第三次全球心肌梗死新定义PPT文档格式.ppt
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新发生的缺血性ECG改变新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB);
ECG病理性Q波形成;
影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常;
冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
通用定义临床分型1型自发性MI2型继发于缺血的MI3型突发意外性心源性死亡4型PCI相关的MI(a.b)5型CABG相关的MI11型型(自发性自发性MI)MI)由原发性冠状动脉事件引起斑块侵蚀和/或破裂裂隙或夹层22型型(继发缺血的继发缺血的MI)MI)由心肌氧供减少或耗氧增加引起冠状动脉痉挛冠状动脉栓塞贫血心律失常高血压或低血压33型型(突发心突发心源源性死亡性死亡)常伴心肌缺血症状新发ST段抬高或LBBB冠脉造影或病理证实的新鲜血栓证据44型型(PCI(PCI相关的相关的MI)MI)术后48小时4a4a型:
型:
伴发于伴发于PCIPCI的心肌梗死的心肌梗死4b4b型:
冠脉造影或尸检证实的伴发冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死于支架血栓形成的心肌梗死cTn55XX肌钙蛋白基线水平升高大于20%20%心肌缺血症状;
ECG新发缺血性变化或新发LBBB;
冠脉造影证实冠状动脉或边支血管闭塞、慢血流、无复流、栓塞;
影像学新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
44型型(PCI(PCI相关的相关的MI)MI)术后48小时4a4a型:
冠脉造影或尸检证实的伴发冠脉造影或尸检证实的伴发于支架血栓形成的心肌梗死于支架血栓形成的心肌梗死cTn55XX肌钙蛋白基线水平升高大于20%20%支架内血栓相关性MI临时分类法(根据学术委员会的建议推荐)早期030d晚期31d至1年极晚期1年以上55型型(CABG(CABG相关的相关的MI)MI)术后48小时伴发于伴发于CABGCABG的心肌梗死的心肌梗死cTn1010X新发病理性Q波新发LBBB冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常u与手术操作相关的心梗与手术操作相关的心梗;
u非心脏手术所致的心梗;
非心脏手术所致的心梗;
uICUICU内发生的心梗;
内发生的心梗;
u心衰相关心肌缺血或心梗。
心衰相关心肌缺血或心梗。
u再再梗(梗(ReinfarctionReinfarction):
心梗后2828天天内再次发生的急性心肌梗死;
u心梗复发(心梗复发(RecurrentMIRecurrentMI):
急性心梗2828天天后再次发生的心肌梗死;
u隐匿性隐匿性心梗(心梗(SilentMISilentMI):
病人的ECG出现了符合心梗诊断的病理性Q波或影像学证实为心梗,但无临床症状无临床症状;
心肌梗死特殊分类五大亮点增补心电图诊断内容强调心肌生物标志物升高要素拓展影像学诊断内容细化心肌梗死分类诊断标准阐述不同病理状态下心肌梗死特点亮点1细化分类诊断标准PCI相关性MI2007年版cTn较第99%正常上限值升高3倍2012年版cTn较第99%正常上限值升高5倍;
如基线值原本已升高,cTn再升高20%并稳定且有下降趋势则可诊断;
有冠状动脉造影或尸检证据血栓,cTn升高1倍则可诊断;
CABG相关性MI2007年版cTn较第99%正常上限值升高5倍2012年版cTn较第99%正常上限值升高10倍亮点2强调肌钙蛋白升高要素肌酸激酶同工酶和cTn可以作为心肌梗死诊断的生物标志物,特别强调cTn的高敏感性和特异性。
在临床状态下,除心肌梗死外,还有多种情况可导致cTn升高。
u目前通常认为检测试剂能称为高敏感的标准:
在参考对照人群第99百分位值时,能够达到检测精密度CV10%。
u在没有通用标准的情况下美国学者Apple提出了一个方案,根据检测方法在第99百分位值的CV分为指南可接受(CV10%)临床可接受(10%CV20%)不可接受(CV20%)u在理想状态下,各临床实验室应该选择足够样本量的参考对照人群,该人群应年轻、健康、无心脏疾病史,且无任何其他急慢性疾病和手术外伤史。
u对该参考人群,以实验室所用的hs-cTn检测试剂,建立第99百分位值,确定检测试剂的精密度是否达到了在第99百分位值时变异系数(CV)10%。
肌钙蛋白的高敏感性亮点3拓宽影像学诊断技术超声心动图组织多普勒:
梗死部位的定位诊断,估测心肌梗死的范围与程度,了解左心室重构和心功能,动态观察病情进展,心梗并发症,实时评估药物或介入疗效。
三维成像技术:
测定局部射血分数,提高对局部心肌收缩运动评判的准确性。
三维斑点追踪技术:
测定心肌应变、应变率,有望成为今后评估心肌梗死范围与程度的新手段。
心脏核磁共振:
提高对陈旧性心肌梗死心肌纤维化的判别。
具有前景发展影像技术如通过血管内超声进行分子靶向检测。
亮点4增补心电图诊断内容增加了男性ST-T变化的年龄分层诊断标准亮点4增补心电图诊断内容影响心肌梗死心电图诊断的情形亮点5阐述特殊心肌梗死特点u与手术操作相关的心梗与手术操作相关的心梗:
在实施手术如TAVI(经皮穿刺瓣膜成形术)、二尖瓣抓捕(Mitralclip)术或心律失常射频过程中,来自直接的心肌损伤和冠状动脉闭塞所致;
u非心脏手术非心脏手术围手术期围手术期所致心梗所致心梗:
由于心肌血供供需不平衡,这类心梗患者常常没有症状,对于心肌梗死高危患者,推荐术前和术后4872h监测心肌生物标志物的变化。
uICUICU内发生的心梗内发生的心梗:
原发动脉粥样硬化;
血供不平衡;
儿茶酚胺以及毒素所致;
u心衰相关的心肌缺血或心梗心衰相关的心肌缺血或心梗:
心衰患者的体内存在高浓度的儿茶酚胺和其他神经体液激素,直接损害心肌,导致cTn升高,具有明显的动态变化,但是升高多少作为心肌梗死的诊断标准尚无统一规定。
在诊断和处理心梗时,弄清诱发心梗的原因,才能达到正确治疗的目的。
小结由“第三次全球心肌梗死定义”可以看出,随着检测和检查技术的不断更新,一个传统疾病的诊断也在不断变更,这些变革使疾病的诊断更加细化、操作性更强、临床指导作用更加可行。
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