第十五章-水气病脉证并治PPT推荐.ppt
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根据水与气、血关系:
气分、血分、水分。
(病位的深浅)(病位的深浅)一、分类一、分类【原文原文】师曰:
病有风水、有皮水、有正水、师曰:
病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。
风水其脉自浮,外证骨有石水、有黄汗。
风水其脉自浮,外证骨节疼痛,恶风;
皮水,其脉亦浮,外证胕节疼痛,恶风;
皮水,其脉亦浮,外证胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗。
正水其脉沉迟,外证自喘;
石当发其汗。
石水其脉自沉,外证腹满不喘。
黄汗其脉沉水其脉自沉,外证腹满不喘。
黄汗其脉沉迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,迟,身发热,胸满,四肢头面肿,久不愈,必致痈脓。
(第十四必致痈脓。
(第十四11)风水风水【原文原文】寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,寸口脉沉滑者,中有水气,面目肿大,有热,名曰风水。
视人之目窠上微拥,如有热,名曰风水。
视人之目窠上微拥,如蚕新卧起伏,其颈脉动,时时咳,按其手蚕新卧起伏,其颈脉动,时时咳,按其手足上,陷而不起者,风水。
(第十四足上,陷而不起者,风水。
(第十四33)本条继续论述风水的机理和脉证。
和第本条继续论述风水的机理和脉证。
和第11条结合起来学习。
条结合起来学习。
寸口脉沉滑寸口脉沉滑-风水起病急骤,特点善行风水起病急骤,特点善行而数变,水肿立即蔓延而而数变,水肿立即蔓延而“中有水气。
中有水气。
”有热有热-风邪和水邪兼夹。
风邪和水邪兼夹。
目窠目窠-眼胞部位,眼睑肿。
眼胞部位,眼睑肿。
如新卧起伏如新卧起伏-形容眼胞肿如刚睡醒,微形容眼胞肿如刚睡醒,微肿。
肿。
按其手足上,陷而不起按其手足上,陷而不起-水气迅速泛溢水气迅速泛溢四肢,具有凹陷性水肿的特点。
四肢,具有凹陷性水肿的特点。
其颈脉动,时时咳其颈脉动,时时咳-颈脉是足阳明胃经颈脉是足阳明胃经循行所过之处,水湿留滞于胸颈以上,造循行所过之处,水湿留滞于胸颈以上,造成肺的宣发功能失职。
成肺的宣发功能失职。
风水风水皮水皮水正水正水石水石水相相同同点点脉浮,病在表,治疗都脉浮,病在表,治疗都可发汗,佐以利尿的方可发汗,佐以利尿的方法法脉沉,病在里,均与肾脉沉,病在里,均与肾主水有关,治疗温肾利主水有关,治疗温肾利水。
水。
证证候候身重,汗身重,汗出恶风,出恶风,身疼痛,身疼痛,多伴有表多伴有表证。
证。
浮肿,按浮肿,按之没指,之没指,不恶风、不恶风、无汗无汗自喘,小自喘,小便不通便不通腹满不喘腹满不喘(腹水)(腹水)病病机机风伤肺卫风伤肺卫脾肺失调脾肺失调肺脾肾气肺脾肾气化不利化不利肝肾气结肝肾气结治治法法祛风解表祛风解表行水行水温阳健脾温阳健脾宣肺利水宣肺利水补益脾肺补益脾肺宣肺利水宣肺利水温肾化气温肾化气舒肝理脾舒肝理脾气分气分水分水分血分血分证候证候心下坚心下坚先水肿,后先水肿,后经闭经闭先经闭,后先经闭,后水肿水肿病机病机阳气不足,阳气不足,气不行水气不行水水停致血滞水停致血滞水瘀互结水瘀互结血滞致水停血滞致水停瘀水互结瘀水互结治法治法辛甘发散,辛甘发散,温阳化气温阳化气易治易治“去水,去水,其经自下其经自下”难治难治心水心水肝水肝水肺水肺水脾水脾水肾水肾水证证候候身重少身重少气,