第二十一章卫生服务改革和发展优质PPT.ppt
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造成的灾难性经济后果,例如因病致贫和返贫。
3.提高公众满意度提高公众满意度卫生改革的目标卫生改革的目标包括:
提高平均期望寿命,降低疾病负担,提高生产效率,改进生活质量1.通过改革卫生服务的数量、结构和质量,提高卫生系统的运行通过改革卫生服务的数量、结构和质量,提高卫生系统的运行效率。
效率。
2.有效和均等地为卫生服务融资。
有效和均等地为卫生服务融资。
3.改进资源配置,将卫生开支的重点由特殊服务转向疾病预防和改进资源配置,将卫生开支的重点由特殊服务转向疾病预防和鼓励采取健康的生活方式,确保人们普遍能够享受基本的医疗鼓励采取健康的生活方式,确保人们普遍能够享受基本的医疗卫生服务,从而提高整个卫生系统的成本效益。
卫生服务,从而提高整个卫生系统的成本效益。
4.保证享受卫生服务的机会均等,使弱势群体有机会获得基本卫保证享受卫生服务的机会均等,使弱势群体有机会获得基本卫生服务,缩小健康方面的差距。
生服务,缩小健康方面的差距。
5.改革卫生服务的付费机制改革卫生服务的付费机制提供高效、高质的服务提供高效、高质的服务6.提高卫生系统对社区和人群服务需求的提高卫生系统对社区和人群服务需求的反应性反应性,提高卫生服务,提高卫生服务的的满意度满意度。
具体目标和附属性目的,或称中间目标:
主要内容主要内容一、推进卫生改革的动力一、推进卫生改革的动力二、卫生改革的目标二、卫生改革的目标三、卫生改革的步骤三、卫生改革的步骤四、我国卫生服务改革的两个主要时期四、我国卫生服务改革的两个主要时期五、我国改革与发展面临的问题与挑战五、我国改革与发展面临的问题与挑战六、我国深化医药卫生体制改革方案六、我国深化医药卫生体制改革方案1.确定问题:
确定问题:
2.分析问题产生的原因:
分析问题产生的原因:
3.政策开发政策开发:
借鉴他国经验、吸收基层群众创举和借鉴他国经验、吸收基层群众创举和经验、移植其他部门的思路。
经验、移植其他部门的思路。
4.作出政治抉择:
作出政治抉择:
利益集团分析法利益集团分析法5.实施改革实施改革:
改革的阻碍力量,克服障碍的方法改革的阻碍力量,克服障碍的方法渐进性改革、休克型改革渐进性改革、休克型改革6.评价改革效果评价改革效果三、卫生改革的步骤三、卫生改革的步骤筹资、支付、组织、规制、行为主要内容主要内容一、推进卫生改革的动力一、推进卫生改革的动力二、卫生改革的目标二、卫生改革的目标三、卫生改革的步骤三、卫生改革的步骤四、我国卫生服务改革的两个主要时期四、我国卫生服务改革的两个主要时期五、我国改革与发展面临的问题与挑战五、我国改革与发展面临的问题与挑战六、我国深化医药卫生体制改革方案六、我国深化医药卫生体制改革方案四、卫生服务改革的两个主要时期四、卫生服务改革的两个主要时期第一个阶段:
计划经济时期第一个阶段:
计划经济时期(从从80年代初到年代初到90年代中期)年代中期)第二个阶段:
经济转轨时期第二个阶段:
经济转轨时期(从(从90年代中期到新医改框架形成前)年代中期到新医改框架形成前)
(一)计划
(一)计划经济时期的卫生改革经济时期的卫生改革(从从80年代初到年代初到90年代中期)年代中期)1.1.计划经济阶段计划经济阶段-卫生改革卫生改革面对的问题面对的问题改革开放,经济发展,生活水平提高,卫生服务需求改革开放,经济发展,生活水平提高,卫生服务需求迅速增长,一些被压抑的需求集中释放出来;
迅速增长,一些被压抑的需求集中释放出来;
全国医疗卫生服务体系在全国医疗卫生服务体系在“文革文革”期间遭受严重破坏,期间遭受严重破坏,卫生资源短缺;
卫生资源短缺;
国家包揽过多,大锅饭、铁饭碗,医疗机构活力不足,国家包揽过多,大锅饭、铁饭碗,医疗机构活力不足,效率低下,卫生服务供给不满足群众需求(典型的例效率低下,卫生服务供给不满足群众需求(典型的例子,公费医疗与劳保医疗制度)。
子,公费医疗与劳保医疗制度)。
资源短缺所造成资源短缺所造成看病难、住院难、手术难看病难、住院难、手术难2.2.计划经济时期改革的计划经济时期改革的目标重点目标重点价值取向:
价值取向:
缓解供需矛盾,解决看病难,住院难,缓解供需矛盾,解决看病难,住院难,手术难的社会压力手术难的社会压力改革重点改革重点改革重点改革重点:
扩大供给能力,多渠道、多形式办医,扩大供给能力,多渠道、多形式办医,搞活卫生机构内部运行机制(搞活卫生机构内部运行机制(典型例子奖金制度的提出典型例子奖金制度的提出)改革政策:
改革政策:
围绕围绕扩大供给扩大供给的政策的政策19801980年年关于允许个体开业行医问题的请示报告关于允许个体开业行医问题的请示报告19851985年年关于卫生工作若干政策问题的报告关于卫生工作若干政策问题的报告19891989年年关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见关于扩大医疗卫生服务有关问题的意见以上三个方面的政策文件都围绕解决供需矛盾、看病以上三个方面的政策文件都围绕解决供需矛盾、看病难,住院难、手术难等社会压力。
难,住院难、手术难等社会压力。
3.3.计划经济时期卫生改革的计划经济时期卫生改革的效果效果多多渠渠道道办办医医、转转换换内内部部运运行行机机制制、调调动动医医务务人人员员积极性等方面取得了实质性进展;
积极性等方面取得了实质性进展;
卫卫生生事事业业规规模模扩扩大大迅迅速速,医医疗疗卫卫生生机机构构条条件件、技技术质量、医院装备明显改善;
术质量、医院装备明显改善;
基基本本上上解解决决了了城城乡乡居居民民看看病病难难、住住院院难难的的问问题题,对对保保障障人人民民健健康康,维维护护社社会会稳稳定定,为为改改革革开开放放和和经济发展发挥积极作用。
经济发展发挥积极作用。
计划经济阶段计划经济阶段卫生事业发展卫生事业发展(单位:
万)(单位:
万)
(二)经济转轨时期的卫生改革
(二)经济转轨时期的卫生改革(从(从90年代中期到新医改框架形成前)年代中期到新医改框架形成前)1.1.经济转轨时期经济转轨时期卫生改革卫生改革面临的问题面临的问题经济快速增长经济快速增长-收入差距加大收入差距加大-医疗卫生服务需求医疗卫生服务需求呈多样化趋势呈多样化趋势经济结构调整经济结构调整-国有企业转制国有企业转制-部分职工下岗,职部分职工下岗,职工医疗保险覆盖率下降工医疗保险覆盖率下降人口结构老化人口结构老化-疾病模式转变疾病模式转变-卫生服务需要量增卫生服务需要量增加,城乡居民支付能力有限加,城乡居民支付能力有限医疗费用上涨医疗费用上涨-医疗需求抑制医疗需求抑制-弱势人群基本卫生弱势人群基本卫生服务缺乏,健康不公平状况加剧服务缺乏,健康不公平状况加剧2.2.经济转轨经济转轨卫生体制卫生体制面对的问题面对的问题(计划经济下的模式不适应经济转轨)计划经济下的模式不适应经济转轨)计划经济下的模式不适应经济转轨)计划经济下的模式不适应经济转轨)条块分割,卫生资源条块分割,卫生资源总量不足总量不足,配置不合理配置不合理,医,医疗卫生机构疗卫生机构利用效率利用效率明显下降;
明显下降;
卫生经济、补偿政策扭曲,卫生经济、补偿政策扭曲,“以药补医以药补医”助长不助长不正之风,导致正之风,导致扭曲的医疗服务行为扭曲的医疗服务行为;
医疗费用超过国民经济、居民收入增长速度和国医疗费用超过国民经济、居民收入增长速度和国家、社会和个人负担能力;
家、社会和个人负担能力;
药品生产、流通领域秩序混乱;
农村卫生问题日益显现,农村卫生问题日益显现,三级网络功能减弱(根三级网络功能减弱(根本就失去了原有的功能作用)本就失去了原有的功能作用)。
全国医疗机构服务量呈下降趋势全国医疗机构服务量呈下降趋势2000200020002000年与年与年与年与90909090年代初相比年代初相比年代初相比年代初相比:
医疗机构门、急诊总量医疗机构门、急诊总量医疗机构门、急诊总量医疗机构门、急诊总量26262626亿亿亿亿-21-21-21-21亿亿亿亿16%16%16%16%平均每个医生负担门诊量平均每个医生负担门诊量平均每个医生负担门诊量平均每个医生负担门诊量27%27%27%27%平均每个医生负担住院日平均每个医生负担住院日平均每个医生负担住院日平均每个医生负担住院日34%34%34%34%医院病床使用率医院病床使用率医院病床使用率医院病床使用率81%81%81%81%下降到下降到下降到下降到61%61%61%61%卫生院病床使用率卫生院病床使用率卫生院病床使用率卫生院病床使用率44%44%44%44%下降到下降到下降到下降到33%33%33%33%县以上医院门诊和住院费用的变化县以上医院门诊和住院费用的变化3.3.药品生产流通领域的主要问题药品生产流通领域的主要问题药品生产低水平重复,存在药品生产低水平重复,存在“多、小、散、低、乱多、小、散、低、乱”现象;
现象;
市场普遍存在着虚高定价和回扣促销;
假冒伪劣药品泛滥,市场普遍存在着虚高定价和回扣促销;
假冒伪劣药品泛滥,危害人民群众用药安全。
危害人民群众用药安全。
药品生产严重供大于求药品生产严重供大于求药品生产严重供大于求药品生产严重供大于求。
全国有化学制药企业。
全国有化学制药企业60006000多家(美多家(美国国200200家);
家);
药品流通企业过多过滥。
全国药品流通企业过多过滥。
全国1000010000多家企业独立经营药品
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