痞满诊治概述及病案分享PPT格式课件下载.ppt
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实痞、实满者可散可消;
虚痞、虚满者,非大加温补不可。
”张氏医通对本病的治疗,应充分考虑到患者的体质:
“肥人心下痞闷,内有湿痰也”;
“瘦人心下痞闷,乃郁热在中焦”;
“老人、虚人”则多为“脾胃虚弱,转运不及”等。
痞满是脾胃肠病证中较为常见的病证,常见于现代医学中的十二指肠胃反流,糖尿病胃轻瘫,胃下垂,功能性消化不良等疾病。
二、病象是以心下胃脘自觉痞满不舒,闷塞不通为主症,按之柔软,触之无形,压之无痛,望无胀大,常伴胸膈满闷,得食则胀,嗳气则舒。
三、病位在脾胃,与肝关系密切。
因为脾主升,胃主降,清升浊降则气机畅通。
或为脾胃之虚,或为病邪所阻,均可导致气机升降失常,中焦痞塞不畅而发,所以病位在脾胃。
而脾胃的运化转输又靠肝的疏泄条达,故与肝关系密切。
亦即内经中所言:
“浊气在上则生瞋胀”之意。
四、病类分实痞,虚痞两类。
五、病性有虚实寒热之分,常为虚实夹杂之候。
六、病程较长,起病缓,时轻时重,反复发作。
七、病因病机病机关键:
中焦气机不利,升降失职。
痞满的成因有虚实之分,实即实邪内阻,包括外邪入里,食滞中阻,痰湿阻滞与七情失和;
虚即中虚不运,脾胃虚弱。
1表邪入里:
伤寒邪在肌表,医者反攻其里,以致误下伤中,邪气乘虚结于心下,而成痞满。
2食滞中阻:
暴饮暴食,或恣食生冷,损伤中阳,影响脾胃的运化升清降浊功能,而致胃脘痞塞不通,发生痞满。
3痰湿阻滞:
脾胃失健,水湿不化,酿生痰浊,痰气交阻,中焦气机不利,升降失司,而成痞满。
4七情失和:
多思则气结,暴怒则气逆,悲忧则气郁,惊恐则气乱等,造成气机逆乱,升降失职。
其中以肝郁气滞,横逆犯脾,肝脾不和,气机郁滞而成之痞满多见。
5脾胃虚弱:
素体脾胃虚弱,中气不足,或饥饱不均,饮食不节,损伤脾胃,健运失职,气机不利,而成痞满。
八、诊断与鉴别
(一)诊断1病史:
胃脘自觉痞满不舒,闷塞不通为主症,时轻时重,呈反复发作的慢性过程。
发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱因有关。
2典型临床病象:
痞满以胃脘部痞塞,满闷不舒为主症,并有按之柔软,压之不痛,望无胀形的特点。
3上消化道X线检查、胃液分析、纤维胃镜检查等助于本病的诊断。
需除外胃癌,以及其它病证中出现的痞满症状。
(二)鉴别1与胃痛鉴别:
痞满与胃痛二者临床症状相似,二者部位均在胃脘部,且胃痛常兼胀满,胃痞时有隐痛,应加以鉴别。
胃痛以疼痛为主,胃痞以满闷为主,胀甚者属胃痛,满剧者属胃痞;
胃痛者胃脘部可有压痛,胃痞者则压之无痛;
胃痛起病可急,胃痞发病较缓。
然而就症状而言,胃痛与痞满常同时出现,或在胃病的某一阶段表现程度不同,此时应以证候特征为辨证依据。
2.与鼓胀鉴别:
二者在临床上症状相似,鼓胀与胃痞同为腹部病证,且均有胀满之苦,但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征,胃痞则自觉满闷,外无胀大之形;
鼓胀病在大腹,或有形或无形,胃痞病在胃脘,均为无形;
鼓胀按之腹皮急,胃痞按之柔软。
证治汇补痞满:
“痞与胀满不同,胀满则内胀而外亦有形,痞满则内觉满塞而外无形迹。
”3.与胸痹心痛鉴别胸痹是指胸中闷塞不通。
痞满常兼有胸膈不适,胸痹偶有脘腹不舒。
但胸痹属胸阳痹阻,心脉瘀阻,心脉失养为患,以胸痛,胸闷,短气为主,而胃痞则为脾胃气机升降失职所致,以胃脘痛闷为主症,当然,老年人突然出现胃脘痞满,应警惕真心痛的发生,而胃痞出现胸膈痞塞,满闷不舒则属兼症。
九、辨证论治
(一)辨证要点1辨有邪无邪有邪者为实,无邪者为虚。
2辨虚实寒热虚:
痞满不能食,或食少不化,大便溏薄,痞满时减,喜揉喜按为者为虚;
实:
痞满能食,大便闭结,痞满不减,按之满甚者为实。
热:
痞满急迫,渴喜冷饮,苔黄,脉数者为热;
寒:
痞满绵绵,得热则舒,口淡不渴,苔白,脉沉者属寒。
(二)治疗原则实者泻之:
泻热、消食,化痰,理气等法;
虚则补之:
温补脾胃。
虚实夹杂:
补消并用。
(三)分证论治实痞1.邪热内陷临床表现:
胃脘痞满,灼热急迫,按之痛甚,心中烦热,咽干口燥,渴喜饮冷,身热汗出,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉滑数。
治法:
泻热消痞,和胃开结。
方剂:
大黄黄连泻心汤。
加减:
可酌加枳实、厚朴、木香等以助行气消痞之力。
2饮食停滞临床表现:
脘腹满闷,痞塞不舒,按之尤甚,嗳腐吞酸,恶心呕吐,厌食,大便不调,苔厚腻,脉弦滑。