气,不不得卧,得卧,烦而躁烦而躁,其人阴其人阴肿肿腹大,腹大,不能自不能自转,胁转,胁下腹痛下腹痛,时时津时时津液微生,液微生,小便续小便续通通身肿身肿,小便难,小便难,时时鸭时时鸭溏溏腹大,腹大,四肢苦四肢苦重重,津,津液不生,液不生,但苦少但苦少气,小气,小便难便难腹大,腹大,脐肿腰脐肿腰痛,不痛,不得溺,得溺,阴下湿阴下湿如牛鼻如牛鼻上汗上汗,其足逆其足逆冷,面冷,面反瘦反瘦病病机机五脏气化功能失常,体现了以五脏为中心的辨五脏气化功能失常,体现了以五脏为中心的辨证方法证方法二、病因病机二、病因病机外因:
风、寒、湿、热。
外因:
内因:
肺、脾、内因:
肺、脾、肾肾;
膀胱;
三焦。
;
基本病机:
水液代谢障碍,水液代谢障碍,可兼见气血代可兼见气血代谢障碍。
谢障碍。
气水不能互化(肾、膀胱、三焦的阳气)气水不能互化(肾、膀胱、三焦的阳气)水液运行障碍(五脏的阳气)水液运行障碍(五脏的阳气)小便、汗、口渴小便、汗、口渴三、治法三、治法1.1.利小便、发汗利小便、发汗【原文原文】师师曰:
曰:
诸诸有水者,有水者,腰以下腰以下肿肿,当当利小利小便便;
腰以上腰以上肿肿,当发当发汗汗乃愈。
乃愈。
(第十四第十四18)18)诸有水者诸有水者指一切水气病。
指一切水气病。
腰以上肿腰以上肿病位在上在表,当病位在上在表,当发汗发汗。
腰以下肿腰以下肿病位在下在里,当病位在下在里,当利小便利小便。
因势利导而治之因势利导而治之2.2.攻下逐水攻下逐水【原文原文】夫水病人,目下有夫水病人,目下有卧蚕卧蚕,面目,面目鲜泽鲜泽,脉脉伏,其人消渴。
病水腹大,小便不利,伏,其人消渴。
病水腹大,小便不利,其其脉脉沉沉绝绝者,有水,可下之。
者,有水,可下之。
(第十四第十四11)11)本条文论述水气病可下的脉证本条文论述水气病可下的脉证。
水肿病人水肿病人可下之证候:
可下之证候:
目下有卧蚕目下有卧蚕形容眼目水肿明显,像卧形容眼目水肿明显,像卧蚕一样。
眼胞为脾胃所主。
脾胃为水湿所困,蚕一样。
脾胃为水湿所困,水湿上泛于目胞。
水湿上泛于目胞。
面目鲜泽面目鲜泽水肿的外象光亮,水气盛。
水肿的外象光亮,水气盛。
脉伏脉伏水气内盛,阳气不能外达。
水气内盛,阳气不能外达。
其人消渴其人消渴一是阳为水遏,气不布津;
二一是阳为水遏,气不布津;
二是由气郁可能化热伤津引起。
是由气郁可能化热伤津引起。
小小便便不不利利膀膀胱胱气气化化不不利利,水水湿湿蓄蓄积积与与内内,气机阻滞,阳不化水。
气机阻滞,阳不化水。
病水腹大病水腹大水愈积愈多,溢于腹内。
水愈积愈多,溢于腹内。
脉沉绝脉沉绝说明脉象潜伏很深,难以切取,说明脉象潜伏很深,难以切取,提示水势加剧,阻遏脉道,水遏气闭。
提示水势加剧,阻遏脉道,水遏气闭。
治则:
可下之可下之。
宜攻逐水邪。
本法的适应本法的适应证是实证、重证,急则治其标。
证是实证、重证,急则治其标。
素体不虚,水势过重素体不虚,水势过重讨论讨论发汗、利小便,攻下逐水:
发汗、利小便,攻下逐水:
治水伤正。
但水气病必须要治水,水停不利于扶正。
邪盛正不衰:
治水,攻逐水饮。
邪盛正衰:
温阳利水,或者治水与扶正交温阳利水,或者治水与扶正交替使用。
替使用。
四、水气病证治四、水气病证治1.1.风水风水风水表虚风水表虚【原文原文】风风水水,脉,脉浮身重浮身重,汗出汗出恶风恶风者,防己者,防己黄芪汤黄芪汤主之。
腹痛者加芍主之。
腹痛者加芍药。
(第十四药。
(第十四2222)原文分析原文分析脉浮脉浮风邪袭表风邪袭表身重身重水湿浸淫肌表水湿浸淫肌表汗出恶风汗出恶风表虚不固表虚不固【病机病机】风水,表虚不固。
