病理继发性结核PPT格式课件下载.pptx
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一般约处,右肺较多。
一般约0.51cm大小,多数以增生性大小,多数以增生性病变为主,也可为渗出性病变,病变为主,也可为渗出性病变,中央发生干酪样坏死。
中央发生干酪样坏死。
临床表现:
临床上病人常无明临床表现:
临床上病人常无明显自觉症状,多在体检时发现,显自觉症状,多在体检时发现,属无活动性肺结核一类。
属无活动性肺结核一类。
转归:
如病人免疫力较强,病转归:
如病人免疫力较强,病灶常发生纤维化、钙化而痊愈。
灶常发生纤维化、钙化而痊愈。
如病人免疫力降低时,可发展如病人免疫力降低时,可发展成为浸润型肺结核。
成为浸润型肺结核。
浸润性肺结核浸润性肺结核肉眼观肉眼观:
(1)
(1)充血肿胀期充血肿胀期:
肺叶肿胀出血肺叶肿胀出血,呈暗红呈暗红色色,挤压切面可见淡红色浆液溢出。
挤压切面可见淡红色浆液溢出。
(2)
(2)红色干变期红色干变期:
肺叶进一步增大肺叶进一步增大,质地质地变实变实,切面灰红色切面灰红色,外观似肝脏外观似肝脏,胸膜表胸膜表面有纤维素性渗出物。
面有纤维素性渗出物。
(3)(3)灰色肝变期灰色肝变期:
肺叶肿胀肺叶肿胀,质实如肝质实如肝,切面干燥粗糙切面干燥粗糙,此期肺泡壁毛细血管受此期肺泡壁毛细血管受压而充血消退压而充血消退,肺泡腔内红细胞大部分肺泡腔内红细胞大部分溶解消失溶解消失,纤维素渗出增多纤维素渗出增多,故实质区故实质区曾灰白色。
曾灰白色。
(4)(4)溶解消散期溶解消散期:
实质的肺组织质地变实质的肺组织质地变软软,病灶消失病灶消失,渐近黄色渐近黄色,挤压切面可见挤压切面可见少呈脓样浑浊溢出。
少呈脓样浑浊溢出。
浸润性肺结核浸润性肺结核XX线线:
多种多样多种多样,可以一种为主或多样征像混合并存可以一种为主或多样征像混合并存,主要可见以下主要可见以下88种种:
(1)
(1)局限性斑片阴影局限性斑片阴影:
见于两肺上叶尖端见于两肺上叶尖端,后段和下后段和下叶脊段叶脊段,右侧多于左侧右侧多于左侧
(2)
(2)大叶性干酪性肺炎大叶性干酪性肺炎:
为一个肺段或肺叶呈大片为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变致密性实变,密度中心较高密度中心较高,边缘模糊。
边缘模糊。
(3)(3)增殖性病变增殖性病变:
呈斑点状阴影呈斑点状阴影,边缘较清晰边缘较清晰,排列排列成成“梅花瓣或树芽状梅花瓣或树芽状”阴影阴影,为结核病的典型表现为结核病的典型表现(4)(4)结核球结核球:
圆形或椭圆形圆形或椭圆形,边缘清晰边缘清晰,轮廓光滑轮廓光滑,偶偶有分叶有分叶,密度较高密度较高,内部常见斑点内部常见斑点,层状或环状钙化。
层状或环状钙化。
结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶结核球周围常见散在的纤维增殖性病灶,呈呈“卫星卫星状状”。
(5)(5)结核性空洞结核性空洞:
圆形或椭圆形圆形或椭圆形,病灶内见透亮区。
病灶内见透亮区。
空洞壁薄空洞壁薄,内壁一般较规则内壁一般较规则,有时可呈厚壁不规则有时可呈厚壁不规则空洞。
常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连空洞。
常见一条或数条粗大条状阴影与空洞相连,表示引流大气管与空洞相通。
表示引流大气管与空洞相通。
(6)(6)支气管扩散病变支气管扩散病变:
结核空洞干酪样物质经引流结核空洞干酪样物质经引流支气管排出引起同侧或对侧的支气管扩散。
支气管排出引起同侧或对侧的支气管扩散。
(7)(7)硬结钙化硬结钙化:
增殖性病灶好转后有钙盐沉着。
病增殖性病灶好转后有钙盐沉着。
病灶呈边缘锐利的高密度影。
灶呈边缘锐利的高密度影。
(8)(8)小叶间隔增厚小叶间隔增厚:
表现为索条及网状阴影。
浸润性肺结核浸润性肺结核临床症状:
浸润性肺结核的病灶往往以肺尖及肺尖下部临床症状:
浸润性肺结核的病灶往往以肺尖及肺尖下部的浸润,即便早期出现的病变,病灶虽然轻微,但往往的浸润,即便早期出现的病变,病灶虽然轻微,但往往已发展到一定的境界的干酪样变和纤维包围。
也可以发已发展到一定的境界的干酪样变和纤维包围。
也可以发生干酪样坏死、液化、空洞形成和病灶的支气管播散而生干酪样坏死、液化、空洞形成和病灶的支气管播散而发展恶化。
结核结节也可以发生在坏死病灶的周围,在发展恶化。
结核结节也可以发生在坏死病灶的周围,在X线上看来成为硬性的结节灶。
也常见全身中毒症状:
线上看来成为硬性的结节灶。
