第三章血液3PPT课件下载推荐.ppt
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因子因子CaCa2+2+,和和高分子激肽原高分子激肽原在凝血反在凝血反应中起应中起辅因子辅因子(非酶促非酶促)作用;
作用;
除除外外,其他因子均存在于血浆中其他因子均存在于血浆中,且大多在且大多在肝内合成肝内合成;
因子因子,的合成需维生素的合成需维生素K,K,为为依赖维依赖维生素生素KK的的凝血因子。
凝血因子。
是最是最不稳定的不稳定的因子因子。
(二)血液凝血过程
(二)血液凝血过程瀑布学说瀑布学说:
一系列凝血因子相继酶解激活的过程,一系列凝血因子相继酶解激活的过程,形成形成“瀑布瀑布”样连锁反应,最终以纤维蛋样连锁反应,最终以纤维蛋白白凝块的形成。
凝块的形成。
根据激活根据激活X的始动途径和参加凝血因子的始动途径和参加凝血因子不同,分为不同,分为内源性和外源性内源性和外源性凝血途径。
凝血途径。
凝血过程凝血过程Ca2+PF3XXaIIIIaIIa
(1)内源性凝血途径:
)内源性凝血途径:
指参与凝血的因子全部来自血浆中,指参与凝血的因子全部来自血浆中,因血液与带负电荷的异物表面接触而因血液与带负电荷的异物表面接触而启动,这一过程称为表面激活。
启动,这一过程称为表面激活。
内源性凝血途径(异物表面)内源性凝血途径(异物表面)XII高分子激肽原高分子激肽原血管内皮下组织血管内皮下组织激肽释放酶激肽释放酶前激肽释放酶前激肽释放酶XIIaXIXIaCa2+IXIXaVa、PLaXXa、Ca2+
(2)外源性凝血途径:
)外源性凝血途径:
是指启动凝血的组织因子(是指启动凝血的组织因子(TF)来自组织。
)来自组织。
TF(跨膜糖蛋白跨膜糖蛋白):
存在与大多数组织细胞。
刺激物刺激物:
血管损伤暴露血管损伤暴露TF+VIIVIIa组织因子复合物,组织因子复合物,病理:
病理:
细菌毒素细菌毒素血管内皮细胞血管内皮细胞TFDIC补体补体C5a单核细胞单核细胞外源性凝血途径外源性凝血途径(组织因子(组织因子TF)TF+VIICa2+VIITFXaIXVIIaTFCa2+IXaPLXXa内源性凝血的过程内源性凝血的过程外源性凝血的过程外源性凝血的过程异物表面异物表面aaaaaaaCaCaa2+2+PLPLaa前激肽释放酶前激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶组织损伤组织损伤aaCCaa2+2+区别区别内源性内源性外源性外源性启动因子启动因子XIIIII因子数因子数多多少少步骤步骤多多少少速度速度慢慢快快因子分布因子分布全在血浆中全在血浆中血浆和组血浆和组织织血小板血小板必须必须不必须不必须内、外源凝血系统比较内、外源凝血系统比较两条途径生成两条途径生成Xa,在磷脂膜上形,在磷脂膜上形Xa-Va-Ca2+-磷脂磷脂XIIIIIIIaXIIIaCa2+IIa纤维蛋白多聚体纤维蛋白多聚体aa的作用:
的作用:
催化因子催化因子转为转为aa加速因子加速因子复合物及复合物及复复合物的形成并增强其作用合物的形成并增强其作用激活因子激活因子转为转为aa内源性内源性外源性外源性凝血因子凝血因子aaCa2+PLCa2+凝血酶原(凝血酶原()凝血酶(凝血酶(a)Ca2+纤维蛋白原(纤维蛋白原(I)纤维蛋白纤维蛋白(Ia)Ca2+交织成纤维蛋白网交织成纤维蛋白网3.体内生理凝血机制体内生理凝血机制
(1)正反馈正反馈
(2)Ca2+的促凝作用广泛的促凝作用广泛(3)启动的关键启动的关键:
