电风暴新认识PPT文档格式.ppt
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24h内自发内自发2次或次或2次以上的伴血流动力学不稳定的室速和次以上的伴血流动力学不稳定的室速和/或室颤,间隔窦性心律,通常需要电转或室颤,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。
复和电除颤紧急治疗的临床症候群。
病因学病因学电风暴可以发生在各种情况下:
电风暴可以发生在各种情况下:
一、器质性心脏病一、器质性心脏病二、非器质性心脏病二、非器质性心脏病三、遗传性心律失常三、遗传性心律失常四、四、植入植入ICD后后一、器质性心脏病一、器质性心脏病1、冠心病(、冠心病(AMI、陈旧性心肌梗死、稳、陈旧性心肌梗死、稳定型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛定型或不稳定型心绞痛或冠状动脉痉挛等,其中以等,其中以ACS的电风暴发生率高)的电风暴发生率高)2、糖尿病、糖尿病3、高血压病、高血压病4、扩张型心肌病、扩张型心肌病5、先天性心脏病、先天性心脏病等等二、非器质性心脏病二、非器质性心脏病1、包括急性出血性脑血管病、急性呼吸、包括急性出血性脑血管病、急性呼吸衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、衰竭或急性呼吸窘迫症、急性重症胰腺炎、心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急心脏型过敏性紫癜、嗜铬细胞瘤危象、急性肾功能衰竭等,上述疾病通过严重自主性肾功能衰竭等,上述疾病通过严重自主神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、神经功能紊乱、低氧血症、损害心肌因子、血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电血流动力学障碍或电解质失衡等可诱发电风暴。
风暴。
二、非器质性心脏病二、非器质性心脏病2、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调可使心肌细胞处于电病理状态(如自律性增使心肌细胞处于电病理状态(如自律性增高、室颤阈值降低等)、加剧原有的心肌高、室颤阈值降低等)、加剧原有的心肌病变和病变和/或增加某些药物(如洋地黄、受或增加某些药物(如洋地黄、受体兴奋剂、抗心律失常药物等)对心肌的体兴奋剂、抗心律失常药物等)对心肌的毒性作用。
其中以重度血钾、镁过低或过毒性作用。
其中以重度血钾、镁过低或过高和重度酸中毒时极易诱发电风暴。
高和重度酸中毒时极易诱发电风暴。
二、非器质性心脏病二、非器质性心脏病3、精神心理障碍性疾病患者,在极度、精神心理障碍性疾病患者,在极度愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时,由愤怒、恐惧、悲痛、绝望等状态时,由于儿茶酚胺过度分泌增加,冠状动脉痉于儿茶酚胺过度分泌增加,冠状动脉痉挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可挛或阻塞、自主神经功能严重失衡等可诱发电风暴。
诱发电风暴。
三、遗传性心律失常三、遗传性心律失常n遗传性心律失常主要指原(特)发性离遗传性心律失常主要指原(特)发性离子通道病等遗传性心律失常,包括原发子通道病等遗传性心律失常,包括原发性长性长QT综合征、原发性短综合征、原发性短QT综合征、综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多形性综合征、儿茶酚胺敏感性多形性室速、特发性室速、家族性阵发性室颤、室速、特发性室速、家族性阵发性室颤、家族性猝死综合征等。
家族性猝死综合征等。
n该类心脏病的电风暴发生率高,可发生该类心脏病的电风暴发生率高,可发生于任何时间,但由于总体人数较少,故于任何时间,但由于总体人数较少,故电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异电风暴总发生人数少于心脏解剖结构异常性心脏病。
