糖糖尿尿病病患患者者中中糖尿病肾病的发生情况是糖尿病肾病的发生情况是21.5%21.5%5生命网健康宣教之一生命网人类不是死于疾病本身,而是因为人类不是死于疾病本身,而是因为对疾病不了解!
对疾病不了解!
疾病预防重于治疗!
6生命网健康宣教之一生命网功能改变功能改变*2型糖尿病肾病的自然病程型糖尿病肾病的自然病程蛋白尿蛋白尿ESRD临床临床2型糖尿病型糖尿病结构改变结构改变血压升高血压升高血肌酐升高血肌酐升高心血管死亡心血管死亡微量白蛋白尿微量白蛋白尿出现糖尿病出现糖尿病25102030年年*肾脏血流动力学改变,肾小球高滤过肾脏血流动力学改变,肾小球高滤过肾小球基底膜增厚肾小球基底膜增厚,系膜扩张,系膜扩张,微血管改变,微血管改变/7生命网健康宣教之一生命网尿白蛋白排泄量正常微量白蛋白尿大量白蛋白尿终末期肾病死亡死亡糖尿病肾病发展的过程。
箭头代表各阶段之间的转换,向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。
指向死亡的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。
糖尿病肾病的临床特征糖尿病肾病的临床特征8生命网健康宣教之一生命网糖尿病肾病的病理过程和分期糖尿病肾病的病理过程和分期11期:
肾小球超滤期或功能亢进期期:
肾小球超滤期或功能亢进期特点:
特点:
*肾脏体积增大肾脏体积增大20%20%。
*肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加40%40%。
*尿尿微微量量白白蛋蛋白白阴阴性性,血血压压正正常常,肾功能正常。
肾功能正常。
本期常出现在糖尿病病程本期常出现在糖尿病病程0-20-2年。
年。
9生命网健康宣教之一生命网糖尿病肾病的病理过程和分期糖尿病肾病的病理过程和分期22期:
静息期期:
静息期特特点点:
肾肾小小球球结结构构损损害害,表表现现在在:
肾肾小小球球基基底底膜膜轻轻度度增增厚厚,肾肾小小球球系系膜膜基基质质开开始始扩扩张张。
肾肾小小球球滤滤过过率率增增加加。
运运动动后后尿尿微量白蛋白排泄率升高。
微量白蛋白排泄率升高。
本期常出现在糖尿病病程本期常出现在糖尿病病程55年以后。
年以后。
10生命网健康宣教之一生命网糖尿病肾病的病理过程和分期糖尿病肾病的病理过程和分期33期:
早期肾病期期:
早期肾病期特特点点:
肾肾小小球球结结构构进进一一步步损损害害,尿尿白白蛋蛋白白排排泄泄增增加加。
尿尿微微量量白白蛋蛋白白20-200ug/20-200ug/分分或或30mg-300mg/2430mg-300mg/24小小时时,尿尿常常规规检检查查尿尿蛋蛋白白阴阴性性,肾肾功功能能正正常常。
后后期期可可以以出出现现血血压轻度升高。
压轻度升高。
本期常出现在糖尿病病程本期常出现在糖尿病病程5-155-15年以后。
11生命网健康宣教之一生命网糖尿病肾病的病理过程和分期糖尿病肾病的病理过程和分期44期:
临床肾病期期:
临床肾病期特特点点:
尿尿微微量量白白蛋蛋白白200ug/200ug/分分或或300mg/24300mg/24小小时时,尿尿常常规规检检查查尿尿蛋蛋白白阳阳性性。
大大量量蛋蛋白白尿尿。
肾肾小小球球滤滤过过率率下下降降,高高血血压压、浮肿。
浮肿。
本期常出现在糖尿病病程本期常出现在糖尿病病程15-2015-20年以后。
12生命网健康宣教之一生命网糖尿病肾病的病理过程和分期糖尿病肾病的病理过程和分期55期:
肾功能衰竭期期:
肾功能衰竭期特点:
30-40%30-40%的肾病患者在患肾病后的肾病患者在患肾病后20-3020-30年发展为肾功能衰竭。
年发展为肾功能衰竭。
高高血血压压和和浮浮肿肿加加重重、贫贫血血、恶恶心心、呕呕吐吐、尿素氮增高,由尿少尿素氮增高,由尿少无尿无尿透析。
透析。
13生命网健康宣教之一生命网AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;
20(6):
