糖尿病病人的护理PPT文档格式.pptx

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遗传因素遗传因素+环境因素环境因素胰岛素分泌和胰岛素分泌和/或作用缺陷或作用缺陷代谢紊乱代谢紊乱血糖血糖。

v临床特点临床特点：

三多一少：

多尿、多饮、多食及三多一少：

多尿、多饮、多食及消瘦。

消瘦。

v估计我国现有糖尿病病人约估计我国现有糖尿病病人约3千万千万，居世界第，居世界第2位，位，已成为严重威胁人类健康的已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题世界性公共卫生问题。

分型v11型糖尿病型糖尿病（TT11DMDM）v22型糖尿病型糖尿病（TT22DMDM）v其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病病因病因v11型糖尿病病因：

型糖尿病病因：

遗传因素、环境因素、遗传因素、环境因素、自身免疫因素自身免疫因素v22型糖尿病病因：

遗传因素、环境因素、胎遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重儿和婴儿期低体重病毒感染最重要的环境因素之一病毒感染最重要的环境因素之一老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质老龄化、肥胖、体力活动少、应激、化学物质发病机制发病机制各种因素各种因素启动自身免疫反应启动自身免疫反应BB细胞破坏细胞破坏临床糖尿病临床糖尿病各种因素各种因素胰岛素抵抗、胰岛素抵抗、BB细胞功能缺陷细胞功能缺陷11型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足2型糖尿病发病机制为胰型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷岛素作用缺陷TT11DMDMTT22DMDM年年龄龄青少年青少年中老年中老年体体型型消瘦消瘦肥胖肥胖症症状状有三多一少有三多一少不明显不明显对胰岛素对胰岛素依赖依赖不依赖不依赖并并发发症症酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷主要死因主要死因糖尿病肾病糖尿病肾病冠心病、脑血管冠心病、脑血管临床表现临床表现1.典型症状典型症状：

“三多一少三多一少”，视力模糊；

，视力模糊；

皮肤瘙痒：

由于高血糖和末梢神经病变导致。

女性外阴搔痒女性外阴搔痒其他：

四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等其他：

四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊发病就诊3.反应性低血糖反应性低血糖4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中糖尿病神经病变糖尿病神经病变22型糖尿病慢性并发症型糖尿病慢性并发症chronicmanifestation糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病高渗性昏迷糖尿病高渗性昏迷糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒低血糖低血糖出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮）注意力不集中，动作不协调注意力不集中，动作不协调轻度低血糖反应轻度低血糖反应中度低血糖反应中度低血糖反应严重低血糖严重低血糖不能自理不能自理自己进食和饮水困难自己进食和饮水困难表情淡漠表情淡漠头晕、恍惚，头疼头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心腹痛、恶心无法站立无法站立对周围没有反应对周围没有反应定向力消失定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险）肢体、面部痉挛肢体、面部痉挛昏迷昏迷夜间低血糖夜间低血糖出汗、心慌出汗、心慌做恶梦做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力低血糖的不同阶段及其表现低血糖的不同阶段及其表现低血糖的危害低血糖的危害静脉血浆血糖低于静脉血浆血糖低于3.9mmol/l末梢血糖末梢血糖4.5mmol/L低血糖的危害：

对神经系统和大脑神经损害尤其严重急性低血糖症状：

晕厥、出汗、心悸，无力等等。

慢性低血糖症状：

以脑部缺氧为主引起的一系列症状，如嗜睡、意识朦胧、躁动、夜间多梦易醒，头痛，头晕，视物不清，老年痴呆的比例高于常人。

【护理评估护理评估】

（一一）健康史健康史详细询问病人有无糖尿病家族史详细询问病人有无糖尿病家族史。

有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行有无反复病毒感染，尤其是柯萨奇病毒、流行性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。

性腮腺炎病毒、风疹病毒等感染史。

了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力了解病人的生活方式、饮食习惯、食量、体力活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体活动等情况，体重变化，妊娠次数、新生儿出生体重等。

重等。

（二）身体状况

（二）身体状况1.代谢紊乱症群代谢紊乱症群典型病人出现典型病人出现“三多一少三多一少”症状，即多尿、症状，即多尿、多饮、多食和体重下降。

可有皮肤瘙痒多饮、多食和体重下降。

可有皮肤瘙痒（包括外（包括外阴瘙痒阴瘙痒）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失调、）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月经失调、便秘等。

便秘等。

【护理评估护理评估】2.急性并发症急性并发症DKA机制机制：

酮体：

酮体（乙酰乙酸、（乙酰乙酸、-羟丁酸和丙酮）。

羟丁酸和丙酮）。

诱因诱因：

感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、感染、胰岛素剂量不足或治疗中断、饮食不当、妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。

