盆底功能障碍性疾病的诊断及康复治疗的评价优质PPT.ppt

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结缔组织弹性下降，尿道内括约肌功能缺陷结缔组织弹性下降，尿道内括约肌功能缺陷或创伤等，致尿道不能正常关闭。

或创伤等，致尿道不能正常关闭。

女性女性SUISUI的常见病因的常见病因腹内压传至尿道和膀胱颈，并压向支持它腹内压传至尿道和膀胱颈，并压向支持它的宫颈耻骨筋膜和阴道前壁，将尿道口关的宫颈耻骨筋膜和阴道前壁，将尿道口关闭。

闭。

吊床吊床假说假说（DaLancey1994DaLancey1994）阴道前壁被肛提肌的阴道前壁被肛提肌的耻尾肌及其附着筋膜耻尾肌及其附着筋膜支持，形成吊床，支支持，形成吊床，支持尿道。

持尿道。

急迫性尿失禁急迫性尿失禁（urgeurinaryincontinence）指有强烈的尿意，又不能由意志控指有强烈的尿意，又不能由意志控制而尿液经尿道流出。

制而尿液经尿道流出。

分两类：

特发性膀胱过动症、神经特发性膀胱过动症、神经病理型逼尿肌功能亢进。

病理型逼尿肌功能亢进。

混合性尿失禁混合性尿失禁（mixeduriaryincontinence,）指压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时指压力性尿失禁和急迫性尿失禁同时存在。

存在。

对压力性尿失禁进行任何手术尝试前对压力性尿失禁进行任何手术尝试前,逼尿肌不稳定性必须得到药物治逼尿肌不稳定性必须得到药物治疗，以免影响手术疗效疗，以免影响手术疗效。

充溢性尿失禁充溢性尿失禁（overflowurinaryincontinence,OUI）（overflowurinaryincontinence,OUI）膀胱过度充盈，当膀胱内压升高，超过了最大尿膀胱过度充盈，当膀胱内压升高，超过了最大尿道压时引起尿液持续或间断溢出称之为充溢性尿道压时引起尿液持续或间断溢出称之为充溢性尿失禁；

失禁；

临临床床表表现现：

尿尿频频、尿尿淋淋漓漓不不尽尽、尿尿残残留留等等膀膀胱胱不不稳定症状；

稳定症状；

常常见见病病因因：

糖糖尿尿病病、脊脊髓髓下下部部损损伤伤、盆盆腔腔肿肿瘤瘤根根治性手术瘢痕狭窄、结石及药物等。

治性手术瘢痕狭窄、结石及药物等。

完全性尿道关闭机能不全完全性尿道关闭机能不全定义定义:

尿道关闭压呈持续负值尿道关闭压呈持续负值,无膀胱压升高无膀胱压升高,尿失尿失禁为持续性时为完全尿道关闭机能不全禁为持续性时为完全尿道关闭机能不全。

也称也称括约肌缺失性尿失禁。

括约肌缺失性尿失禁。

病因：

先天性尿道括约肌发育不全或缺失先天性尿道括约肌发育不全或缺失外伤、产伤及医源性尿道括约肌损伤外伤、产伤及医源性尿道括约肌损伤冰冻尿道亦称之为管状尿道。

冰冻尿道亦称之为管状尿道。

后天性的尿道外尿失禁后天性的尿道外尿失禁最常见于分娩、盆腔手术后引起的膀胱最常见于分娩、盆腔手术后引起的膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘阴道瘘或尿道阴道瘘先天性的尿道外尿失禁先天性的尿道外尿失禁见于各种先天畸形，如输尿管异位、尿见于各种先天畸形，如输尿管异位、尿道憩室道憩室尿道外尿失禁类型尿道外尿失禁类型诊断步骤分四步：