如发热,面部潮红,夜间盗汗,脉搏加速,全身不适,如发热,面部潮红,夜间盗汗,脉搏加速,全身不适,疲乏,食欲不振和消瘦等。
疲乏,食欲不振和消瘦等。
胸部胸部症状:
如咳嗽、咳痰和咳血等,涉及胸膜有胸痛。
症状:
血液检查可见血液检查可见ESR增快,白细胞分类可出现单核淋巴细增快,白细胞分类可出现单核淋巴细胞增多。
胞增多。
慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核X线:
线:
x线显示单或双侧,单线显示单或双侧,单发或多发的厚壁空洞,发或多发的厚壁空洞,常伴有支气管播散型常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。
由病灶和胸膜肥厚。
由于病灶纤维化收缩,于病灶纤维化收缩,肺门上吊,纹理呈垂肺门上吊,纹理呈垂柳状,纵隔移向病侧,柳状,纵隔移向病侧,邻近肺组织或对侧肺邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿。
呈代偿性肺气肿。
慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核肉眼:
肉眼:
肺内有一个或多个厚壁空洞。
多位于肺上叶,大小不一,不规则。
壁厚肺内有一个或多个厚壁空洞。
壁厚可达可达1cm以上。
以上。
同侧或对侧肺组织,特别是肺小叶可见由支气管播散引同侧或对侧肺组织,特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等,病变类型不同的病灶。
愈往下愈新鲜;
起的很多新旧不一、大小不等,病变类型不同的病灶。
后期肺组织严重破坏,广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连,使肺体积缩后期肺组织严重破坏,广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连,使肺体积缩小、变形,严重影响肺功能,甚至使肺功能丧失小、变形,严重影响肺功能,甚至使肺功能丧失空洞内常见的梁柱状空洞内常见的梁柱状组织多为已有血栓形成并机化闭塞的血管组织多为已有血栓形成并机化闭塞的血管洞壁内层为干酪样坏死洞壁内层为干酪样坏死慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核镜下:
镜下:
镜下洞壁分三层:
内层为干酪镜下洞壁分三层:
内层为干酪样坏死物,其中有大量结核杆样坏死物,其中有大量结核杆菌;
中层为结核性肉芽组织;
菌;
外层为纤维结缔组织;
临床临床表现:
表现:
常伴发慢性气管炎、常伴发慢性气管炎、支气管支气管扩扩张张、继发肺感染、肺原性心脏、继发肺感染、肺原性心脏病等。
长期不愈空洞壁渐变厚,病等。
长期不愈空洞壁渐变厚,由于治疗效果和机体免疫力的由于治疗效果和机体免疫力的高低,病灶有吸收修补,恶化高低,病灶有吸收修补,恶化进展等交替发生,而成慢性纤进展等交替发生,而成慢性纤维空洞型肺结核,病程迁延,维空洞型肺结核,病程迁延,症状起伏,痰菌阳性,是结核症状起伏,痰菌阳性,是结核病主要传播来源。
更重使肺广病主要传播来源。
更重使肺广泛破坏、纤维增生,导致泛破坏、纤维增生,导致肺叶肺叶或单侧肺收缩,而成或单侧肺收缩,而成“毁毁损损肺肺”。
肺肺结核病核病位置和病位置和病变数量数量病病变性性质临床表床表现转归局灶型肺局灶型肺结核核肺尖下肺尖下24cm处,一个或数个病一个或数个病变增生增生为主,也可主,也可为渗出和中央有渗出和中央有干酪干酪样坏死坏死常无明常无明显自自觉症症状状病人免疫力低病人免疫力低时可可发展展为浸浸润型型肺肺结核,免疫力核,免疫力强时则纤维化、化、钙化而痊愈。
化而痊愈。
浸浸润型肺型肺结核核肺尖或肺尖或锁骨下区骨下区域域渗出性炎,中央渗出性炎,中央常有干酪常有干酪样坏死坏死结核中毒症状,核中毒症状,咳嗽、咯血、痰咳嗽、咯血、痰中中查出出结核杆菌核杆菌A.治愈;
治愈;
B.恶化成化成急性空洞,干酪急性空洞,干酪样肺炎等;
肺炎等;
C.转变为慢性慢性纤维空空洞型肺洞型肺结核。
核。
慢性慢性纤维空洞型空洞型肺肺结核核多在肺上叶,多多在肺上叶,多个、新旧不一的个、新旧不一的病病变厚壁空洞及肺内厚壁空洞及肺内新旧不一、大小新旧不一、大小不等、不等、类型不同型不同的的结核病灶核病灶咳嗽、咳痰、大咳嗽、咳痰、大咯血等咯血等A.窒息而死;
窒息而死;
B.肺肺心病;
心病;
C.治愈治愈D.开开放性愈合。
放性愈合。
三种肺结核病之间的联系三种肺结核病之间的联系谢谢谢谢
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