535.时间时间(年年)052030糖尿病开始糖尿病开始糖尿病开始糖尿病开始蛋白尿开始蛋白尿开始蛋白尿开始蛋白尿开始终末期肾病终末期肾病终末期肾病终末期肾病结构改变结构改变结构改变结构改变(肾小球基底膜增夺取系膜扩展肾小球基底膜增夺取系膜扩展)高血压高血压糖尿病肾病的自然进程糖尿病肾病的自然进程明显肾病明显肾病明显肾病明显肾病(Scr,升高升高GFR降低降低)初期肾病初期肾病初期肾病初期肾病(高滤过高滤过,微白蛋白尿微白蛋白尿,血压升高血压升高)临床前的肾病临床前的肾病临床前的肾病临床前的肾病生命网筛选微量白蛋白尿患者筛选微量白蛋白尿患者lADA推荐所有推荐所有2型糖尿病患者诊断成立之初,应型糖尿病患者诊断成立之初,应检测检测微量白蛋白尿,随后每年检测一次微量白蛋白尿,随后每年检测一次2型糖尿病患者中型糖尿病患者中30-40%伴有微量白蛋白尿伴有微量白蛋白尿微量白蛋白尿是心肾小血管病变的标记微量白蛋白尿是心肾小血管病变的标记l在在5-10年内,高达年内,高达50%的的2型糖尿病患者从微量型糖尿病患者从微量白蛋白尿进展至明显蛋白尿白蛋白尿进展至明显蛋白尿15生命网健康宣教之一生命网糖尿病肾病糖尿病肾病尿白蛋白排泄率尿白蛋白排泄率300200+尿蛋白定性尿蛋白定性24小时尿白蛋白小时尿白蛋白(mg)排泄率排泄率(g/min)正常正常微量白蛋白尿微量白蛋白尿明显肾脏病变明显肾脏病变16生命网健康宣教之一生命网SchmitzA,VaethM.DiabMed1988;
5:
126-134.0.00.51.0510确诊后时间确诊后时间(年年)生存生存率率尿白蛋白浓度尿白蛋白浓度(g/mL)1516-4041-200微量白蛋白尿微量白蛋白尿是是2型糖尿病患者死亡的危险因子型糖尿病患者死亡的危险因子10/26/20229:
39:
16PM17生命网22型糖尿病患者型糖尿病患者尿蛋白与中风及冠心病的关系尿蛋白与中风及冠心病的关系U-Prot:
尿白蛋白浓度MiettinenHetal.Stroke.1996;
27:
20332039.1.00.90.80.70.60.500102030405060708090中风中风冠心病冠心病P0.001发生率发生率(%)CV生存曲线生存曲线月月ABCOverall:
P0.001010203040A:
U-Prot300mg/L18生命网健康宣教之一生命网引发糖尿病肾病的危险因素引发糖尿病肾病的危险因素血糖控制不良血糖控制不良高血压高血压糖尿病病程糖尿病病程高蛋白摄入高蛋白摄入高血压的家族史高血压的家族史血脂异常血脂异常心血管疾病的家族史心血管疾病的家族史吸烟吸烟19生命网健康宣教之一生命网糖尿病肾病的危险因素糖尿病肾病的危险因素1.1.病程病程:
如如:
山东沿海地区糖尿病肾病的发生情况山东沿海地区糖尿病肾病的发生情况(408(408例例)-病程病程0-60-6年年7-137-13年年=14=14年年总计总计n%n%n%n%n%n%n%n%-81/11926.581/11926.561/6448.861/6448.857/2668.757/2668.717141.917141.9-20生命网健康宣教之一生命网糖尿病肾病的危险因素糖尿病肾病的危险因素2.2.高血压高血压:
发发生生糖糖尿尿病病肾肾病病的的机机率率:
糖糖尿尿病病合合并并高高血压患者血压患者糖尿病无高血压患者糖尿病无高血压患者UKPDSUKPDS研究发现严格控制血压研究发现严格控制血压:
大血管病变危险下降大血管病变危险下降44%44%蛋白尿出现的危险下降蛋白尿出现的危险下降29%29%视网膜病变危险下降视网膜病变危险下降34%34%21生命网健康宣教之一生命网最重要的加重因素是最重要的加重因素是高血压高血压;
是否有肾病是决定患者预后的最关键是否有肾病是决定患者预后的最关键的的单个决定因素单个决定因素;
除肾衰外,它还增加除肾衰外,它还增加大血管病大血管病症的危症的危险性;
险性;
22生命网健康宣教之一生命网2型糖尿病患者高血压的患病率型糖尿病患者高血压的患病率蛋白尿正常蛋白尿正常(UAE30mg/天天)微量白蛋白尿微量白蛋白尿(UAE30-300mg/天天)大量白蛋白尿大量白蛋白尿(UAE300mg/天天)所有患者所有患者TarnowLetal.DiabetesCare1994;
17:
1247-1251.高血压定义为:
高血压定义为:
血压血压140/90mmHg;
UAE:
尿白蛋白尿白蛋白排泄率排泄率高血压患病率高血压患病率(%)05010071909380n=323n=151n=75n=549生命网2型糖尿病型糖尿病同时存在高血压和蛋白尿,增加其死亡率同时存在高血压和蛋白尿,增加其死亡率2型糖尿病患者中高血压型糖尿病患者中高血压(H)和蛋白尿和蛋白尿(P)情况情况标准化标准化死亡率死亡率1,0005000P-H-P-H+P+H-P+H+P-H-P-H+P+H-P+H+男性男性女性女性WangSLetal.DiabetesCare1996;
19:
305-312.24生命网健康宣
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