消食和胃,行气消痞。
保和丸。
加减与备选方:
食积较重,加枳实、厚朴;
食积化热,加大黄、槟榔;
食积脾虚,加白术、黄芪。
3痰湿内阻临床表现:
脘腹痞满,闷塞不舒,胸膈满闷,头晕目眩,头重如裹,身重肢倦,咳嗽痰多,恶心呕吐,不思饮食,口淡不渴,小便不利,舌体胖大,边有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。
除湿化痰,理气宽中。
二陈汤。
若胃气虚弱,痰浊内阻,气逆不降而见心下痞硬,噫气不除者,可用旋覆代赭汤益气和胃,降气化痰。
4肝郁气滞临床表现:
脘腹不舒,痞塞满闷,胸胁胀满,心烦易怒,喜长叹息,恶心嗳气,大便不爽,常因情志因素而加重,苔薄白,脉弦。
疏肝解郁,理气消痞。
越鞠丸。
气郁较重,胀满明显,加柴胡、郁金、枳壳;
气郁化火,口苦咽干,加左金丸或栀子、龙胆草、黄芩。
虚痞脾胃虚弱临床表现:
脘腹痞闷,时缓时急,喜温喜按,不知饥,不欲食,身倦乏力,四肢不温,少气懒言,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
补气健脾,升清降浊。
补中益气汤。
脾阳不振,手足不温可加附子、干姜;
气虚失运,满闷较重,可加木香、枳壳、厚朴;
若表邪内陷,与食、水、痰相合,出现虚实夹杂之候,心下痞满,呕吐下痢,可加半夏泻心汤;
若中虚较甚,加甘草泻心汤;
水热互结,心下痞满,干噫食臭,肠鸣下利,可加生姜泻心汤。
(四)其它疗法1外用烫熨法:
麸皮一两,拌灼生姜渣五钱,灼热后用布包裹,揉熨患处,适用于脾胃虚弱,脏寒痞满。
2双手烘热,按摩患处。
十、转归与预后转归:
痞满的转归有二:
一是痞满患者经过正确的调治,多能痊愈;
二是少数患者由于久病失治,或治疗不当,常使病程迁延,并可慢性进展,发展为胃痛、鼓胀,甚至胃癌、瘕痞满一般预后良好,只要保持心情舒畅,饮食有节,并坚持治疗,多能痊愈。
本病多为慢性过程,常反复发作,经久不愈,应坚持长期治疗。
久病失治,常使病程迁延,并可慢性进展,发展为胃痛、鼓胀,甚至胃癌、癥瘕积聚等。
十一、预防与调护痞满患者饮食宜清淡,勿暴饮暴食,贪凉饮凉,力戒烟酒,以免损伤脾胃。
另外保持心情舒畅,避免精神刺激,以防气机郁滞。
太阴太阳同主开方治愈胃痞1例病案分享病情介病情介绍:
王某,女,28岁,因“反复发热伴腹胀纳差半月”2016年9月7日经朋友介绍微信远程会诊。
患者诉近半月反复出现低热,最高体温37.4,发热无明显规律,伴随乏力、纳差,腹部胀满明显,全身多处酸痛,以手足酸痛明显,近期脸部皮疹增多,瘙痒,色暗红,以腮部为重,无汗出恶寒,无腹中雷鸣干呕,无食谷不化等不适,大便日一解,便溏,小便及睡眠正常。
曾在上海大医院就诊,查血常规、胸片等未见明显异常,诊断为“不明原因发热及慢性胃炎”可能,给予制酸护胃、调节肠道菌群及抗生素等药物口服,症状无改善。
症症见:
精神疲惫,自觉低热,测T37.3,纳差,腹胀满不适,全身多处阵发酸痛,面部散在暗红色丘疹,瘙痒明显,偶口干,大便溏,余无明显不适。
舌淡红,苔白厚,脉未及。
既往体健。
平素月经规律。
目前未处于经期。
诊断:
断:
发热、胃痞太阴虚热化,甲胆不降。
治则:
补中气、开太阴、降甲胆。
处方:
方:
麻黄3、石膏30(包煎)、蝉蜕5、乌梅12、淡竹叶10、炙甘草15、法半夏10、淡附片10(先煎)、甘草15、细辛3、党参15、当归10、黄芪60、熟地15、生地15、赤芍15、白芍152剂,水煎服,日一剂,日2次。
疗效:
效:
服药1剂,病衰大半,续服第2剂,诸症皆除!
20天后随随访,患者无不适。
按按语:
患者因发热、纳差、腹胀、皮疹为主症,考虑病机为太阴虚化热,甲胆不降,局部火热燥形成,治疗立足土气,以开太阴,降甲胆,清解局部火热燥,重新恢复一身之圆运动。
处方“太阴太阳同主开方”源自于李可中医药学术流派国家传承基地,方中以黄芪为主药,配合当归活血,为当归补血汤,作用为立足于太阴地土、阳明中土,针对肌肉层存在但未进入厥阴血脉的层次的血虚生风生燥生热,可加强血行的推动之力,改善微循坏。
赤芍开血脉郁热,生地滋阴养血清热,同时阴分不足,燥热火在上在外,甲胆不降,生地熟地同用滋阴的同时加强了阴抱阳之力,白芍、炙甘草降甲胆,小剂麻黄附子细辛拖透伏邪,开腠理,给出路,佐以石膏、蝉蜕,清解太阴虚热,党参、炙甘草补益中气,乌梅阖厥阴、开太阳,收敛离位之相火而无敛邪气之弊,配合适量生甘草解毒、清解土中之热。
诸药合用,直达病机,效如桴鼓!
谢谢!
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