精神科护理风险管理及防范省会优质PPT.ppt
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药物、治疗技术、人员概念什么叫风险?
什么叫风险?
在特定的环境下和特定的时间内,某种损失发生的可能性。
换句话说,在某一特定的时间段内,人们所期望达到的目标与实际出现的结果之间产生的距离均称之为风险。
-医院护理风险管理理论与实践概念什么是护理风险?
什么是护理风险?
护理风险是指存在护理过程中的所有不确定护理风险是指存在护理过程中的所有不确定的危险因素的危险因素,均可能直接或间接造成病人死亡均可能直接或间接造成病人死亡或损害和伤残的一切不安全事件或损害和伤残的一切不安全事件。
-李晓惠等,护理风险事件分析与对策J中华护理杂志,2005,40(5):
375一377.概念l什么是护理风险管理?
什么是护理风险管理?
l是一种管理程序,是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理,以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、探视者、护理人员和医院的危害及经济损失。
l包括:
风险识别、风险评估、风险处理。
-医院护理风险管理理论与实践护理风险管理流程图护理风险管理流程图风险的判断风险的判断及归类及归类护理风险识别护理风险识别风险性质鉴定风险性质鉴定护理风险评估护理风险评估损害概率估计损害概率估计损害程度估计损害程度估计评估护理风险评估护理风险程度程度护理风险处理护理风险处理风险控制技术风险控制技术防范措施的应对防范措施的应对护理技术护理技术护理管理护理管理采取安全采取安全护理措施护理措施护理风险管理的基本步骤护理风险管理的基本步骤风险识别风险识别风险评估风险评估风险处理风险处理护理风险识别护理风险识别指针对护理服务过程中潜在的、客观的指针对护理服务过程中潜在的、客观的各种护理风险进行系统的连续识别和归各种护理风险进行系统的连续识别和归类并分析测量导致风险事件的因素,然类并分析测量导致风险事件的因素,然后进行风险性质鉴定。
后进行风险性质鉴定。
护理风险识别是动态的监测过程。
风险识别包括人少、交接班夜间、忙乱确定风险的确定风险的来源来源确定产生确定产生风险的条件风险的条件n包括可控、不可控部分n识别护理活动中现存、潜在的不安全事件患者存在或潜在的风险患者存在或潜在的风险患者:
患者:
病情复杂,症状变化快病情复杂,症状变化快治疗依从性差治疗依从性差自杀自杀并发症及不良反应并发症及不良反应护理人员:
护理人员:
护士过劳或玩忽职守护士过劳或玩忽职守护士的业务能力、对病情的观察护士的业务能力、对病情的观察护理操作如护理操作如给药、输液、约束、止血带给药、输液、约束、止血带护士服务态度与沟通技能护士服务态度与沟通技能制度与规章的落实制度与规章的落实医嘱执行状况医嘱执行状况其他其他医疗设备与环境管理医疗设备与环境管理护理风险评估护理风险评估护理风险评估定义:
是对护理风险评估定义:
是对已明确已明确的风险事件发的风险事件发生的可能性及生的可能性及可能可能造成损失的严重性进行估计造成损失的严重性进行估计.即对可能发生的护理风险进行定量分析和描述,即对可能发生的护理风险进行定量分析和描述,包括风险发生的概率、损失程度、风险事故发包括风险发生的概率、损失程度、风险事故发生的可能性及危害程度,确定生的可能性及危害程度,确定危险等级危险等级,为采,为采取相应的护理风险管理措施提供决策依据取相应的护理风险管理措施提供决策依据。
护理风险评估的要求及内容护理风险评估的要求及内容护理评估阶段护理评估阶段新入院患者新入院患者入院入院11周内周内
(1)住院依从性
(2)主要精神症状及应对方式(3)服药依从性(4)基本生理需求(吃喝拉撒睡)(5)躯体合并症(基本生命体征测量)(6)社会功能(7)支持系统治疗期患者治疗期患者入院入院22周周44周周
(1)疾病症状改善情况
(2)目前仍存在的问题(3)服药后的不良反应(4)对疾病的认知讲解如何配合治疗和护理康复期患者康复期患者出院前出院前
(1)症状改善情况
(2)残留症状-对社会功能的影响(3)服药依从性q护理评估纬度护理评估纬度社会功能、生理状况、精神症状、心理社会功能、生理状况、精神症状、心理社会社会p护理评估时点护理评估时点日晨间、三班接班、动态、周大评估日晨间、三班接班、动态、周大评估护理风险评估工具护理风险评估工具量表量表沟通沟通观察观察体检体检主要主要精神症状精神症状及应对方式及应对方式支持系统支持系统风险程度风险程度基本基本生理生理状况状况生命体征生命体征及及合并症合并症护理风险护理风险评估内容评估内容新入院患者(入院新入院患者(入院1-3天)天)建立护患关系:
建立护患关系:
1、自我心理准备,调整心情、自我心理准备,调整心情-进入职业状态进入职业状态-自己是否知自己是否知道自己要评估患者那些道自己要评估患者那些2、开场白:
从日常普通问题的寒暄开始、从目前环境或、开场白:
从日常普通问题的寒暄开始、从目前环境或目前情况开始、从患者最关心的主诉开始、从睡眠、饮目前情况开始、从患者最关心的主诉开始、从睡眠、饮食开始或基于观察和具体情况的其他方式开始(如患者食开始或基于观察和具体情况的其他方式开始(如患者直接说自己直接说自己有有幻觉,并且观察患者愿意谈自己体验,则幻觉,并且观察患者愿意谈自己体验,则应顺势引入和深入)应顺势引入和深入)
(1)自我介绍及介绍其他)自我介绍及介绍其他
(2)早晨吃饭了么,吃的什么?
