第一章术中操作术前精品文档PPT文件格式下载.ppt
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(2)连硬外体位:
)连硬外体位:
低头膝胸侧卧位,低头膝胸侧卧位,背部与手术台边缘平行。
背部与手术台边缘平行。
(3)神经干阻滞麻醉体位:
)神经干阻滞麻醉体位:
臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞-患侧前臂枕在头下,显露腋患侧前臂枕在头下,显露腋窝。
窝。
坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞-侧卧,患侧在上屈髋屈膝。
侧卧,患侧在上屈髋屈膝。
锁骨上窝高位颈丛阻滞锁骨上窝高位颈丛阻滞-头部偏向健侧,头部偏向健侧,露出患侧锁骨上窝。
露出患侧锁骨上窝。
(4)局麻体位:
)局麻体位:
2.手术体位:
手术体位:
(1)根据需要,将患者放成:
)根据需要,将患者放成:
仰卧位、仰卧位、侧卧位、侧卧位、俯卧位。
俯卧位。
(2)放置要求:
)放置要求:
方便手术操作,使视野显露更充分方便手术操作,使视野显露更充分-利用电动手术台调整;
利用电动手术台调整;
手术部位垫放橡皮手术垫枕。
方便术中变换体位方便术中变换体位-在术中常需对抗牵引、矫正畸形、在术中常需对抗牵引、矫正畸形、进行复位进行复位。
需要时,便于延长手术切口,需要时,便于延长手术切口,还不能影响无菌区。
还不能影响无菌区。
避免胸腹部受压,保持呼吸道畅通,避免胸腹部受压,保持呼吸道畅通,不影响心跳,不出意外。
不影响心跳,不出意外。
在术中要使患者感觉舒适,不易疲劳在术中要使患者感觉舒适,不易疲劳才能更好配合手术。
才能更好配合手术。
注意保护骨突部位注意保护骨突部位避免因手术时间过长而导致压疮。
避免因手术时间过长而导致压疮。
方法:
骨突部位垫橡皮手术垫枕、皮圈,骨突部位垫橡皮手术垫枕、皮圈,手术期间由护士定时按摩。
手术期间由护士定时按摩。
常见易受压的骨突部位常见易受压的骨突部位:
骶尾部、足跟部、骶尾部、足跟部、枕部、肘部、枕部、肘部、大粗隆部。
大粗隆部。
固定:
摆放好体位后,摆放好体位后,需用中单、小单或绷带,需用中单、小单或绷带,将患者腰部、骨盆部等关节处,将患者腰部、骨盆部等关节处,固定在手术台上,固定在手术台上,避免手术中患者突然翻动身体,避免手术中患者突然翻动身体,发生意外。
发生意外。
(二)摆放次序
(二)摆放次序因手术所采用的麻醉方式不同,因手术所采用的麻醉方式不同,麻醉和手术体位摆放的先后次序也不同。
麻醉和手术体位摆放的先后次序也不同。
1.若手术采用连硬外、臂从神经阻滞、若手术采用连硬外、臂从神经阻滞、坐骨神经阻滞麻醉时:
坐骨神经阻滞麻醉时:
-先是麻醉体位,先是麻醉体位,待麻醉成功后,再摆放手术体位。
待麻醉成功后,再摆放手术体位。
2.若手术采用局麻、全麻时:
若手术采用局麻、全麻时:
-则先摆放好手术体位则先摆放好手术体位(与麻醉体位相同),再麻醉。