外源性途径启动凝血外源性途径启动凝血启动物:
启动物:
III“锚定锚定”作用(生理性)作用(生理性)(4)维持与巩固:
维持与巩固:
内源性途径内源性途径(三)血浆中的抗凝因素(三)血浆中的抗凝因素血浆中的抗凝物质:
血浆中的抗凝物质:
抗凝血酶抗凝血酶肝素肝素蛋白质蛋白质C系统系统TFPI:
组织因子途径抑制物组织因子途径抑制物抗凝血酶抗凝血酶来源:
肝脏合成来源:
肝脏合成作用:
作用:
使使aa、aa、aa、aa失活失活肝肝素素成分:
成分:
酸性粘多糖酸性粘多糖来源:
来源:
肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放肺,心,肝,肌组织含量丰富肺,心,肝,肌组织含量丰富抗凝机制:
抗凝机制:
(1)增加抗凝血酶增加抗凝血酶的作用。
的作用。
肝素肝素-抗凝血酶抗凝血酶III与凝血酶亲合力与凝血酶亲合力100倍倍抑制抑制XIIa、XIIa、IXa、Xa
(2)刺激血管内皮细胞大量释放)刺激血管内皮细胞大量释放TFPI和其他抗凝物质。
和其他抗凝物质。
(3)增强蛋白质)增强蛋白质C活性。
活性。
(4)刺激内皮细胞释放纤溶酶原)刺激内皮细胞释放纤溶酶原激活物。
激活物。
蛋白质蛋白质CC系统系统来源:
肝脏合成肝脏合成作用:
灭活因子灭活因子aa、aa限制因子限制因子aa与血小板结合与血小板结合增强纤溶增强纤溶IIa+TMPCAPCPS+组织因子途径抑制物(组织因子途径抑制物(TFPITFPI)体内体内主要的生理性抗凝物质主要的生理性抗凝物质。
为近十为近十年来新发现的凝血抑制物,它对外在凝血途径具年来新发现的凝血抑制物,它对外在凝血途径具有特异性抑制作用有特异性抑制作用,是一种对热相对稳定的糖蛋白,是一种对热相对稳定的糖蛋白,主要由主要由VEC合成。
合成。
糖蛋白糖蛋白。
小血管内皮细胞小血管内皮细胞作用:
(1)直接)直接抑制抑制Xa催化活性,并被催化活性,并被TFPI变构变构
(2)变构的)变构的TFPI与与VIIa-TF形成形成Fxa-TFPI-FVIIa-TF四合体,灭活四合体,灭活VIIaTF复合物复合物(四)血液凝固的加速与延缓(四)血液凝固的加速与延缓影响凝血的因素影响凝血的因素.表面光滑度表面光滑度.药物药物抗凝:
草酸钠、柠檬酸钠抗凝:
草酸钠、柠檬酸钠促凝:
促凝:
VitK.温度温度加速加速凝血凝血:
粗糙表面粗糙表面术中术中温热温热盐水盐水纱布纱布擦拭创面擦拭创面加加CaCa2+2+促凝与抗凝的临床应用促凝与抗凝的临床应用1.促凝促凝:
温度温度:
温度温度升高升高,凝血酶促凝血酶促反应加快,反应加快,加速加速凝血。
凝血。
温度下降至温度下降至10以下时,延缓血凝,以下时,延缓血凝,但不能完全阻止凝血发生但不能完全阻止凝血发生粗糙面粗糙面:
异物表面粗糙可异物表面粗糙可激活激活及及TC,TC易易解体而释放解体而释放PF3。
如使用温盐水如使用温盐水纱布纱布促进凝血因子产生促进凝血因子产生:
如应用维生素如应用维生素K2.抗凝抗凝:
除除Ca2+:
应用枸橼酸钠体外抗凝应用枸橼酸钠体外抗凝,贮存血液。
贮存血液。
枸橼酸钠可与枸橼酸钠可与Ca2+结合形成不易电离结合形成不易电离的可溶性络合物的可溶性络合物(对人体无害对人体无害)。
某些中药也有止血或加速凝血的作用某些中药也有止血或加速凝血的作用某些中药也有止血或加速凝血的作用某些中药也有止血或加速凝血的作用,如云,如云,如云,如云南白药、三七、仙鹤草等。
南白药、三七、仙鹤草等。
正常时血液不凝,保持流动状态的原因?
