病理妊娠教学片经典课件PPT课件下载推荐.ppt
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受精卵在子宫腔以外着床宫腔以外着床宫腔以外着床宫腔以外着床二、分类二、分类二、分类二、分类输卵管妊娠(占输卵管妊娠(占输卵管妊娠(占输卵管妊娠(占95%95%95%95%)腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠阔韧带妊娠残角子宫妊娠残角子宫妊娠残角子宫妊娠残角子宫妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠宫外孕宫外孕宫外孕宫外孕三三三三病因病因病因病因慢性输卵管炎(最常见)慢性输卵管炎(最常见)慢性输卵管炎(最常见)慢性输卵管炎(最常见)输卵管发育异常输卵管发育异常输卵管发育异常输卵管发育异常输卵管手术史输卵管手术史输卵管手术史输卵管手术史盆腔肿瘤的影响盆腔肿瘤的影响盆腔肿瘤的影响盆腔肿瘤的影响孕卵外游孕卵外游孕卵外游孕卵外游节育器放置节育器放置节育器放置节育器放置四四四四病理病理病理病理1111输卵管的变化与结局输卵管的变化与结局输卵管的变化与结局输卵管的变化与结局(1111)输卵管妊娠流产)输卵管妊娠流产)输卵管妊娠流产)输卵管妊娠流产受精卵自管壁完整剥受精卵自管壁完整剥受精卵自管壁完整剥受精卵自管壁完整剥离离离离输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产出血不多出血不多出血不多出血不多受精卵自管壁不完全受精卵自管壁不完全受精卵自管壁不完全受精卵自管壁不完全剥离剥离剥离剥离输卵管妊娠不全流输卵管妊娠不全流输卵管妊娠不全流输卵管妊娠不全流产产产产反复出血,血肿形成反复出血,血肿形成反复出血,血肿形成反复出血,血肿形成(2222)输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂多见于妊娠多见于妊娠多见于妊娠多见于妊娠6666周左右周左右周左右周左右输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠输卵管峡部妊娠受精卵受精卵受精卵受精卵种植于输卵管黏膜皱襞间种植于输卵管黏膜皱襞间种植于输卵管黏膜皱襞间种植于输卵管黏膜皱襞间输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠发生于孕发生于孕发生于孕发生于孕12-1612-1612-1612-16周周周周结局几结局几结局几结局几乎均为输卵管妊娠破裂乎均为输卵管妊娠破裂乎均为输卵管妊娠破裂乎均为输卵管妊娠破裂间质部肌层厚血供丰富间质部肌层厚血供丰富间质部肌层厚血供丰富间质部肌层厚血供丰富短时间出现低血容量休克短时间出现低血容量休克短时间出现低血容量休克短时间出现低血容量休克(3333)陈旧性宫外孕)陈旧性宫外孕)陈旧性宫外孕)陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂长期反复出血长期反复出血长期反复出血长期反复出血盆腔血肿盆腔血肿盆腔血肿盆腔血肿形成形成形成形成机化粘连机化粘连机化粘连机化粘连(4444)继发性腹腔妊娠)继发性腹腔妊娠)继发性腹腔妊娠)继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂输卵管妊娠流产或破裂胚胎排入腹腔胚胎排入腹腔胚胎排入腹腔胚胎排入腹腔如存活重如存活重如存活重如存活重新种植新种植新种植新种植继续生长发育形继续生长发育形继续生长发育形继续生长发育形成继发性腹腔妊娠成继发性腹腔妊娠成继发性腹腔妊娠成继发性腹腔妊娠2222子宫的变化子宫的变化子宫的变化子宫的变化合体滋养细胞产生合体滋养细胞产生合体滋养细胞产生合体滋养细胞产生HCGHCGHCGHCG甾体激素分泌增加甾体激素分泌增加甾体激素分泌增加甾体激素分泌增加-停经、停经、停经、停经、子宫增大变软子宫增大变软子宫增大变软子宫增大变软内膜出现内膜出现内膜出现内膜出现蜕膜反应蜕膜反应蜕膜反应蜕膜反应胚胎受损或死亡胚胎受损或死亡胚胎受损或死亡胚胎受损或死亡蜕膜蜕膜蜕膜蜕膜剥离剥离剥离剥离可见蜕膜管形可见蜕膜管形可见蜕膜管形可见蜕膜管形排出排出排出排出物无绒毛物无绒毛物无绒毛物无绒毛内膜形态学改变内膜形态学改变内膜形态学改变内膜形态学改变可呈可呈可呈可呈增生期改变增生期改变增生期改变增生期改变A-SA-SA-SA-S反应反应反应反应或或或或分泌期反应分泌期反应分泌期反应分泌期反应五五五五临床表现临床表现临床表现临床表现11症状症状症状症状22停经停经停经停经33腹痛腹痛腹痛腹痛44阴道不规则流血阴道不规则流血阴道不规则流血阴道不规则流血55晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克晕厥与休克66腹部包块腹部包块腹部包块腹部包块2222体征体征体征体征(1111)一般情况)一般情况)一般情况)一般情况(2222)腹部检查)腹部检查)腹部检查)腹部检查(3333)盆腔检查)盆腔检查)盆腔检查)盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查盆腔检查外阴:
(外阴:
(-)阴道:
少量来自宫腔积血阴道:
少量来自宫腔积血宫颈:
举痛或摇摆痛宫颈:
举痛或摇摆痛(+)宫体:
略大,较软,与停宫体:
略大,较软,与停经月份不符,内出血多可经月份不符,内出血多可经月份不符,内出血多可经月份不符,内出血多可有漂浮感有漂浮感有漂浮感有漂浮感附件:
包块质地、大小、附件:
包块质地、大小、形状多有变化,边界不清,形状多有变化,边界不清,形状多有变化,边界不清,形状多有变化,边界不清,触痛明显触痛明显触痛明显触痛明显五五五五诊断诊断诊断诊断病史、体征病史、体征病史、体征病史、体征HCGHCGHCGHCG测定测定测定测定超声诊断超声诊断超声诊断超声诊断阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺腹腔镜检查(金标准)腹腔镜检查(金标准)腹腔镜检查(金标准)腹腔镜检查(金标准)子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查六六六六鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断流产流产流产流产急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎急性输卵管炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎黄体破裂黄体破裂黄体破裂黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转七七七七治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则1111手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗适应症适应症适应症适应症生命体征不稳定或腹腔内出血征象者生命体征不稳定或腹腔内出血征象者生命体征不稳定或腹腔内出血征象者生命体征不稳定或腹腔内出血征象者诊断不明确者诊断不明确者诊断不明确者诊断不明确者异位妊娠有进展者异位妊娠有进展者异位妊娠有进展者异位妊娠有进展者随诊不可靠者随诊不可靠者随诊不可靠者随诊不可靠者期待疗法、药物治疗有禁忌症者期待疗法、药物治疗有禁忌症者期待疗法、药物治疗有禁忌症者期待疗法、药物治疗有禁忌症者输卵管切除术输卵管切除术输卵管切除术输卵管切除术切除患侧输卵管切除患侧输卵管切除患侧输卵管切除患侧输卵管保守性手术保守性手术保守性手术保守性手术保留患侧输卵管保留患侧输卵管保留患侧输卵管保留患侧输卵管腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术2222非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗:
原则原则原则原则无药物治疗禁忌症无药物治疗禁忌症无药物治疗禁忌症无药物治疗禁忌症输卵管妊娠未发生破裂输卵管妊娠未发生破裂输卵管妊娠未发生破裂输卵管妊娠未发生破裂或流产者或流产者或流产者或流产者输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块=4cm=4cm=4cm=4cm血血血血HCG2000U/LHCG2000U/LHCG2000U/LHCG2000U/L无明显内出血无明显内出血无明显内出血无明显内出血MTXMTXMTXMTX中药中药中药中药3333期待疗法期待疗法期待疗法期待疗法适用于适用于适用于适用于(1111)疼痛轻微)疼痛轻微)疼痛轻微)疼痛轻微,出血少出血少出血少出血少无无无无破裂证据;
破裂证据;
(2222)血)血)血)血HCG1000U/L,HCG1000U/L,HCG1000U/L,HCG1000U/L,且继且继且继且继续下降续下降续下降续下降(3333)包块)包块)包块)包块3cm3cm3cm3cm(4444)无腹腔内出血)无腹腔内出血)无腹腔内出血)无腹腔内出血(5555)自然流产或吸收)自然流产或吸收)自然流产或吸收)自然流产或吸收病病例例患者,患者,患者,患者,36363636岁,岁,岁,岁,1-0-1-11-0-1-11-0-1-11-0-1-1,MC5/30MC5/30MC5/30MC5/30量中,量中,量中,量中,无痛经无痛经无痛经无痛经,LMP:
06.6.8,LMP:
06.6.8,经量正常。
经量正常。
06.7.1006.7.1006.7.1006.7.10阴道少量出血,阴道少量出血,阴道少量出血,阴道少量出血,06.7.1806.7.1806.7.1806.7.18起下腹隐痛,无明显的恶心、呕吐。
起下腹隐痛,无明显的恶心、呕吐。
06.7.2106.7.2106.7.2106.7.21突发下腹撕裂样疼痛,伴出冷汗突发下腹撕裂样疼痛,伴出冷汗突发下腹撕裂样疼痛,伴出冷汗突发下腹撕裂样疼痛,伴出冷汗,晕厥晕厥晕厥晕厥,2,2,2,2小时后本院急诊。
小时后本院急诊。
查体:
BPBPBPBP:
80/50mmHg80/50mmHg80/50mmHg80/50mmHg,HRHRHRHR:
110bpm110bpm110bpm110bpm妇检:
子宫正常大小,漂浮感,宫口闭合,宫颈举痛(妇检:
子宫正常大小,漂浮感,宫口闭合,宫颈举痛(+),右附件区包块,),右附件区包块,),右附件区包块,),右附件区包块,压痛(压痛(压痛(压痛(+)辅检:
尿辅检:
尿HCGHCGHCGHCG(+)请做出诊断、鉴别诊断和处理请做出诊断、鉴别诊断和处理请做出诊断、鉴别诊断和处理请做出诊断、鉴别诊断和处理回回回回顾顾顾顾流流产产胎儿应该什么时候出生才能存活呢?
胎儿应该什么时候出生才能存活呢?
一一一一定义定义定义定义妊娠不足妊娠不足妊娠不足妊娠不足28282828周、胎儿体重不周、胎儿体重不周、胎儿体重不周、胎儿体重不足足足足1000g1000g1000g1000g而终止者而终止者而终止者而终止者二二二二分类分类分类分类1111按时间分按时间分按时间分按时间分早期流产:
早期流产:
12121212周周周周晚期流产:
晚期流产:
1212121228282828周周周周2222按终止方式分按终止方式分按终止方式分按终止方式分自然流产:
占自然流产:
占15%15%15%15%左右左右左右左右人工流产人工流产人工流产人工流产三三病因病因11遗传基因缺陷遗传基因缺陷22环境因素环境因素33母体因素母体因素44免疫因素免疫
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