诊断步骤分四步：

确定是否尿失禁；

确定尿道内尿失禁或尿道外尿失禁；

确定尿道内尿失禁的类型；

病因学诊断。

诊断与鉴别诊断与鉴别重视病人的主诉；

重视病人的主诉；

问卷的形式；

应详尽询问病史；

体格检查进一步确定尿失禁的存在：

体体检检时时应应在在不不同同膀膀胱胱容容量量、不不同同体体位位、腹腹压压增增加、体力活动下观察；

加、体力活动下观察；

注注意意尿尿失失禁禁的的量量及及方方式式（如如滴滴状状、喷喷射射状状、排排尿状）。

尿状）。

护垫试验护垫试验确定有无尿失禁确定有无尿失禁尿道内尿失禁与尿道外尿失禁的鉴别尿道内尿失禁与尿道外尿失禁的鉴别有有阴阴道道手手术术、盆盆腔腔手手术术、骨骨盆盆外外伤伤及及难难产产史史，患者，应注意排除各种类型的尿瘘；

患者，应注意排除各种类型的尿瘘；

会阴部及阴道检查初步作出鉴别诊断；

用用稀稀释释美美蓝蓝液液150ml注注入入膀膀胱胱，鉴鉴别别膀膀胱胱、尿尿道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘和输尿管阴道瘘；

道阴道瘘、膀胱宫颈阴道瘘和输尿管阴道瘘；

排除尿道憩室；

大型憩室通过阴道检查可基本确定大型憩室通过阴道检查可基本确定小的憩室应结合小的憩室应结合X光造影、膀胱镜检查确诊光造影、膀胱镜检查确诊各种类型的尿道内尿失禁的诊断各种类型的尿道内尿失禁的诊断泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；

泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；

测定残余尿及尿常规检查；

特殊诊断试验；

尿流动力学测定；

超检查及内窥镜检查；

线检查。

让病人膀胱充盈后排尿，记录尿量；

导尿测残余尿，残余尿导尿测残余尿，残余尿100l为异常；

为异常；

通过通过B超测定残余尿量超测定残余尿量（长长宽宽深深0.6）；

尿常规检查及尿细菌培养。

残余尿及尿液检查残余尿及尿液检查张力性试验张力性试验（stresstest）护垫试验护垫试验（padtest）诱发试验诱发试验（valsalvatest）棉签试验棉签试验（-tiptest）膀胱颈抬高试验膀胱颈抬高试验（Mashall-Marchetttest）感觉和运动神经系统反射感觉和运动神经系统反射盆底肌功能检测盆底肌功能检测特殊诊断试验特殊诊断试验让病人膀胱充盈让病人膀胱充盈,取膀胱截石位或站立位双取膀胱截石位或站立位双脚平肩宽，要病人反复咳嗽或用力脚平肩宽，要病人反复咳嗽或用力10次左次左右，观察病人尿道有否漏尿。

压力性尿失右，观察病人尿道有否漏尿。

压力性尿失禁者腹压增高时出现漏尿，而且表现为短禁者腹压增高时出现漏尿，而且表现为短暂的少量或滴状的漏尿。

暂的少量或滴状的漏尿。

张力性试验张力性试验（stressteststresstest）0分分:

开开始始：

垫垫好好尿尿垫垫，在在15分分钟钟内内饮饮完完500ml水水，坐在椅子上或床上不动坐在椅子上或床上不动15分：

持续行走分：

持续行走30分钟，上下楼梯分钟，上下楼梯1次次坐椅子，站起，重复坐椅子，站起，重复10次次强烈咳嗽强烈咳嗽10次次在一个地方来回走动在一个地方来回走动10分钟分钟弯腰拿床上物品动作弯腰拿床上物品动作10次次流水洗手流水洗手1分钟分钟60分：

