眩晕症与梅尼埃病PPT文档格式.ppt

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是临床常见的临床综合征；

床综合征；

眩晕与眩晕与前庭器病变前庭器病变（一一）“平衡三联平衡三联”前庭系统、视觉、前庭系统、视觉、本体觉本体觉-维持身体平衡维持身体平衡只有当不同感官的信号汇集时只有当不同感官的信号汇集时没有自相矛盾时方能保持平衡没有自相矛盾时方能保持平衡三者中前庭系统是主要器官三者中前庭系统是主要器官（有感觉和运动功能）（有感觉和运动功能）眩晕与眩晕与前庭器病变前庭器病变（二二）当当前庭器病变向中枢传递病理性信号时，出现前庭器病变向中枢传递病理性信号时，出现与视觉、本体觉传入的信息矛盾与视觉、本体觉传入的信息矛盾与贮存于大脑的平衡模式迥异与贮存于大脑的平衡模式迥异-破坏了原有破坏了原有“平衡三联平衡三联”主观：

大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕主观：

大脑感到自身空间定位觉有误而产生眩晕客观：

平衡障碍客观：

平衡障碍眩晕是临床常见的临床综合征；

眩晕是临床常见的临床综合征；

它可涉及临床各科，如耳鼻咽喉科、神它可涉及临床各科，如耳鼻咽喉科、神经内、外科、内科、眼科、内分泌科等的多经内、外科、内科、眼科、内分泌科等的多种疾病。

种疾病。

部分资料显示发病情况部分资料显示发病情况眩晕的现状眩晕的现状耳鼻喉耳鼻喉内科内科神经科神经科门诊5%5%7715%15%5%15%住院3%5%5%10%668%8%需与眩晕区分的几个概念需与眩晕区分的几个概念头晕头晕DizzinessDizziness头昏头昏DizzyDizzy晕厥晕厥ApopsychiaApopsychia眩晕的特点眩晕的特点突发性的旋转性眩晕，天旋地转；

突发性的旋转性眩晕，天旋地转；

病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自病人睁眼时周围的物体绕体转动，闭眼时则感自身在转动，身在转动，伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等伴有恶心、呕吐、面色苍白、出汗和血压下降等迷走神经刺激症状；

迷走神经刺激症状；

发作时病人意识清楚发作时病人意识清楚眩晕眩晕的分类的分类引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱引起眩晕的疾病多种多样、错综复杂、头绪纷乱眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一眩晕的分类、命名复杂、未统一几种传统的分类几种传统的分类前庭性眩晕与非前庭性眩晕前庭性眩晕前庭中枢性眩晕前庭周围性眩晕外周性眩晕与中枢性眩晕真性眩晕与假性眩晕一、一、前庭前庭性性眩晕眩晕耳蜗前庭性疾病耳蜗前庭性疾病耳蜗前庭性疾病耳蜗前庭性疾病1.1.1.1.梅尼埃氏症梅尼埃氏症梅尼埃氏症梅尼埃氏症2.2.2.2.突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋1/21/21/21/2病人伴眩晕病人伴眩晕病人伴眩晕病人伴眩晕3.3.3.3.急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）急、慢性中耳炎（迷路炎）4.4.4.4.药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕药物中毒性眩晕前庭性疾病前庭性疾病前庭性疾病前庭性疾病1.1.1.1.良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕良性阵发性位置性眩晕2.2.2.2.晕动病晕动病晕动病晕动病3.3.3.3.RamsyHuntRamsyHuntRamsyHuntRamsyHunt综合症综合症综合症综合症4.4.4.4.前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎前庭神经炎5.5.5.5.大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症大前庭导水管综合症

（一）前庭周围性眩晕

（一）前庭周围性眩晕

（一）前庭周围性眩晕

（一）前庭周围性眩晕眩晕的分类眩晕的分类

（一）

（一）

（二）前庭中枢性眩晕

（二）前庭中枢性眩晕血管性血管性血管性血管性1.1.1.1.VBI50VBI50VBI50VBI5080%80%80%80%病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉病人以眩晕为主诉2.2.2.2.颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕颈性眩晕肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管肌肉、骨质压迫血管,刺激交感神经内耳血刺激交感神经内耳血刺激交感神经内耳血刺激交感神经内耳血管收缩管收缩管收缩管收缩非血管性非血管性非血管性非血管性1.1.1.1.桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤桥小脑角肿瘤-听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤2.2.2.2.颅底畸形颅底畸形颅底畸形颅底畸形-颅底凹陷等颅底凹陷等颅底凹陷等颅底凹陷等3.3.3.3.颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕颅脑外伤性眩晕4.4.4.4.眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕性癫痫眩晕的分类眩晕的分类

