甲状腺功能亢进护理查房PPT资料.ppt
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心率100次分次分(4)运动系统:
周期性瘫痪)运动系统:
周期性瘫痪(5)消化系统:
食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多)消化系统:
食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多(6)造血系统:
)造血系统:
(7)生殖系统:
女性月经减少或者闭经、不孕,男性阳)生殖系统:
女性月经减少或者闭经、不孕,男性阳痿,偶有乳腺增生痿,偶有乳腺增生2、甲状腺肿大:
弥漫性、对称性肿大,质地不等,无压、甲状腺肿大:
弥漫性、对称性肿大,质地不等,无压痛。
可触及震颤,闻及血管杂音痛。
可触及震颤,闻及血管杂音临床表现:
3、眼症:
、眼症:
(1)非浸润性突眼)非浸润性突眼
(2)浸润性突眼)浸润性突眼4、甲亢特殊类型、甲亢特殊类型
(1)甲状腺危象:
高热,体温)甲状腺危象:
高热,体温39以上;
心动过数,以上;
心动过数,140200次分,伴房颤、心房扑动;
烦躁不安、大汗淋次分,伴房颤、心房扑动;
烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。
漓、恶心、呕吐、腹泻。
(2)甲亢性心脏病)甲亢性心脏病3、淡漠性甲亢、淡漠性甲亢(4)三碘甲状腺原氨酸型甲亢)三碘甲状腺原氨酸型甲亢(5)妊娠型甲亢)妊娠型甲亢(6)胫前粘液性水肿)胫前粘液性水肿(7)亚临床型甲亢)亚临床型甲亢(8)Graves眼症眼症甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查1、血清游离甲状腺素(、血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲和游离三碘甲状腺原氨酸(状腺原氨酸(FT3)增高,是临床诊断甲亢增高,是临床诊断甲亢的首选指标的首选指标2、血清总甲状腺激素(、血清总甲状腺激素(TT4)增高:
判断甲增高:
判断甲状腺功能最主要的筛查指标状腺功能最主要的筛查指标3、血清总三碘原氨酸(、血清总三碘原氨酸(TT3)增高:
疗效和增高:
疗效和停药指标停药指标4、促甲状腺激素释放激素(、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试)兴奋试验:
降低才支持甲亢的诊断验:
降低才支持甲亢的诊断甲亢的辅助检查甲亢的辅助检查5、促甲状腺激素测定:
反应甲状、促甲状腺激素测定:
反应甲状腺功能腺功能最敏感指标最敏感指标6、甲状腺碘、甲状腺碘131摄取率:
摄取率:
7、基础代谢率:
、基础代谢率:
BMR=脉率脉率+脉压脉压-111,正常范围是,正常范围是-10+15,轻度增高为,轻度增高为+15+30,中度增高为,中度增高为+30+60,重度为重度为+60以上以上8、影像学检查、影像学检查B超、超、CT、MRI等有助于眼等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断甲亢的治疗甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物(、抗甲状腺激素药物(ATD):
):
ATD的主要作用的主要作用后抑制甲状腺激素的合成,临床上主要应用的是后抑制甲状腺激素的合成,临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。
丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。
2、碘、碘131的治疗:
利用甲状腺高度摄碘能力和碘的治疗:
利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的,从而使甲状腺激素减少达到治疗的目织的目的,从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。
的。
3、手术治疗:
甲状腺次全切除术、手术治疗:
甲状腺次全切除术4、其他治疗:
、其他治疗:
受体阻滞剂(普萘洛尔)、复方受体阻滞剂(普萘洛尔)、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗护理诊断护理诊断1、营养失调、营养失调(低于机体需要量)与低于机体需要量)与T3、T4分泌过分泌过多导致代谢加速有关多导致代谢加速有关2、活动无耐力:
与基础代谢增加、肌肉萎缩有关、活动无耐力:
与基础代谢增加、肌肉萎缩有关3、焦虑:
与、焦虑:
与T3、T4过多导致过度兴奋、激动有过多导致过度兴奋、激动有关关4、自我形象紊乱:
与浸润性突眼和形体改变有关、自我形象紊乱:
与浸润性突眼和形体改变有关5、有受伤的危险:
与浸润性突眼有关、有受伤的危险:
与浸润性突眼有关6、潜在并发症:
甲状腺危象、潜在并发症:
甲状腺危象基本资料基本资料患者一般情况:
龙冬芽,女,患者一般情况:
龙冬芽,女,53岁岁主诉:
甲亢主诉:
甲亢19年,咳嗽、咳痰、心悸、气年,咳嗽、咳痰、心悸、气促促10余天。
余天。
既往史:
体质一般,否认既往史:
体质一般,否认“高血压、冠心高血压、冠心病病”病史。
无肝炎、结核、伤寒等传染病病史。
无肝炎、结核、伤寒等传染病史,否认外伤,输血史,否认食物、药物史,否认外伤,输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
过敏史,预防接种史不详。
体格检查体格检查T37.8P114次次/分分R23次次/分,立位分,立位BP110/75mmHg卧位卧位BP113/73mmHg发育正常,营养中等,甲亢面容,神志清楚,精神欠佳,发育正常,营养中等,甲亢面容,神志清楚,精神欠佳,问答切题,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触问答切题,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形、双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧及肿大。
头颅无畸形、双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。
腹部平软,未见腹壁静脉瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。
腹部平软,未见腹壁静脉曲张,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及腹肌紧张,未触曲张,无胃肠型及蠕动波,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,腹部及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。
肛门、移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛,肠鸣音正常。
肛门、外生殖器未查。
脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无外生殖器未查。
脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,无杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。
杵状指(趾),双下肢无浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。
四肢肌力、肌张力正常。
双膝反射正常,巴氏征阴性,克四肢肌力、肌张力正常。
双膝反射正常,巴氏征阴性,克氏征阴性,布氏征阴性。
氏征阴性,布氏征阴性。
辅助检查辅助检查衡东县当地医院(衡东县当地医院(2013-10-25)胸片示:
慢支并肺气肿。
)胸片示:
主要检查结果及治疗过程:
入院后遵医嘱予上心电监护,主要检查结果及治疗过程:
入院后遵医嘱予上心电监护,治疗上予以盐酸氨溴索治疗上予以盐酸氨溴索60mg静滴静滴QD止咳化痰,吸入用止咳化痰,吸入用布地奈德混悬液雾化吸入化痰,噻托溴铵布地奈德混悬液雾化吸入化痰,噻托溴铵18ug吸入吸入QD、布地奈德福莫特罗粉吸入剂布地奈德福莫特罗粉吸入剂160ug吸入吸入QD改善肺通气功改善肺通气功能,丙硫氧嘧啶能,丙硫氧嘧啶50mg口服口服Tid抗甲亢,维生素抗甲亢,维生素B4片片10mg口服口服Tid升白细胞,头孢曲松升白细胞,头孢曲松2.0g静滴静滴QD抗感染,抗感染,银杏达莫银杏达莫25ml静滴静滴QD改善微循环及对症支持处理。
改善微循环及对症支持处理。
11月月3日日1、患者血常规提示中性粒比率升高,结合血沉及、患者血常规提示中性粒比率升高,结合血沉及C-反应蛋白均升高,考虑患者肺部感染所致,继续予以反应蛋白均升高,考虑患者肺部感染所致,继续予以头孢曲松头孢曲松2.0g静滴静滴QD抗感染治疗,抗感染治疗,2、患者电解质提示、患者电解质提示低钾,已予以口服补钾,定期复查电解质;
低钾,已予以口服补钾,定期复查电解质;
3、心电图示、心电图示窦性心动过速,诊断考虑:
窦性心动过速,诊断考虑:
1、甲亢性心脏病?
、甲亢性心脏病?