常性心脏病。
四、四、植入植入ICD后后随着随着ICD/CRT-D植入数的增多,植入数的增多,ICD电风暴电风暴已成为心内科医生面临的重要和棘手的已成为心内科医生面临的重要和棘手的问题,是问题,是ICD较为常见的并发症。
临床多较为常见的并发症。
临床多种因素可以诱发和加重心脏电不稳定性,种因素可以诱发和加重心脏电不稳定性,从而促发电风暴发生,常见因素包括交从而促发电风暴发生,常见因素包括交感神经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、感神经活性增加、心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱、抗心律失常药物的停用或电解质紊乱、抗心律失常药物的停用或减量或药物的副作用等。
减量或药物的副作用等。
发病机制发病机制一、交感神经过度激活一、交感神经过度激活在急性冠脉综合征发作、运动过程中、情绪在急性冠脉综合征发作、运动过程中、情绪波动、心衰发作、围手术期等交感神经过度波动、心衰发作、围手术期等交感神经过度激活的情况下,大量儿茶酚胺释放,改变了激活的情况下,大量儿茶酚胺释放,改变了细胞膜离子通道的构型,使大量钠、钙离子细胞膜离子通道的构型,使大量钠、钙离子内流,钾离子外流,引起各种心律失常,特内流,钾离子外流,引起各种心律失常,特别是恶性室性心律失常。
由于恶性室性心律别是恶性室性心律失常。
由于恶性室性心律失常反复发作,以及频繁的电击治疗进一步失常反复发作,以及频繁的电击治疗进一步加重了心肌缺血,导致中枢性交感兴奋,使加重了心肌缺血,导致中枢性交感兴奋,使电风暴反复持久,不易平息。
电风暴反复持久,不易平息。
交感神经兴奋的特点交感神经兴奋的特点一、交感神经的起源一、交感神经的起源交感神经起源于延髓、丘脑及脊髓胸交感神经起源于延髓、丘脑及脊髓胸腰段侧角,通过白交通支进入交感神腰段侧角,通过白交通支进入交感神经节,中枢神经系统特别是下丘脑和经节,中枢神经系统特别是下丘脑和延髓受损时,可累及交感神经中枢引延髓受损时,可累及交感神经中枢引起交感神经激活起交感神经激活交感神经兴奋的特点交感神经兴奋的特点二、交感神经的分布二、交感神经的分布交感神经在体内分布广泛,几乎所交感神经在体内分布广泛,几乎所有的内脏器官都受其支配,交感神经有的内脏器官都受其支配,交感神经过度兴奋时,将损伤多脏器的功能。
过度兴奋时,将损伤多脏器的功能。
交感神经兴奋的特点交感神经兴奋的特点三、交感神经的功能特点三、交感神经的功能特点交感神经的节前纤维在神经节内与数交感神经的节前纤维在神经节内与数十个神经元发生接替,因而节前纤维十个神经元发生接替,因而节前纤维兴奋时,引起广泛的节后纤维瀑布样兴奋时,引起广泛的节后纤维瀑布样放大式传导。
交感神经功能的活动范放大式传导。
交感神经功能的活动范围不局限于个别神经,而是波及整个围不局限于个别神经,而是波及整个系统。
系统。
交感神经兴奋的特点交感神经兴奋的特点四、交感神经的作用特征四、交感神经的作用特征交感神经对外周效应器的作用特点交感神经对外周效应器的作用特点:
具有持久的紧张性,使作用发生后不具有持久的紧张性,使作用发生后不是瞬间即逝。
交感兴奋时,各脏器广是瞬间即逝。
交感兴奋时,各脏器广泛反应,但心脏和血管的反应最敏感泛反应,但心脏和血管的反应最敏感最显著,因此交感风暴的早期典型表最显著,因此交感风暴的早期典型表现是快速心律失常和血压明显升高。
现是快速心律失常和血压明显升高。
交感风暴机制交感风暴机制交感过度激活交感过度激活儿茶酚胺与受体结合儿茶酚胺与受体结合酶促反应酶促反应细胞膜离子通道构形改变细胞膜离子通道构形改变Na+、Ca2+内流内流K+外流外流恶性心律失常恶性心律失常交感神经激活引起心室电风暴示意图交感神经激活引起心室电风暴示意图发病机制发病机制二、希浦系统传导异常二、希浦系统传导异常通过临床观察和动物实验研究认为希浦系统通过临床观察和动物实验研究认为希浦系统传导异常参与了心室电风暴的形成,起源于传导异常参与了心室电风暴的形成,起源于希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室速希浦系统的异位激动不仅能触发和驱动室速/室颤,而且由于其逆向传导阻滞,阻止了室颤,而且由于其逆向传导阻滞,阻止了窦性激动下传,促使室速窦性激动下传,促使室速/室颤反复发作,室颤反复发作,不易终止。