是否可口?
)早晨吃饭了么,吃的什么?
(3)询问环境是否适应?
)询问环境是否适应?
住院依从性住院依从性1、您这次住院是您自己要求的么?
您这次住院是您自己要求的么?
是(依从)是(依从)-主要解决那些问题?
主要解决那些问题?
不是不是-那谁让您来的?
那谁让您来的?
2、如家人和医生都建议您住院您能接受么?
、如家人和医生都建议您住院您能接受么?
能(劝说下依从)能(劝说下依从)不能不能为什么?
为什么?
-劝说劝说只住一周只住一周4、那您有什么打算么?
您怎么办那您有什么打算么?
您怎么办?
根据情况判断危根据情况判断危险性险性5、如果您觉得不能继续住院治疗,您要离开病房请您、如果您觉得不能继续住院治疗,您要离开病房请您告诉我们,不能自行离开,您能做到么?
告诉我们,不能自行离开,您能做到么?
主要精神症状及应对方式主要精神症状及应对方式1、您这次住院主要想解决那些问题?
、您这次住院主要想解决那些问题?
-没问题,家里骗我来的(根据患者门诊记录,家属没问题,家里骗我来的(根据患者门诊记录,家属的汇报情况,采取封闭式问诊的形式。
主要问住院依的汇报情况,采取封闭式问诊的形式。
主要问住院依从性,及服药依从性、冲动的危险)从性,及服药依从性、冲动的危险)2、情绪的问题、情绪的问题(如抑郁症:
心情如何?
情绪、兴趣、如抑郁症:
情绪、兴趣、精力、体力、睡眠、食欲、体重、三自(自责、自精力、体力、睡眠、食欲、体重、三自(自责、自罪、自杀)三无(无助、无望、无用罪、自杀)三无(无助、无望、无用)、躯体伴随症、躯体伴随症状等、二便情况。
状等、二便情况。
3、自杀意念、自杀意念自杀评估自杀评估1、问诊、问诊2、自杀风险评估量表的使用、自杀风险评估量表的使用问:
-直接询问,从情绪入手-最低的表现-自杀的意念-计划、方法-是否既往有过行为对既往自杀行为的态度-目前的状态-自杀的意念-计划-强烈的程度自杀评估自杀评估1、问诊、问诊2、自杀风险评估量表的使用、自杀风险评估量表的使用问:
-直接询问,从情绪入手-最低的表现-自杀的意念-计划、方法-是否既往有过行为对既往自杀行为的态度-目前的状态-自杀的意念-计划-强烈的程度自杀评估表自杀评估表一类危险因素:
(26分)自杀观念:
强烈自杀企图:
有计划、下决心自我评价:
自责、自罪自杀方式:
方法易得、易施、隐秘不易救治无望、无助、无用、酒药滥用二类危险因素:
(8分)年龄45性别:
男性婚姻状况:
离异或丧偶职业:
失业健康状况:
患多种疾病(未影响功能)患多种疾病(严重影响功能)三类危险因素:
(7分)人际交往不良家庭支持不良人际交往少自知力差性格:
自卑、冲动事业成就:
一事无成应激事件:
存在总体评价:
30-41分极危险20-30分很危险10-20危险10分以下较为安全自杀评估注意点自杀评估注意点1、对所有住院患者都应高度重视,特别抑郁症、精神分裂症、物质依赖的患者(诊断抑郁症的个体的自杀风险比未诊断为抑郁症的个体高近20倍)2、用词不能太直接攻击风险评估表攻击风险评估表II级:
级:
有下列情况之一者,若为男性则有(有下列情况之一者,若为男性则有(11)男性)男性(22)精神分裂症,伴有幻听或被害妄想、()精神分裂症,伴有幻听或被害妄想、(33)躁)躁狂;
(狂;
(44)酒药依赖的脱瘾期()酒药依赖的脱瘾期(55)意识障碍伴行为)意识障碍伴行为紊乱(紊乱(66)痴呆伴行为紊乱()痴呆伴行为紊乱(77)既往人格不良者)既往人格不良者(冲动、边缘人格障碍)。
(冲动、边缘人格障碍)。
处理:
防冲动,密切观察,使用降低激惹性的药物,处理:
防冲动,密切观察,使用降低激惹性的药物,对症治疗。
对症治疗。
II级:
被动的言语攻击行为、激惹性增高,如无对象被动的言语攻击行为、激惹性增高,如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话、交谈时态度不友好、抵的抱怨、发牢骚、说怪话、交谈时态度不友好、抵触、有敌意或不信任;
精神分裂症有命令性幻听。
触、有敌意或不信任;
防冲动,密切观察,必要时隔离;
肌肉注射处理:
肌肉注射降低激惹性的药物;
降低激惹性的药物;
III级:
主动的言语攻击行为,如有对象的辱骂;
被动的躯主动的言语攻击行为,如有对象的辱骂;
被动的躯体攻击行为,如毁物或交往时出现社交粗暴、既往有过主体攻击行为,如毁物或交往时出现社交粗暴、既往有过主动的躯体攻击行为。
动的躯体攻击行为。
防冲动,必要时约束,处理:
防冲动,必要时约束,2小时松解一次小时松解一次,尽量尽量与其与其他病人隔离;
必要时陪伴,使用抗精神病药物降低激惹性。
他病人隔离;
IV级:
有主动的躯体攻击行为,如踢、打、咬或使用物品有主动的躯体攻击行为,如踢、打、咬或使用物品打击他人;
攻击行为在一周内至少出现打击他人;
攻击行为在一周内至少出现2
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- 关 键 词:
- 精神科 护理 风险 管理 防范 省会