终止试验分：

终止试验PadtestPadtest方法方法PadtestPadtest结果评价结果评价检查前：

测定纸尿垫的重量检查前：

测定纸尿垫的重量g（a）检查后：

测定纸尿垫重量检查后：

测定纸尿垫重量g（b）排尿，测尿量排尿，测尿量ml尿失禁量尿失禁量（b）（a）g结果分析：

结果分析：

2g，无尿失禁无尿失禁2.15g，轻度尿失禁轻度尿失禁5.110g，中度尿失禁中度尿失禁10.150g，重度尿失禁重度尿失禁250.1g，极重度尿失禁极重度尿失禁诱发试验诱发试验（valsalvatest）充盈膀胱充盈膀胱,患者取膀患者取膀胱截石位，用力屏气或咳嗽，观察尿道口胱截石位，用力屏气或咳嗽，观察尿道口溢尿的情况及程度。

如在相对排空状态下溢尿的情况及程度。

如在相对排空状态下仍有尿液溢出，多尿道内括约肌功能缺陷。

仍有尿液溢出，多尿道内括约肌功能缺陷。

诱发试验（诱发试验（valsalvavalsalvatesttest）能粗略反映膀胱尿道角度和尿道活动度；

能粗略反映膀胱尿道角度和尿道活动度；

以特制的棉签插入尿道约以特制的棉签插入尿道约4cm，其尖端达膀其尖端达膀胱颈水平，嘱患者反复咳嗽或诱发试验胱颈水平，嘱患者反复咳嗽或诱发试验（Valsalva状态状态）下观察棉签摆动角度；

下观察棉签摆动角度；

正常正常30度，如度，如30度，膀胱颈及尿道活度，膀胱颈及尿道活动度较大，支持压力性尿失禁诊断。

动度较大，支持压力性尿失禁诊断。

棉签试验（棉签试验（Q-tiptestQ-tiptest）棉签试验棉签试验棉签试验棉签试验应力状态时棉应力状态时棉应力状态时棉应力状态时棉签角度变化超签角度变化超签角度变化超签角度变化超过过过过3030度，表明度，表明度，表明度，表明有尿道下移。

有尿道下移。

膀胱尿道造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影膀胱尿道造影检查体位为侧坐检查体位为侧坐检查体位为侧坐检查体位为侧坐位，位，位，位，摄片时间静止期和排尿期，摄片时间静止期和排尿期，摄片时间静止期和排尿期，摄片时间静止期和排尿期，主要了解膀胱支撑缺失的主要了解膀胱支撑缺失的主要了解膀胱支撑缺失的主要了解膀胱支撑缺失的程度。

程度。

后尿道膀胱角后尿道膀胱角后尿道膀胱角后尿道膀胱角（Posterior（PosteriorurethrovesicalurethrovesicalAngle,PUV）Angle,PUV）115115为为异常异常异常异常膀胱颈抬高试验膀胱颈抬高试验（Mashall-MarchettMashall-Marchetttest）test）检检查查者者把把中中、食食指指放放入入阴阴道道前前壁壁的的尿尿道道两两旁旁,指指尖尖位位于于膀膀胱胱与与尿尿道道交交界界处处，向向前前上上将将膀膀胱胱颈颈抬抬高高，再行诱发试验。

如漏尿现象消失则为阳性。

再行诱发试验。

用用张张开开的的无无齿齿卵卵圆圆钳钳将将移移动动的的尿尿道道上上提提置置于于耻耻骨骨联联合合后后方方（两两钳钳叶叶分分别别置置于于尿尿道道两两旁旁,勿勿压压住住尿尿道道）,当当病病人人用用力力时时观观察察有有否否遗遗尿尿。

卵卵圆圆钳钳所所置置的的有有效效部部位位就就是是库库柏柏氏氏韧韧带带悬悬吊吊术术所所需需缝缝合合的的部部位位。

这这一一试试验验的的目目的的是是了了解解手手术术纠纠正正高高度度移移动动尿尿道道后后的的效果。

效果。

感觉和运动神经系统反射感觉和运动神经系统反射主主要要是是骶骶24相相关关的的神神经经反反