(与麻醉体位相同),再麻醉。
三、术者进入手术室后的准备三、术者进入手术室后的准备
(一)准备工作
(一)准备工作
(二)术区消毒
(二)术区消毒(三)铺巾(三)铺巾-铺消毒巾铺消毒巾(四)准备手术器械和摆台(四)准备手术器械和摆台(五)站位(五)站位
(一)准备工作
(一)准备工作1.换拖鞋、戴口罩、帽子换拖鞋、戴口罩、帽子2.穿手术衣穿手术衣3.修剪指甲修剪指甲4.正规洗刷手一遍正规洗刷手一遍5.巡回护士的各项准备巡回护士的各项准备穿手术衣时:
穿手术衣时:
(1)若是上台参加手术,)若是上台参加手术,则穿手术洗手衣则穿手术洗手衣
(2)若是参观手术,)若是参观手术,则穿手术参观衣。
则穿手术参观衣。
一助、或二助穿好洗手衣后,一助、或二助穿好洗手衣后,先进手术室协助摆放体位。
先进手术室协助摆放体位。
待麻醉成功后,提出手术体位要求,待麻醉成功后,提出手术体位要求,并协助摆放。
并协助摆放。
穿洗手衣以前,穿洗手衣以前,最好将身上衣物全部脱掉,仅穿内裤最好将身上衣物全部脱掉,仅穿内裤-防止血水渗透。
防止血水渗透。
刷洗手的原因:
l手上的皮肤藏着很多细菌,尤其是指甲、手上的皮肤藏着很多细菌,尤其是指甲、皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺中。
皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺中。
l而手术则主要是用手来操作完成。
而手术则主要是用手来操作完成。
l因此,先使手术人员的手达到无菌状态,因此,先使手术人员的手达到无菌状态,从而才能保证术中的无菌操作。
从而才能保证术中的无菌操作。
l所以,刷手是防止手术感染的重要一环,所以,刷手是防止手术感染的重要一环,务必重视。
务必重视。
(1)洗刷手的具体步骤是:
)洗刷手的具体步骤是:
洗洗-用消毒软皂水液和自来水清用消毒软皂水液和自来水清洗洗手部及前臂至肘上手部及前臂至肘上10厘米;
厘米;
冲。
刷刷-用无菌软毛刷,用无菌软毛刷,蘸取消毒软皂水液依次刷洗;
蘸取消毒软皂水液依次刷洗;
(2)洗刷的依次顺序是)洗刷的依次顺序是指尖(端)指尖(端)-手手-前臂前臂-肘肘-上臂中上臂中1/3处。
处。
尤其手部的洗刷:
指尖指尖-甲沟甲沟-手指手指-指蹼指蹼-指指纹纹-掌纹。
掌纹。
(3)洗刷的时间是)洗刷的时间是洗刷时间洗刷时间3分钟。
分钟。
时间一定要刷够。
(4)冲手时的姿势)冲手时的姿势手指及掌心朝上,对着流水冲洗;
手指及掌心朝上,对着流水冲洗;
肘部在下,使水流向肘部。
始终要保持手高肘低位。
若手低于肘部,若手低于肘部,则会引起上臂、肘部的水倒流,则会引起上臂、肘部的水倒流,导致污染。
导致污染。
(5)擦手)擦手刷手完毕后,从打开的消毒罐中,刷手完毕后,从打开的消毒罐中,取出一无菌小方巾,叠成三角形,取出一无菌小方巾,叠成三角形,对角兜手;
对角兜手;
由左手部由左手部-前臂前臂-肘部的顺序,肘部的顺序,依次擦拭。
不得往复擦拭!
