盆底外科相关问题PPT文件格式下载.pptx
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严重影响生活质量。
隐形费用高。
妇科与泌尿的不同关注点泌尿科关注点:
如何发现、处置并发POP妇科关注点:
尿动力学理论尿动力的检查与运用泌尿相关并发症的处理主韧带主韧带宫骶韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓耻骨耻骨宫颈筋膜宫颈筋膜耻骨耻骨宫颈筋膜宫颈筋膜水平支持水平支持:
主、骶韧带:
主、骶韧带水平支持水平支持:
盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜:
盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜水平支持水平支持:
盆膈及上下筋膜:
盆膈及上下筋膜尿道支撑肌肉图发病原理HammockTheoryHammockTheory(Delancey1994)(Delancey1994)-尿道闭合压依赖于腹压传尿道闭合压依赖于腹压传尿道闭合压依赖于腹压传尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的递到耻骨宫颈韧带上尿道的递到耻骨宫颈韧带上尿道的递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力压力压力压力腹压传导率腹压传导率腹压传导率腹压传导率-压力性尿失禁可通过恢复压力性尿失禁可通过恢复压力性尿失禁可通过恢复压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。
正常尿道支撑得到治疗。
压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度(解剖型)I、II型压力性尿失禁内括约肌功能障碍(功能型)III型压力性尿失禁(ISD)压力性尿失禁的分型、型与型与型与型与型压力性尿失禁型压力性尿失禁型压力性尿失禁型压力性尿失禁的区别要点:
静止时膀胱颈口的区别要点:
静止时膀胱颈口是否处于开放状态。
是否处于开放状态。
尿动力检查的必要性评价尿道功能,对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱,降低术后风险评价膀胱功能,分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查尿失禁的方程式1、尿道压(固有括约肌压尿道压(固有括约肌压+腹压)腹压)膀胱压(逼尿肌压膀胱压(逼尿肌压+腹压)腹压).正常控尿正常控尿22、尿道压、尿道压(固有括约肌压(固有括约肌压+腹压)腹压)膀胱压(逼尿肌压膀胱压(逼尿肌压+腹压)腹压)IIIIII型型SUISUI33、尿道压(固有括约肌压、尿道压(固有括约肌压+腹压腹压)膀胱压膀胱压(逼尿肌压(逼尿肌压+腹压腹压).I.I、IIII型型SUISUI44、尿道压、尿道压(固有括约肌压(固有括约肌压+腹压腹压)膀胱压膀胱压(逼尿肌压(逼尿肌压+腹压腹压).UUI.UUI(神经源膀胱)(神经源膀胱)外科治疗选择尿道周围注射尿道周围注射尿道周围注射尿道周围注射经阴道穿刺悬吊术经阴道穿刺悬吊术经阴道穿刺悬吊术经阴道穿刺悬吊术(早期早期早期早期sling)sling)耻骨后悬吊术耻骨后悬吊术耻骨后悬吊术耻骨后悬吊术-Marshall-Marchetti-Krantz-Marshall-Marchetti-Krantz手术(手术(手术(手术(MMKMMK)-Burch-Burch手术手术手术手术SlingSling手术手术手术手术-PubovaginalSling-PubovaginalSling-Tension-FreeVaginalTape(TVT)-Tension-FreeVaginalTape(TVT)-TransobturatorTape-TransobturatorTape(TOTTOT)-TVTSecur-TVTSecur尿路转流尿路转流尿路转流尿路转流SUI的外科治疗现代手术方式现代手术方式:
Sling增加中段尿道支撑增加中段尿道支撑传统手术方式:
传统手术方式:
Suspension升高膀胱颈及近段尿道升高膀胱颈及近段尿道膀胱颈膀胱颈中段尿道中段尿道尿道口尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用SUI微创手术微创手术-尿道中段悬吊术(尿道中段悬吊术(尿道中段悬吊术(尿道中段悬吊术(TVTTVT)SUI的治疗:
微创手术的治疗:
微创手术-TVT-O手术手术经闭孔安放吊带经闭孔安放吊带无创手术:
TVTSecurpubovaginalsling压压迫迫支支撑撑适用于适用于ISD及尿道活动过度的患者及尿道活动过度的患者III型SUI患者的处理诊断建议:
对高危人群进行全面检查。
治疗建议:
病情告知(效果差、复发早)、TVT优于TVT-OPVSling可以达到最佳疗效盆腔器官脱垂(pelvicorgansprolapse,POP)I.I.阴道前壁阴道前壁阴道前壁阴道前壁(前腔室前腔室前腔室前腔室)A.A.膀胱膨出膀胱膨出膀胱膨出膀胱膨出:
中央中央中央中央(后部后部后部后部)、侧面、侧面、侧面、侧面(前部前部前部前部)、联合、联合、联合、联合B.B.尿道膨出尿道膨出尿道膨出尿道膨出罕见罕见罕见罕见阴道顶壁阴道顶壁阴道顶壁阴道顶壁(中腔室中腔室中腔室中腔室)A.A.肠疝:
前部肠疝:
前部、后部、后部、后部、后部B.B.子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂C.C.子宫阴道脱垂子宫阴道脱垂子宫阴道脱垂子宫阴道脱垂,伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂,伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂,伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂,伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂D.D.阴道穹窿外翻阴道穹窿外翻阴道穹窿外翻阴道穹窿外翻(子宫切除术后子宫切除术后子宫切除术后子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直伴膀胱膨出、肠疝和直伴膀胱膨出、肠疝和直伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂肠脱垂肠脱垂肠脱垂III.III.阴道后壁阴道后壁阴道后壁阴道后壁(后腔室后腔室后腔室后腔室)A.A.直肠脱垂直肠脱垂直肠脱垂直肠脱垂:
低、中阴道、高:
低、中阴道、高IV.IV.会阴体缺陷会阴体缺陷会阴体缺陷会阴体缺陷盆腔器官脱垂流行病学u75%75%的女性会患有盆腔器官脱垂的女性会患有盆腔器官脱垂u女性症状性盆腔器官脱垂女性症状性盆腔器官脱垂2,32,3分类分类:
l近近54%54%是中度脱垂是中度脱垂(POP-QStageII)(POP-QStageII)l近近11%11%是中度或重度是中度或重度(POP-QStageIII)(POP-QStageIII)脱垂脱垂l近近36%36%是重度是重度(POP-QStageIV)(POP-QStageIV)脱垂脱垂1.Slieker-tenHoveMCPh,etal.IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct.2009;
20:
1037-1045.2.Dataonfile.EthiconWomensHealth&
Urology.Somerville,NJ,USA.3.TanJS,etal.IntUrogynecolJPelvicFloorDysfunct.2005;
16:
203-209.此幻灯来自强生资料盆底重建的相关问题?