（一）二、非前庭性眩晕二、非前庭性眩晕11、眼疾病、眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正；

眼肌病、青光眼、屈光不正；

22、本体感觉系疾病、本体感觉系疾病脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、脊髓痨、慢性酒精中毒、糙皮病、恶性贫血；

恶性贫血；

33、全身系统疾病、全身系统疾病心血管、脑血管、血液、内分泌及消化心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕；

系统疾病均可引起眩晕；

44、颈性眩晕：

（划分有争议）、颈性眩晕：

（划分有争议）55、精神性精神性眩晕的分类眩晕的分类

（一）

（一）中枢性眩晕

（一）中枢性眩晕椎基底动脉供血不足小脑、脑干梗塞或出血小脑肿瘤眩晕的分类眩晕的分类

（二）

（二）

（二）外周性眩晕

（二）外周性眩晕梅尼埃病前庭神经炎迷路炎内耳损伤眩晕的分类眩晕的分类

（二）

（二）中枢性和外周性眩晕中枢及外周性急性眩晕的特点中枢及外周性急性眩晕的特点中枢性中枢性外周性外周性不平衡感不平衡感严重严重中度中度神经系统症状神经系统症状经常出现经常出现很少出现很少出现眼震眼震任何方向，可有垂直任何方向，可有垂直随凝视方向直接改变随凝视方向直接改变固视抑制失败固视抑制失败水平或旋转水平或旋转不随凝视方向改变不随凝视方向改变抑制后眼震减弱抑制后眼震减弱听力损失听力损失很少很少经常经常变温试验变温试验单侧减弱单侧减弱优势偏向优势偏向植物神经功能植物神经功能恶心、呕吐等恶心、呕吐等可有也可能没有可有也可能没有严重严重前庭代偿前庭代偿慢慢快快如何诊断眩晕思路？

思路？

症状：

根据眩晕发作持续时间症状：

根据眩晕发作持续时间眩晕持续发作时间眩晕持续发作时间可能的疾病可能的疾病数秒数秒BPPV（良性阵发性位置性眩晕）数分钟数分钟-小时小时特发性膜迷路积水（梅尼埃病）继发性膜迷路积水（耳梅毒、迟发性膜迷路积水、Cogans病，复发性的前庭病）数天数天前庭神经炎发作时间变化不等发作时间变化不等迷路瘘内耳外伤家族性前庭神经病体格检查：

11、眼征、眼征自发性眼震为旋转性或旋转水平性自发性眼震为旋转性或旋转水平性22、RomberRomber实验（闭目难立实验）实验（闭目难立实验）评估前庭和本体感受器的功能评估前庭和本体感受器的功能33、观察步态、轮替试验和指鼻试验、观察步态、轮替试验和指鼻试验评估小脑功能评估小脑功能眩晕的相关检查眩晕的相关检查一、听力学评估一、听力学评估纯音测听：