2、慢性、慢性阻塞性肺疾病阻塞性肺疾病急性加重期急性加重期社区获得性肺炎社区获得性肺炎慢性肺源性心慢性肺源性心脏病?
脏病?
3、继发性贫血、继发性贫血轻度;
轻度;
4、患者血常规提示血红蛋、患者血常规提示血红蛋白轻度降低,告知患者行骨髓穿刺的必要性,但患者白轻度降低,告知患者行骨髓穿刺的必要性,但患者辅助检查辅助检查家属诉患者目前呼吸困难明显,一般情况较差,不同意行家属诉患者目前呼吸困难明显,一般情况较差,不同意行骨髓穿刺术,并签字;
骨髓穿刺术,并签字;
11月月4日患者诉舌头疼痛,日患者诉舌头疼痛,可见舌可见舌可见舌可见舌头处有一头处有一头处有一头处有一1X1cm1X1cm大的溃疡予以生理盐水及口洁净漱口;
大的溃疡予以生理盐水及口洁净漱口;
1111月月月月55日患者诉发热,最高体温日患者诉发热,最高体温日患者诉发热,最高体温日患者诉发热,最高体温38.538.5,无畏寒、寒战,无畏寒、寒战,无畏寒、寒战,无畏寒、寒战,肺部肺部肺部肺部CTCT提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染,予以请提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染,予以请提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染,予以请提示左上肺舌段、右中肺、左下肺感染,予以请呼吸内科会诊;
呼吸内科会诊;
1111月月月月66日患者诉昨晚仍发热,体温波动在日患者诉昨晚仍发热,体温波动在日患者诉昨晚仍发热,体温波动在日患者诉昨晚仍发热,体温波动在36.5-38.336.5-38.3之间,并予以急查血常规及血培养之间,并予以急查血常规及血培养之间,并予以急查血常规及血培养之间,并予以急查血常规及血培养+药敏,完药敏,完药敏,完药敏,完善降钙素原(善降钙素原(善降钙素原(善降钙素原(PCTPCT)检查,检查结果回报:
复查血常规)检查,检查结果回报:
复查血常规:
中性粒细胞比率中性粒细胞比率中性粒细胞比率中性粒细胞比率79.10%79.10%血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白105.00g/L105.00g/L,降钙素原,降钙素原,降钙素原,降钙素原(PCTPCT)0.090ng/ml0.090ng/ml,痰细菌培养,痰细菌培养,痰细菌培养,痰细菌培养+药敏药敏药敏药敏:
正常肠道菌群生正常肠道菌群生正常肠道菌群生正常肠道菌群生长,考虑患者对头孢曲松耐药,予以更换抗生素,改用哌长,考虑患者对头孢曲松耐药,予以更换抗生素,改用哌长,考虑患者对头孢曲松耐药,予以更换抗生素,改用哌长,考虑患者对头孢曲松耐药,予以更换抗生素,改用哌拉西林钠他唑巴坦钠拉西林钠他唑巴坦钠拉西林钠他唑巴坦钠拉西林钠他唑巴坦钠4.5g4.5g静滴静滴静滴静滴BidBid抗感染,但患者哌拉西抗感染,但患者哌拉西抗感染,但患者哌拉西抗感染,但患者哌拉西林钠他唑巴坦钠皮试(林钠他唑巴坦钠皮试(林钠他唑巴坦钠皮试(林钠他唑巴坦钠皮试(+)+),改用左氧氟沙星,改用左氧氟沙星,改用左氧氟沙星,改用左氧氟沙星0.4g0.4g静滴静滴静滴静滴QDQD抗感染,呼吸内科总住院会诊病人,诊断考虑:
肺部感染;
抗感染,呼吸内科总住院会诊病人,诊断考虑:
建议:
11、定期复查、定期复查、定期复查、定期复查BRBR、CRPCRP、PCTPCT、痰培养、血培养、痰培养、血培养、痰培养、血培养、痰培养、血培养(T38.5T38.5);
);
22、改用舒普深、
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