11)血管壁光滑,因子不能接触活化)血管壁光滑,因子不能接触活化22)血流快,活化因子被冲走)血流快,活化因子被冲走33)血浆中存在抗凝物质)血浆中存在抗凝物质44)存在纤溶系统)存在纤溶系统二、二、纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解纤溶的作用:
纤溶的作用:
1.1.使生理止血过程种产生的局部或使生理止血过程种产生的局部或过性的过性的纤维蛋白凝块能随时溶解,纤维蛋白凝块能随时溶解,从而防止血栓形成,保证血流通畅。
从而防止血栓形成,保证血流通畅。
2.2.参与组织修复、血管再生。
参与组织修复、血管再生。
纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统(纤溶系统纤溶系统)纤溶酶原(血浆素原)纤溶酶原(血浆素原)纤溶酶(血浆素)纤溶酶(血浆素)纤溶系统纤溶系统纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物纤溶抑制物纤溶抑制物纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物(+)(+)纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白(不溶性不溶性)纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物(可溶性可溶性)血血管管激激活活物物组组织织激激活活物物激激肽肽释释放放酶酶
(一)纤溶酶原的激活
(一)纤溶酶原的激活1.血管激活物2.组织激活物3.依赖于因子a的激活物纤溶酶原激活途经两条纤溶酶原激活途经两条
(1)XIIa,激肽释放激活途径激肽释放激活途径,凝血与纤溶相互配合,保持平衡。
凝血与纤溶相互配合,保持平衡。
(2)组织型纤溶酶原激活物组织型纤溶酶原激活物途径,可防止血栓形成,途径,可防止血栓形成,组织修复,愈合中发挥作用。
组织修复,愈合中发挥作用。
(二)纤维蛋白的降解
(二)纤维蛋白的降解纤溶酶使纤维蛋白,纤维蛋白原肽链分子的赖纤溶酶使纤维蛋白,纤维蛋白原肽链分子的赖氨酸氨酸-精氨酸链裂解,使纤维蛋白或纤维蛋白原精氨酸链裂解,使纤维蛋白或纤维蛋白原整个分子被分割为许多可溶性小肽,称为纤维整个分子被分割为许多可溶性小肽,称为纤维蛋白降解产物。
蛋白降解产物。
纤溶酶还可水解凝血酶,纤溶酶还可水解凝血酶,V、VIII、XIIa(三)纤溶抑制物(三)纤溶抑制物1.抑制纤溶酶原活化作用的抑制纤溶酶原活化作用的抗活化素抗活化素2.抑制纤溶酶活性的抑制纤溶酶活性的抗纤溶酶抗纤溶酶(四)纤维蛋白溶解的生理意义(四)纤维蛋白溶解的生理意义1.维持血液于流体状态维持血液于流体状态2.溶解血栓使血流通畅溶解血栓使血流通畅纤溶与血凝之间的动态平衡纤溶与血凝之间的动态平衡血管损伤血管损伤血凝血凝止血止血纤纤溶溶系系统统血血凝凝块块溶溶解解、液液化化血血管管再再通通畅如血凝畅如血凝血栓形成倾向血栓形成倾向纤溶纤溶出血倾向出血倾向F纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物(可溶性)(可溶性)凝血酶原激活物凝血酶原激活物内源性凝血系统内源性凝血系统凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶抑制物抑制物纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白(不溶性)(不溶性)FaPKK纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤溶与血凝之间的动态平衡纤溶与血凝之间的动态平衡一基本概念基本概念血细胞比容、晶体渗透压、胶体渗透压、血细胞比容、晶体渗透压、胶体渗透压、等张溶液、红细胞的悬浮稳定性等张溶液、红细胞的悬浮稳定性、红红细胞沉降率细胞沉降率(ESR)、渗透脆性、生理渗透脆性、生理性止血、血液凝固、内源性凝血、凝性止血、血液凝固、内源性凝血、凝集反应、血清、血浆集反应、血清、血浆问题:
问题:
1加速与延缓血凝的方法加速与延缓血凝的方法2抗凝剂的作用原理(抗凝血抗凝剂的作用原理(抗凝血;
肝素;
柠檬酸钠;
草酸钾)肝素;
草酸钾)3.血凝的基本过程血凝的基本过程思考思考:
请分析正常情况下血管内血液请分析正常情况下血管内血液不发生凝固的的原因。
不发生凝固的的原因。
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- 第三 血液