甲亢诊治优质PPT.ppt
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甲状腺功能亢进症:
11弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿(Graves(Graves病病)最多见,最多见,最多见,最多见,95%95%95%95%22桥本甲状腺毒症桥本甲状腺毒症(HashitoxicosisHashitoxicosis)33多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿44甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤(Plummerdisease)(Plummerdisease)55滤泡状甲状腺癌伴甲亢滤泡状甲状腺癌伴甲亢66新生儿甲状腺功能亢进症新生儿甲状腺功能亢进症77碘致甲状腺功能亢进症碘致甲状腺功能亢进症(11H)(11H)8.8.遗传性毒性甲状腺增生症遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿遗传性毒性甲状腺肿暂时性甲亢:
暂时性甲亢:
11亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎(亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎)22亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(无痛性甲状腺无痛性甲状腺无痛性甲状腺无痛性甲状腺炎炎炎炎)33慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎、桥本甲状腺炎、桥本甲状腺炎、桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎萎缩性甲状腺炎萎缩性甲状腺炎萎缩性甲状腺炎)44产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎(PPT)(PPT)垂体性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢垂体性甲亢垂体垂体垂体垂体TSHTSHTSHTSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症瘤或增生致甲状腺功能亢进症瘤或增生致甲状腺功能亢进症瘤或增生致甲状腺功能亢进症垂体型垂体型垂体型垂体型TSHTSHTSHTSH不敏感综合症不敏感综合症不敏感综合症不敏感综合症伴瘤综合症(分泌伴瘤综合症(分泌伴瘤综合症(分泌伴瘤综合症(分泌TSHTSHTSHTSH或或或或TSHTSHTSHTSH类似物类似物类似物类似物)异位异位异位异位TSHTSHTSHTSH综合症综合症综合症综合症HCGHCGHCGHCG相关性相关性相关性相关性TSHTSHTSHTSH甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症(绒毛膜癌、葡绒毛膜癌、葡绒毛膜癌、葡绒毛膜癌、葡萄胎等萄胎等萄胎等萄胎等)异位甲状腺激素产生:
异位甲状腺激素产生:
卵巢甲状腺肿伴甲亢等卵巢甲状腺肿伴甲亢等卵巢甲状腺肿伴甲亢等卵巢甲状腺肿伴甲亢等外源甲状腺激素替代:
外源甲状腺激素替代:
医源性甲亢医源性甲亢医源性甲亢医源性甲亢GravesGraves病病(GravesDisease)(GravesDisease)定义:
简称GD,又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病。
是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。
临床典型表现为高代谢症群、甲状腺肿大、突眼、胫前粘液性水肿。
自身免疫性甲状腺病自身免疫性甲状腺病(autoimmunethyroiddiseasesAITDAITD):
GravesGraves病病病病GravesGraves眼病眼病眼病眼病慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎产后甲状腺炎可与其他自身免疫性疾病伴发:
可与其他自身免疫性疾病伴发:
如如如如11型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病ITPITP、或、或、或、或SLESLE等等等等发病机制与危险因素发病机制与危险因素发病机制与危险因素发病机制与危险因素发病机制:
与自身免疫反应有关发病机制:
与自身免疫反应有关危险因素:
遗传因素、感染因素、精神因素危险因素:
遗传因素、感染因素、精神因素危险因素危险因素危险因素危险因素1111、遗传因素:
、遗传因素:
(1)
(1)
(1)
(1)中国人中国人中国人中国人HLA-Bw46HLA-Bw46HLA-Bw46HLA-Bw46、HLA-B8;
HLA-B8;
(2)
(2)
(2)
(2)白种人白种人白种人白种人HLA-B8HLA-B8HLA-B8HLA-B8、HLA-DR3;
HLA-DR3;
(3)(3)(3)(3)黑种人黑种人黑种人黑种人HLA-B17HLA-B17HLA-B17HLA-B17。
(2222)家族性家族性家族性家族性GDGDGDGD。
()同同同同卵卵卵卵双双双双生生生生儿儿儿儿,共共共共显显显显率率率率达达达达3030303060606060,而异卵者而异卵者而异卵者而异卵者33339999。
22、环境因素:
、环境因素:
感染、精神创伤等应激因素感染、精神创伤等应激因素性激素等诱发性激素等诱发自身免疫:
自身免疫:
(111111)体液免疫方面)体液免疫方面)体液免疫方面)体液免疫方面)体液免疫方面)体液免疫方面TSHTSHTSHTSHTSHTSH受体抗体受体抗体受体抗体受体抗体受体抗体受体抗体/TRAbTRAbTRAbTRAbTRAbTRAb(TSH-(TSH-(TSH-(TSH-(TSH-(TSH-recepterrecepterrecepterrecepterrecepterrecepterantibodies)antibodies)antibodies)antibodies)antibodies)antibodies)TSAbTSAbTSAbTSAbTSAbTSAb具具具具具具有有有有有有TSHTSHTSHTSHTSHTSH样样样样样样的的的的的的作作作作作作用用用用用用,但作用更持久。
但作用更持久。
TSHTSHTSHTSH受体刺激性抗体(受体刺激性抗体(受体刺激性抗体(受体刺激性抗体(TSAbTSAbTSAbTSAb)ThyroidstimulatingantibodiesThyroidstimulatingantibodiesThyroidstimulatingantibodiesThyroidstimulatingantibodiesTSHTSHTSHTSH刺激阻断性抗体(刺激阻断性抗体(刺激阻断性抗体(刺激阻断性抗体(TSBAbTSBAbTSBAbTSBAb)TSH-)TSH-)TSH-)TSH-stimulatingblockingantibodystimulatingblockingantibodystimulatingblockingantibodystimulatingblockingantibody或甲状腺功能抑制性抗体或甲状腺功能抑制性抗体或甲状腺功能抑制性抗体或甲状腺功能抑制性抗体(TGBAbTGBAbTGBAbTGBAb)甲状腺生长刺激免疫球蛋白甲状腺生长刺激免疫球蛋白甲状腺生长刺激免疫球蛋白甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TGITGITGITGI)ThyroidgrowthThyroidgrowthThyroidgrowthThyroidgrowthimmunoglobulinsimmunoglobulinsimmunoglobulinsimmunoglobulinsATPATPATPcAMPcAMPcAMP激活蛋白激酶激活蛋白激酶激活蛋白激酶激活蛋白激酶激活蛋白激酶激活蛋白激酶ACACACGsGsGs蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶蛋白激酶RRcccGGG蛋白偶联受体:
蛋白偶联受体:
TSHTSHTSH、TSAbTSAbTSAbGGGSSS:
兴奋性鸟苷核苷酸结合(兴奋性鸟苷核苷酸结合(兴奋性鸟苷核苷酸结合(兴奋性鸟苷核苷酸结合(兴奋性鸟苷核苷酸结合(兴奋性鸟苷核苷酸结合(GGG)蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白蛋白ACACAC:
腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶腺苷环化酶ccc:
催化亚单位催化亚单位催化亚单位催化亚单位催化亚单位催化亚单位RRR:
调节亚单位调节亚单位调节亚单位调节亚单位调节亚单位调节亚单位GTP+转录因子磷酸化转录因子磷酸化转录因子磷酸化转录因子磷酸化T3T3、T4T4TSHTSH受体受体正常人正常人正常人正常人正常人正常人抑制性抑制性抑制性抑制性抑制性抑制性TTT淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞(Ts)(Ts)(Ts)=辅助性辅助性辅助性辅助性辅助性辅助性TTT淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞(Th2)(Th2)(Th2)遗传基础遗传基础遗传基础遗传基础遗传基础遗传基础+环境因素(创伤、应激)环境因素(创伤、应激)环境因素(创伤、应激)环境因素(创伤、应激)环境因素(创伤、应激)环境因素(创伤、应激)免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统免疫系统TsTsTs细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷细胞功能缺陷ThThTh222功能增强功能增强功能增强功能增强功能增强功能增强甲状腺内甲状腺内甲状腺内甲状腺内甲状腺内甲状腺内BBB淋巴细胞产生淋巴细胞产生淋巴细胞产生淋巴细胞产生淋巴细胞产生淋巴细胞产生TRAbTRAbTRAb第二信使激活第二信使激活第二信使激活第二信使激活第二信使激活第二信使激活T3T3T3、T4T4T4合成,甲状腺生长合成,甲状腺生长合成,甲状腺生长合成,甲状腺生长合成,甲状腺生长合成,甲状腺生长(2222)细胞免疫方面)细胞免疫方面)细胞免疫方面)细胞免疫方面甲状腺细胞表面的免疫相甲状腺细胞表面的免疫相甲状腺细胞表面的免疫相甲状腺细胞表面的免疫相关蛋白(关蛋白(关蛋白(关蛋白(HLA-DR,B7,ICAM-HLA-DR,B7,ICAM-HLA-DR,B7,ICAM-HLA-DR,B7,ICAM-1)1)1)1)异常表达,异常表达,异常表达,异常表达,使其成为抗原呈递细胞使其成为抗原呈递细胞使其成为抗原呈递细胞使其成为抗原呈递细胞(APC)(APC)(APC)(APC),(2222)细胞免疫方面)细胞免疫方面)细胞免疫方面)细胞免疫方面Th1Th1Th1Th1细胞导致产生一些细胞因子如:
细胞导致产生一些细胞因子如:
IL-2,IFN-IL-2,IFN-IL-2,IFN-IL-2,IFN-,TNF-TNF-TNF-TNF-使使使使ThTh22不适当不适当不适当不适当致敏,使致敏,使致敏,使致敏,使BB淋巴细胞产生淋巴细胞产生淋巴细胞产生淋巴细胞产生TRAbTRAb由由由由细胞免疫损伤致病。
细胞免疫损伤致病。
细胞凋亡的减弱亦参与细胞凋亡的减弱亦参与细胞凋亡的减弱亦参与细胞凋亡的减弱亦参与GDGDGDGD的病理过的病理过的病理过
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