风水,表虚不固。
【治则治则】益气固表,除湿利水。
益气固表,除湿利水。
【方药方药】防己黄芪汤防己黄芪汤。
防己防己利水。
利水。
黄芪黄芪益气固表。
益气固表。
生姜、大枣、甘草生姜、大枣、甘草补中,调和营卫。
补中,调和营卫。
加减:
腹痛者加芍药腹痛者加芍药缓急止痛。
缓急止痛。
风水夹热风水夹热【原文原文】风风水水恶风恶风,一身悉,一身悉肿肿,脉脉浮浮不不渴,渴,续续自汗出,自汗出,无无大大热热,越婢,越婢汤汤主之。
主之。
(第十四(第十四2323)越婢越婢汤汤方:
方:
麻黃六麻黃六两两石膏半斤石膏半斤生生姜姜三三两两大大枣枣十五枚十五枚甘草二甘草二两两原文分析原文分析恶风恶风风邪在表。
风邪在表。
一身悉肿一身悉肿肺失通调,水气泛溢肌肤。
肺失通调,水气泛溢肌肤。
脉浮脉浮而渴而渴郁热伤津。
郁热伤津。
续自续自汗出汗出,无大热无大热热蒸汗出,因汗出热蒸汗出,因汗出而热不甚。
(风邪开泄腠理)而热不甚。
(风邪开泄腠理)
【病机病机】风水相搏,郁而发热。
风水相搏,郁而发热。
【治则治则】发越水气,兼清郁热。
发越水气,兼清郁热。
【方药方药】越婢汤越婢汤。
麻黄麻黄配配生姜生姜:
宣散水湿。
:
麻黄麻黄伍伍石膏石膏:
发越水气,兼清宣肺胃。
生姜、大枣、甘草生姜、大枣、甘草:
调营卫,和中益气。
恶风者加炮附子一枚恶风者加炮附子一枚:
复阳止汗。
风水,加白术四两风水,加白术四两:
健脾祛湿。
使用注意使用注意本方重在发汗除水饮。
所以注意麻黄和石本方重在发汗除水饮。
所以注意麻黄和石膏的比例,石膏的量不要超过麻黄量的三膏的比例,石膏的量不要超过麻黄量的三倍。
倍。
麻黄加生姜的量超过石膏的量。
2.2.皮水皮水皮水夹热皮水夹热【原文原文】里里水水者者,一一身身面面目目黄黄肿肿,其其脉脉沉沉,小小便便不不利利,故故令令病病水水。
假假如如小小便便自自利利,此此亡亡津津液液,故故令令渴渴也也,越越婢婢加加术术汤汤主主之之。
(第第十四十四55)原文分析原文分析里水者里水者脉经脉经注:
注:
“一云皮水一云皮水”。
一身面目洪肿一身面目洪肿水湿盛于皮中。
水湿盛于皮中。
脉沉脉沉水湿内盛。
水湿内盛。
小便不利小便不利水液不能下输于膀胱。
水液不能下输于膀胱。
【病机病机】脾虚不运,肺气不宣,水湿郁热脾虚不运,肺气不宣,水湿郁热。
【治则治则】发汗清热,健脾除湿。
发汗清热,健脾除湿。
【方药方药】越婢加术汤越婢加术汤。
越婢加术汤方越婢加术汤方麻黄六两麻黄六两石膏半斤石膏半斤生姜三两生姜三两大枣十五枚大枣十五枚甘草二两甘草二两白术四两白术四两上上六六味味,以以水水六六升升,先先煮煮麻麻黄黄,去去上上沫沫,内内诸诸药药,煮取三升,分温三服。
恶风者加附子一枚炮。
煮取三升,分温三服。
麻黄、石膏麻黄、石膏发越水气,兼清郁热。
白术白术健脾除湿。
健脾除湿。
生姜、大枣生姜、大枣调和营卫。
调和营卫。
治禁:
假如小便自利,此亡津液,故令渴也治禁:
假如小便自利,此亡津液,故令渴也津液已伤,则不能用越婢加术汤。
津液已伤,则不能用越婢加术汤。
使用注意使用注意白术:
麻黄:
石膏为白术:
石膏为22:
33:
44。
还是重在。
还是重在辛散发汗。
辛散发汗。
吴鞠通医案吴鞠通医案女,女,1414岁。
脉数,水气由面肿至足心,岁。
脉数,水气由面肿至足心,经谓病始于上而盛于下者,先治其上,后经谓病始于上而盛于下者,先治其上,后治其下。
议腰以上肿当发汗例,治其下。
议腰以上肿当发汗例,越婢
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- 第十五 水气 病脉证