了解听力损失类型及程度纯音测听：

了解听力损失类型及程度阈上功能检查及声衰变试验：

了解有无重振，区别蜗阈上功能检查及声衰变试验：

了解有无重振，区别蜗性及蜗后性病变性及蜗后性病变声导抗测试：

了解中耳情况声导抗测试：

了解中耳情况耳蜗电图：

了解膜迷路水肿耳蜗电图：

了解膜迷路水肿耳声发射及耳蜗微音电位：

耳蜗外毛细胞情况耳声发射及耳蜗微音电位：

耳蜗外毛细胞情况甘甘油油试试验验：

而而且且根根据据需需要要可可用用耳耳蜗蜗电电图图、阈阈上上功功能能、耳耳声声发发射射、前前庭庭功功能能检检查查等等进进行行评评估估，提提高高阳阳性性率率。

了解膜迷路水肿情况了解膜迷路水肿情况听觉脑干诱发电位听觉脑干诱发电位ABRABR：

了解听觉传导通路：

了解听觉传导通路高通滤过高通滤过ABRABR：

了解耳蜗基底膜积水情况：

了解耳蜗基底膜积水情况切迹性噪音掩蔽切迹性噪音掩蔽ABRABR：

提高对微小听神经瘤的诊断：

提高对微小听神经瘤的诊断眩晕的相关检查眩晕的相关检查二、前庭功能评估二、前庭功能评估外周前庭系统组成：

迷路、双侧外周前庭系统组成：

迷路、双侧各三个半规管及两个耳石器官各三个半规管及两个耳石器官前庭功能检查临床意义前庭功能检查临床意义可判断前庭功能正常与否可判断前庭功能正常与否可判断前庭功能正常与否可判断前庭功能正常与否可判断病变侧别可判断病变侧别可判断病变侧别可判断病变侧别可判断前庭损伤在中枢还是末梢可判断前庭损伤在中枢还是末梢可判断前庭损伤在中枢还是末梢可判断前庭损伤在中枢还是末梢有助于定性、定位、定量等。

有助于定性、定位、定量等。

是重要的辅助诊断方法是重要的辅助诊断方法是重要的辅助诊断方法是重要的辅助诊断方法综合判断综合判断综合判断综合判断前庭功能检查前庭功能检查VNGVNG11、眼动检查眼动检查22、半规管功能检查、半规管功能检查33、耳石功能检查、耳石功能检查44、空间感知功能、空间感知功能11、眼动检查、眼动检查眼球移动是诊断的最重要手段：

眼球移动是诊断的最重要手段：

前庭信息控制眼球移动和姿势平衡，而通过眼球移动可更好了解前庭系统病变。

检查种类检查种类主要功能主要功能视觉固视视觉固视注视客观固定图象注视客观固定图象视前庭反射视前庭反射当头位短暂旋转后稳定外界事物在视网膜中的图象当头位短暂旋转后稳定外界事物在视网膜中的图象视动眼震视动眼震头位持续旋转后保持外界事物在视网膜中的稳定图象头位持续旋转后保持外界事物在视网膜中的稳定图象平滑跟踪平滑跟踪注视移动的靶子注视移动的靶子眼球震颤（快相）眼球震颤（快相）注视旋转或迎面驶来的物体后眼球的复位注视旋转或迎面驶来的物体后眼球的复位扫视扫视注视目标尽快准确投影在视黄斑上注视目标尽快准确投影在视黄斑上眼转向眼转向眼球向相反方向移动使物体同时出现在双侧视黄斑上眼球向相反方向移动使物体同时出现在双侧视黄斑上22、半规管功能检查、半规管功能检查冷热双温试验：

冷热双温试验：

了解哪侧前庭功能异常前庭刺激频率相当于了解哪侧前庭功能异常前庭刺激频率相当于0.003Hz0.003Hz极低频旋转刺激极低频旋转刺激转转椅椅检检查查：

根根据据需需要要可可有有不不同同的的刺刺激激频频率率，可可同同时时刺刺激激双双侧侧迷迷路路，是是评评价价双双侧侧前前庭庭病病变变的的金金标标准准。

前前庭庭刺刺激激频频率率相相当当于于0.011Hz0.011Hz低频低频中频旋转刺激中频旋转刺激摇头试验（摇头试验（HSTHST）：

）：

前庭刺激频率相当于前庭刺激频率相当于1Hz1Hz中频旋转刺激，中频旋转刺激，与冷热双温试验结合，可用于判断前庭代偿情况及病程与冷热双温试验结合，可用于判断前庭代偿情况及病程33、耳石功能检查、耳石功能检查前庭诱发肌源性电位（前庭诱发肌源性电位（VEMPVEMP）：

了解球囊功能，可提供球囊了解球囊功能，可提供球囊-前庭下神经前庭下神经功能的诊断信息。

异常表现为引出功能的诊断信息。

异常表现为引出P13N23P13N23振幅降低、消失或潜伏期延长。

振幅降低、消失或潜伏期延长。

此项检查结合冷热试验有助于定侧诊断及病变范围的确定此项检查结合冷热试验有助于定侧诊断及病变范围的确定变位试验：

变位试验：

Dix-HallpikeDix-Hallpike诊断后或前半规管诊断后或前半规管BPPVBPPVSid