房室阻滞伴束支阻滞、不易终止。
房室阻滞伴束支阻滞、H波分裂、波分裂、HV间期间期170ms等均为发生心室电风暴的电等均为发生心室电风暴的电生理基础。
应尽早识别希浦系统传导异常参生理基础。
应尽早识别希浦系统传导异常参与的心室电风暴。
与的心室电风暴。
发病机制发病机制三、三、受体的反应性增高受体的反应性增高受体介导的儿茶酚胺效应在正常生理状受体介导的儿茶酚胺效应在正常生理状态虽然并不很重要,但在心衰和心梗的态虽然并不很重要,但在心衰和心梗的发展过程中起着不可忽视的作用,可导发展过程中起着不可忽视的作用,可导致恶性室性心律失常。
肾上腺素可能通致恶性室性心律失常。
肾上腺素可能通过过受体激活,使心肌复极离散度增加,受体激活,使心肌复极离散度增加,触发室性心律。
触发室性心律。
发病机制发病机制四、其它因素引起心肌电活动异常四、其它因素引起心肌电活动异常n在非器质性心脏病中,血钾、镁过低(或过高)在非器质性心脏病中,血钾、镁过低(或过高)和重度酸中毒时,可使心肌细胞发生电紊乱而和重度酸中毒时,可使心肌细胞发生电紊乱而诱发心室扑动、心室颤动而致电风暴。
诱发心室扑动、心室颤动而致电风暴。
n创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也创伤、不适当运动、恐惧或焦虑等心理异常也可引起电风暴。
可引起电风暴。
n某些药物如洋地黄、某些药物如洋地黄、受体激动剂、抗心律失常受体激动剂、抗心律失常药物等对心肌均有毒性,可致恶性心律失常而药物等对心肌均有毒性,可致恶性心律失常而发生电风暴。
发生电风暴。
心电图特征心电图特征预兆表现:
预兆表现:
n发生前常有窦率升高,单形、多源或多形性室性期前收缩增多,发生前常有窦率升高,单形、多源或多形性室性期前收缩增多,可呈单发、连发、频发,当偶联间期逐渐缩短时,可出现可呈单发、连发、频发,当偶联间期逐渐缩短时,可出现“RonT”致室速致室速/室颤,随后有室颤,随后有ST-T段改变,室性早搏可伴有段改变,室性早搏可伴有ST段呈段呈“巨巨R型型”抬高或抬高或ST段呈段呈“墓碑型墓碑型”抬高,缺血性抬高,缺血性ST段可显著抬高或下移,段可显著抬高或下移,T波较前增高或增深,新出现波较前增高或增深,新出现U波异常等;
波异常等;
n原发性(遗传性)病的表现更加明显,如原发性心电疾病可出现原发性(遗传性)病的表现更加明显,如原发性心电疾病可出现QTC间期更长或更短,间期更长或更短,Burgada波、波、Epsilon波或波或Osborn波更显著波更显著等;
等;
n获得性离子通道病可出现获得性离子通道病可出现Niagara瀑布样瀑布样T波、波、T波电交替、波电交替、U波电波电交替等;
交替等;
n晕厥伴有室性期前收缩患者可合并三度房室传导阻滞伴室性逸搏晕厥伴有室性期前收缩患者可合并三度房室传导阻滞伴室性逸搏心律、束支与分支阻滞或心律、束支与分支阻滞或HV间期延长、间期延长、H波分裂等波分裂等心电图特征心电图特征室速、室颤的心电图特点:
室速、室颤的心电图特点:
室速室速/室颤反复发作,呈连续性,需及时药物干预或多次室颤反复发作,呈连续性,需及时药物干预或多次电复律。
电复律。
反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势。
室速起始搏动的形态与室性早搏相似:
室速多数为多形室速起始搏动的形态与室性早搏相似:
室速多数为多形性、尖端扭转型,极易恶化为室颤。
性、尖端扭转型,极易恶化为室颤。
室速频率极快,一般在室速频率极快,一般在250350次次/分左右。
心室节律不分左右。
心室节律不规则。
规则。
电转复效果不佳,或转复后不能维持窦性心律,室速、室电转复效果不佳,或转复后不能维持窦性心律,室速、室颤仍反复发作。
颤仍反复发
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