甲亢七版教科书精品课件PPT文档格式.ppt
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患者患者3个月前清晨起床时无明显诱因出现膝盖疼痛,继而先后出现个月前清晨起床时无明显诱因出现膝盖疼痛,继而先后出现双下肢、双上肢无力感且不能活动,就诊于章丘市中心医院,化验血钾低双下肢、双上肢无力感且不能活动,就诊于章丘市中心医院,化验血钾低(具体数值不详),诊断为(具体数值不详),诊断为“周期性麻痹周期性麻痹”,口服补钾后症状好转。
,口服补钾后症状好转。
2个月前个月前患者出现多汗、心慌、手抖、体重减轻、便次增多等症状,大便患者出现多汗、心慌、手抖、体重减轻、便次增多等症状,大便2-3次次/日,日,软便、无脓血,无颈部疼痛、发热,未重视。
期间又发生过软便、无脓血,无颈部疼痛、发热,未重视。
期间又发生过2次肢体瘫痪,无次肢体瘫痪,无感觉及意识障碍,无大小便失禁,就诊于朔州市人民医院急诊科,急查血钾:
感觉及意识障碍,无大小便失禁,就诊于朔州市人民医院急诊科,急查血钾:
3.15mmol/L,经静脉补钾、对症支持治疗后症状缓解,以,经静脉补钾、对症支持治疗后症状缓解,以“周期性麻痹周期性麻痹”转转入神经内科,入院期间化验入神经内科,入院期间化验“甲功五项甲功五项”(具体数值不详),诊断为(具体数值不详),诊断为“甲状甲状腺功能亢进症腺功能亢进症”,予口服他巴唑(,予口服他巴唑(10mg/次,日次,日3次)、普萘洛尔(次)、普萘洛尔(10mg/次,次,日日3次)抗甲状腺治疗,共服药次)抗甲状腺治疗,共服药20天,多汗、心慌症状缓解,期间外出游玩天,多汗、心慌症状缓解,期间外出游玩时,再次出现双下肢软瘫摔倒,补钾对症治疗缓解。
患者因口服他巴唑后胃时,再次出现双下肢软瘫摔倒,补钾对症治疗缓解。
患者因口服他巴唑后胃部不适自行停药约部不适自行停药约1周。
患者自发病以来,周。
患者自发病以来,1年内体重下降约年内体重下降约10斤,精神、食斤,精神、食欲睡眠科,小便正常,大便欲睡眠科,小便正常,大便2-3次次/日,不成形。
日,不成形。
既往史:
既往身体健康,否认高血压病,未服用糖皮既往身体健康,否认高血压病,未服用糖皮质激素及利尿剂。
质激素及利尿剂。
家族史:
无与患者类似疾病,无家族遗传倾向疾病。
查体:
体温:
36.2,脉搏:
,脉搏:
138次次/分,呼吸:
分,呼吸:
19次次/分,血压:
分,血压:
114/71mmHg,身高:
,身高:
163.8cm,体重:
,体重:
55.5kg,BMI:
20.7,神志清楚,言语流利,体型偏瘦,神志清楚,言语流利,体型偏瘦,皮肤潮湿,轻度眼突,甲状腺皮肤潮湿,轻度眼突,甲状腺-度肿大,双手平举度肿大,双手平举细颤(细颤(+),双肺呼吸音请,未闻及干湿性啰音;
心率),双肺呼吸音请,未闻及干湿性啰音;
心率138次次/分,律齐,未闻及杂音;
腹凹陷,无压痛及反跳分,律齐,未闻及杂音;
腹凹陷,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,双足皮温正常,双足背动脉波动痛,移动性浊音阴性,双足皮温正常,双足背动脉波动良好,双下肢无浮肿。
良好,双下肢无浮肿。
辅助检查:
2013-8-17(我科)(我科)血生化:
血生化:
K:
4.00mmol/L,ALT:
44.31IU/L,IBIL:
33.8umol/L,TBA:
21.2umol/L,AKP:
212.9IU/L,总胆固醇:
,总胆固醇:
2.8mmol/L甲功八项:
甲功八项:
TSH0.01uiu/ml、FT46.6ng/ml、FT312.9pg/ml、TT418.7ug/ml、TT3569pg/ml、TPOAb正常正常血常规、尿常规、便常规大致正常血常规、尿常规、便常规大致正常胸片:
两肺、心、胸膈未见异常胸片:
两肺、心、胸膈未见异常心电图:
窦性心动过速,不正常心电图,一度房室心电图:
窦性心动过速,不正常心电图,一度房室传导阻滞传导阻滞甲状腺彩超:
甲状腺弥漫性病变(考虑甲亢)伴右甲状腺彩超:
甲状腺弥漫性病变(考虑甲亢)伴右侧结节,双颈部多发淋巴结肿大侧结节,双颈部多发淋巴结肿大心脏彩超、腹部彩超未见明显异常。
心脏彩超、腹部彩超未见明显异常。
诊断:
甲状腺功能亢进症诊断:
甲状腺功能亢进症伴周期性麻痹伴周期性麻痹病例报告病例报告2姓名:
石某姓名:
石某性别:
女性别:
女年龄:
53岁岁住院号:
197720主诉:
双手颤抖主诉:
双手颤抖1年,加重伴心慌年,加重伴心慌1个月。
个月。
患者现病史:
患者2005年年8月无诱因出现双手颤抖、持物时月无诱因出现双手颤抖、持物时更为明显,未重视。
伴有心悸、多汗、多食、易饥、便更为明显,未重视。
伴有心悸、多汗、多食、易饥、便次增多、体重减轻,平每日主食约次增多、体重减轻,平每日主食约1市斤,大便市斤,大便2-3次次/日。
日。
1年内体重下降年内体重下降30市斤。
平日疲乏、无力,有口干、市斤。
平日疲乏、无力,有口干、多饮、多尿、尿量与饮水量相关,曾自行口服多饮、多尿、尿量与饮水量相关,曾自行口服“盖中盖盖中盖”片,效果不佳,之后未进一步诊治。
近片,效果不佳,之后未进一步诊治。
近1月来患者手月来患者手抖、心慌加重,就诊于寿阳县人民医院对症治疗,病情抖、心慌加重,就诊于寿阳县人民医院对症治疗,病情无缓解。
患者自发病以来,精神、睡眠尚可,无明显脾无缓解。
患者自发病以来,精神、睡眠尚可,无明显脾气改变。
气改变。
患既往史:
患“风湿性关节炎风湿性关节炎”30余年,经治疗余年,经治疗后关节病变缓解。
患后关节病变缓解。
患“风湿性二尖瓣(狭窄)风湿性二尖瓣(狭窄)”10余年,余年,1996年因栓塞性右下肢血管病变,年因栓塞性右下肢血管病变,行右下肢截肢术(膝上),行右下肢截肢术(膝上),1个月后行二尖瓣置个月后行二尖瓣置换术,先口服华法令换术,先口服华法令1-1.5片片/日。
否认糖尿病、日。
否认糖尿病、高血压病史。
高血压病史。
无家族遗传性疾病,无与患者类似疾家族史:
无家族遗传性疾病,无与患者类似疾病。
病。
37.1,脉搏:
132次次/分,呼吸:
137、77mmHg,身高:
157cm,体重:
52kg,BMI:
21,一般情况,一般情况良好,神清语利,查体合作。
体型偏瘦,双良好,神清语利,查体合作。
体型偏瘦,双手平举细颤(手平举细颤(+)。
甲状腺)。
甲状腺-度肿大,质度肿大,质软,未及明显结节,杂音(软,未及明显结节,杂音(-),双肺呼吸音),双肺呼吸音清,心界不大,心率清,心界不大,心率132次次/分,律绝对不齐,分,律绝对不齐,心脏杂音(心脏杂音(-),腹凹陷,无压痛及反跳痛,),腹凹陷,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性,右下肢缺如,做下肢无浮移动性浊音阴性,右下肢缺如,做下肢无浮肿。
神经系统未见异常。
肿。
2006-10-11(我科):
(我科):
血常规及血生化:
NEUT%:
47.3,WBC:
4.2109/L,ALT:
43.8IU/L,AST:
54.4IU/L,GGT:
54.4IU/L,AKP:
211.5IU/L甲功八项:
TSH:
0.079uiu/ml,TT3:
36.7ng/ml,TT4:
232ng/ml,FT3:
13.4ng/ml,FT4:
3.7ng/ml胸片:
两肺、心、胸膈未见异常。
胸片:
心电图:
异位心律,不正常心电图,心房颤动,心电图:
异位心律,不正常心电图,心房颤动,提示右室肥厚,提示右室肥厚,ST段改变段改变甲状腺彩超:
甲状腺弥漫性病变伴右侧叶局限甲状腺彩超:
甲状腺弥漫性病变伴右侧叶局限性高回声区。
性高回声区。
甲状腺功能亢进症甲亢性心脏病甲亢性心脏病心房颤动心房颤动风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣置换术后二尖瓣置换术后附:
甲状腺激素生理作用及调节附:
甲状腺激素生理作用及调节1.1.甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的分解促进人体的生长发育及组织分化促进人体的生长发育及组织分化甲状腺毒症甲状腺毒症1分类分类22常见病因常见病因33定义定义目目录录定义及分类定义及分类甲状腺毒症甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲是指血循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。
根据甲状腺的功能状态甲状腺毒症可分为根据甲状腺的功能状态甲状腺毒症可分为甲状腺功能亢进症(甲状腺功能亢进症(hyterthyroidism,简,简称甲亢)称甲亢)是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。
多而引起的甲状腺毒症。
常见病因常见病因甲状腺炎甲状腺炎亚急性甲状腺炎无症状性甲状腺炎桥本甲状腺炎(包括萎缩性甲状腺炎)产后甲状腺炎(PPT)外源性甲状腺激素替代外源性甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生异位甲状腺激素产生弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)病)多结节性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病)病)碘致甲状腺功能亢进症碘致甲状腺功能亢进症(碘甲亢,(碘甲亢,IIH)桥本甲状腺功能亢进症桥本甲状腺功能亢进症新生儿甲状腺功能亢进症新生儿甲状腺功能亢进症滤泡状甲状腺癌滤泡状甲状腺癌妊娠一过性甲状腺毒症妊娠一过性甲状腺毒症(GTT)垂体垂体TSH腺瘤腺瘤非甲状腺功能亢进原因非甲状腺功能亢进原因甲状腺功能亢进原因甲状腺功能亢进原因Graves病病1临床表现临床表现22特殊的临床表现和类型特殊的临床表现和类型33实验室和其他检查实验室和其他检查44诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断55治疗治疗66病因、病理及发病机制病因、病理及发病机制目目录录病因及发病机制病因及发病机制遗传因素是遗传因素是基础基础免疫反应是免疫反应是根本根本TSAb为致病性为致病性抗体,与抗体,与TSH受体结合后通受体结合后通过激活腺苷酸过激活腺苷酸环化酶系统导环化酶系统导致致TH释放增多释放增多环境因素是环境因素是诱因诱因细菌感染细菌感染性激素性激素应激等应激等显著遗传性显著遗传性与与HLA相关相关三者相互作用导致三者相互作用导致GD的发生的发生TRAB(TSH受体抗体)TSAB(TSH受体刺激性抗体)受体刺激性抗体)TSBAB(TSH受体刺激阻断性抗体)受体刺激阻断性抗体)结合结合TSH受体受体阻断阻断TSH与受体结合与受体结合(TSAB的意义:
的意义:
GD的诊断指标之一、停药指征)的诊断指标之一、停药指征)激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶甲状腺甲状腺滤泡滤泡结合结合TSH受体受体抑制甲状腺增生和抑制甲状腺增生和甲状腺激素产生甲状腺激素产生病理病理甲状腺病理病理胫前黏液水肿胫前黏液水肿眼眼不同程度不同程度弥漫性肿大弥漫性肿大血管丰富血管丰富淋巴细胞淋巴细胞及浆细胞浸及浆细胞浸润润球后组织黏球后组织黏多糖、透明质多糖、透明质酸增多酸增多吸收吸收水分水分眼肌纤眼肌纤维水肿维水肿脂肪细胞、脂肪细胞、淋巴细胞、浆淋巴细胞、浆细胞浸润细胞浸润水肿局部可水肿局部可见黏蛋白样透见黏蛋白样透明质酸沉积明质酸沉积肥大细胞、肥大细胞、巨噬细胞,浆巨噬细胞,浆细胞浸润细胞浸润临床表现临床表现231甲状腺毒甲状腺毒症表现症表现甲状腺
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