POP的解剖学病因:
盆底肌&
盆底筋膜?
盆底重建与传统手术的主要不同之处?
盆底重建手术的技巧交流?
盆底重建手术并发症的预防与处置?
肌肉力量通过筋膜、韧带起作用肌肉力量通过筋膜、韧带起作用修复受损筋膜、韧带为盆底重建核心修复受损筋膜、韧带为盆底重建核心每一受损部分均应当得到修复每一受损部分均应当得到修复盆底重建的相关问题?
传统手术:
阴道折叠术(Plication)用受损的阴道壁修复阴道缺损。
修补有张力、血供少。
使阴道壁变薄。
类似补裤子传统手术方法效果如何?
29%-40%的脱垂手术将于3年内因失败而需再次进行修复。
60%的患者在同一位置复发。
32.5%的患者由于隐藏的盆底支持缺陷出现,而复发于不同位置。
由于手术失败许多患者选择再保守治疗,已知的再次手术率只是“冰山一角”。
局部修补(Repairment)折叠术不能达到预想结果,希望用补片修补。
局部修补指用补片修补缺损。
类似修补轮胎。
局部修补的不足局部修补本质是针对问题,不针对原因。
修补阴道局部,其他部位将受损。
即使整壁修补成功,其周围的支撑将被牵拉。
未修补脱垂器官的支撑结构,仅仅修补的缺损。
重建重建(Reconstruction)nn长久的修补应当是重建长久的修补应当是重建长久的修补应当是重建长久的修补应当是重建nn要达到重建的效果要达到重建的效果要达到重建的效果要达到重建的效果nn不能依赖缺损组织不能依赖缺损组织不能依赖缺损组织不能依赖缺损组织nn必须保证必须保证必须保证必须保证阴道阴道阴道阴道全长、全宽、全厚全长、全宽、全厚全长、全宽、全厚全长、全宽、全厚维持功能的解剖形态维持功能的解剖形态维持功能的解剖形态维持功能的解剖形态nn必须固定在无缺损的组织上必须固定在无缺损的组织上必须固定在无缺损的组织上必须固定在无缺损的组织上阴道折叠术阴道折叠术PlicationPlication局部修补Repairment重建手术Reconstruction盆底修复手术的历程盆底重建的相关问题?
盆底重建手术的原则及技巧交流?
全盆重建原则“侧-侧相连”是重建理论基本。
植入补片需要固定在两侧的弓腱及骶棘韧带上。
平铺固定补片以获得全宽阴道的支撑。
顶端1-2处的缝合以获得全长阴道的支撑。
顶端前后固定在坐骨棘附近维持后段阴道形态盆底重建操作技术的原则盆底重建操作技术的原则寻找缺损空间使植入物均匀覆盖。
无张力、平铺置入网带缝合在阴道近段(宫颈低位),固定于坐骨棘附近。
不需修剪阴道壁,术后回缩,保持阴道壁原有厚度。
手术方式灵活多样保持阴道全长、全宽、全厚,恢复阴道功能形状保持阴道全长、全宽、全厚,恢复阴道功能形状PROLIFT*前、后、全片植入后盆底重建手术技巧盆底筋膜层注水“变胖不变白”分离阴道壁全层“剪水技术”膀胱、直肠阴道间隙“乘虚而入”清楚辨别坐骨棘“高位吊顶1、2”手指引导穿刺针“保护患者3、4、5、6”依据间隙大小裁减网片“量体裁衣”平铺网片“被套与棉絮”GYNECAREPROSIMA盆底修复系统GYNECAREPROSIMAGYNECAREPROSIMA盆底修复系统是专为治疗症状性中盆底修复系统是专为治疗症状性中盆底修复系统是专为治疗症状性中盆底修复系统是专为治疗症状性中度脱垂设度脱垂设度脱垂设度脱垂设计的计的计的计的(POP-QStageIIandIII)(POP-QStageIIandIII)盆底重建的相关问题?
减少潜在SUI的发生率重度POP患者可以造成尿道扭曲从而发生排尿
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- 外科 相关 问题