妊娠和分娩、创伤、手术、麻醉及急性心肌梗死等。

临床表现临床表现：

前期：

原有糖尿病症状加重。

初感疲乏软弱、四肢无力、前期：

初感疲乏软弱、四肢无力、极度口渴、多尿多饮。

极度口渴、多尿多饮。

中期：

酸中毒时中期：

酸中毒时表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头表现为食欲减退、恶心与呕吐，常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。

痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味。

进一步发展出现进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉严重失水、尿量减少、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、脉搏细速及血压下降。

搏细速及血压下降。

晚期：

各种反射迟钝，甚至消失，出现晚期：

各种反射迟钝，甚至消失，出现昏迷昏迷。

也有少数。

也有少数病人表现为腹痛等急腹症的表现。

病人表现为腹痛等急腹症的表现。

血糖、血酮体明显升高，尿糖、尿酮体强阳性。

（二）身体状况

（二）身体状况2.急性并发症急性并发症高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷50507070岁，约岁，约2/32/3病人病人DMDM病史不明显。

病史不明显。

诱因：

感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重诱因：

感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水肾疾患、血液或腹膜透析、静脉内高营养、不合理限制水分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利分，以及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂及噻嗪类利尿药物的应用等。

尿药物的应用等。

起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。

失起病时先有多尿、多饮，但多食不明显或食欲减退。

失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。

盲及偏瘫等，最后陷入昏迷。

血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。

尿糖强阳性，多无血糖、血钠及血浆渗透压显著升高。

尿糖强阳性，多无酮症。

酮症。

（二）身体状况

（二）身体状况2.急性并发症急性并发症感染感染疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，疖、痈，肺结核，肾盂肾炎和膀胱炎，足癣、体癣，真菌性阴道炎足癣、体癣，真菌性阴道炎。

（二）身体状况

（二）身体状况3.慢性并发症慢性并发症大血管病变大血管病变：

脑、心及肢体动脉硬化。

微血管病变微血管病变：

肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病：

肾、视网膜、神经及心肌组织，以糖尿病肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。

肾病和视网膜病变为常见，可导致尿毒症、失明。

神经病变神经病变：

以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉：

以周围神经病变最常见，呈对称性肢端感觉异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。

自主神经异常（分布如袜子和手套状），痛觉过敏等。

自主神经病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。

病变致尿潴留、胃肠功能失调和直立性低血压等。

其他病变其他病变：

白内障、青光眼、糖尿病足等。

：

糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症v大血管大血管（动脉粥样硬化、心、脑病动脉粥样硬化、心、脑病变、冠心病和脑血管病变、冠心病和脑血管病22型糖尿病的型糖尿病的主要死因主要死因）v微血管微血管（糖尿病肾病：

糖尿病肾病：

11型糖尿病型糖尿病的主要死因，的主要死因，眼部病变：

糖尿病患者失明眼部病变：

糖尿病患者失明的主要原因）的主要原因）v眼眼（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜（黄斑病变、白内障、青光眼、虹膜睫状体病变）睫状体病变）v糖尿病足糖尿病足（末梢神经病变、下肢末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、动脉供血不足、细菌感染，导致感觉异常、溃疡、坏疽溃疡、坏疽）v神经病变神经病变（多发性周围神经病变：

多发性周围神经病变：

最常见，表现肢体感觉异常最常见，表现肢体感觉异常运动神经病变：

运动神经病变：

表现为无力，腱反射异常表现为无力，腱反射异常自主神经病变：

自主神经病变：

表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）表现在瞳孔、排汗、肠蠕动、血压、心率、排尿等）糖尿病足糖尿病足糖尿病足糖尿病足神经病变神经病变-diabeticneuropathy【护理评估护理评估】

（三）（三）辅助检查辅助检查、病情观察、病情观察项目项目：

血糖、尿糖测定血糖、尿糖测定、OGTT、GHbA1、血胰岛素和、血胰岛素和C-肽测定。

肽测定。

糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准：

糖尿病症状糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平随机血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹葡萄糖或空腹葡萄糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验中，或口服葡萄糖耐量试验中，2h11.1mmol/L监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。

监测血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、眼底及体重以判断病情。

观察有无酮症酸中毒、高渗性昏迷及低血糖等情况发生。

糖尿病血糖控制目标糖尿病血糖控制目标空腹空腹非空腹非空腹理想理想4.46.14.48.0尚可尚可7.010.0差差7.010.0注：

单位注：

单位mmol/L【护理评估护理评估】

（四）（四）心理心理-社会状况社会状况糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；

部分病人持消自诉孤独无助，产生悲观情绪；

部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；

因糖尿病极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；

因糖尿病躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。

躯体痛苦甚至残疾威胁，产生沮丧、恐惧心理。

（五）（五）治疗要点治疗要点强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的强调早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则。

原则。

国际糖尿病联盟提出糖尿病治疗的国际糖尿病联盟提出糖尿病治疗的“五驾马车五驾马车”，包括