依次擦拭。
再擦拭右手:
松开方巾一角,再擦拭右手:
松开方巾一角,用另一侧面兜手,依次擦拭。
用另一侧面兜手,依次擦拭。
(6)晾手晾手-五指分开、对掌、抱于胸前,五指分开、对掌、抱于胸前,-数分钟,直至将手晾干。
数分钟,直至将手晾干。
(7)涂抹消毒液)涂抹消毒液将泡沫状消毒液挤在掌心,将泡沫状消毒液挤在掌心,由手部由手部-前臂前臂-肘部依次涂抹;
肘部依次涂抹;
对掌晾干对掌晾干消毒液既有消毒作用,消毒液既有消毒作用,同时又在手臂表面形成一层保护膜,同时又在手臂表面形成一层保护膜,有隔离作用。
有隔离作用。
自洗刷手时起,至整个手术过程中,自洗刷手时起,至整个手术过程中,双手所处的位置、范围和姿势是:
双手所处的位置、范围和姿势是:
高高-不过肩,不过肩,低低-不过肘,不过肘,宽宽-不过肩。
不过肩。
刷好手并擦(晾)好后,刷好手并擦(晾)好后,以及在未穿好手术衣之前等待时以及在未穿好手术衣之前等待时双手的姿势均是对掌、抱胸双手的姿势均是对掌、抱胸若不慎被触碰,则必须重新刷洗一遍。
若不慎被触碰,则必须重新刷洗一遍。
过去,有个泡手的程序;
现在,由于消毒液的防护水平提高现在,由于消毒液的防护水平提高而被取消。
而被取消。
5.巡回护士的各项准备:
巡回护士的各项准备:
(1)放置上肢固定木板)放置上肢固定木板(手术侧除外)(手术侧除外)
(2)输液:
一般保持)输液:
一般保持2条液体通道条液体通道(3)绑扎血压计带)绑扎血压计带(4)安装心电监护仪)安装心电监护仪(5)固定导尿管、)固定导尿管、(6)放置电凝仪电极板)放置电凝仪电极板(7)绑扎止血带)绑扎止血带-绑扎部位及方法绑扎部位及方法(教材(教材P7)(8)固定患者于手术台(同前)固定患者于手术台(同前)
(二)术区消毒:
(二)术区消毒:
1.消毒前,先由主刀进行消毒前,先由主刀进行切口定位、病灶定位切口定位、病灶定位2.摆好消毒体位摆好消毒体位3.术区皮肤消毒步骤及范围术区皮肤消毒步骤及范围1.切口及病灶定位切口及病灶定位
(1)初做手术者)初做手术者为防止因铺上洞巾后,体表显为防止因铺上洞巾后,体表显露范围被局限,使切口定位不准而露范围被局限,使切口定位不准而致切口切偏。
致切口切偏。
可先予切口定位:
用龙胆子棉签,可先予切口定位:
用龙胆子棉签,将手术切口位置在体表划出。
将手术切口位置在体表划出。
(2)脊柱手术)脊柱手术-如脊椎骨折内固定术、如脊椎骨折内固定术、椎间盘突出摘除术等椎间盘突出摘除术等为防止因手术视野显露局限,且棘为防止因手术视野显露局限,且棘突形态完全相同难以区分,而做错,突形态完全相同难以区分,而做错,可先在可先在C形臂透视下,在病灶椎体形臂透视下,在病灶椎体棘突上,钉一个注射器针头棘突上,钉一个注射器针头-定位。
定位。
2.摆好消毒体位摆好消毒体位l若为四肢手术,因手术过程中,常需若为四肢手术,因手术过程中,常需牵引及整复,而要不断变换肢体位置牵引及整复,而要不断变换肢体位置l因此,患肢周围表面皮肤均需消毒。
因此,患肢周围表面皮肤均需消毒。
l在消毒及铺巾时,需将手术侧抬高。
在消毒及铺巾时,需将手术侧抬高。
(1)l需助手拉住手术侧肢体的手或足,需助手拉住手术侧肢体的手或足,抬高配合;
抬高配合;
l或将手术侧肢体的手或足用绷带捆或将手术侧肢体的手或足用绷带捆扎后,悬挂在输液架上。
扎后,悬挂在输液架上。
方法方法:
(:
(2)l消毒完毕铺巾时,将手足用小方巾消毒完毕铺巾时,将手足用小方巾包裹或穿上袜套。
包裹或穿上袜套。
l若手足亦需要消毒时,可用消毒巾若手足亦需要消毒时,可用消毒巾交换衬托手足。
交换衬托手足。
3.皮肤消毒步骤皮肤消毒步骤l多由一助来完成多由一助来完成
(1)用无菌弯盘接过碘氟敷料,)用无菌弯盘接过碘氟敷料,用卵圆钳夹住碘氟辅料。
用卵圆钳夹住碘氟辅料。
(2)以切口为中心,)以切口为中心,向周围术区皮肤开始消毒:
向周围术区皮肤开始消毒:
沿肢体纵轴,单方向搌压擦拭,沿肢体纵轴,单方向搌压擦拭,并向两侧扩展并向两侧扩展-由里向外。
由里向外。
(3)若为开放性、或有感染的切口)若为开放性、或有感染的切口(伤口),消毒时,(伤口),消毒时,则从术区周围的清洁皮肤开始向则从术区周围的清洁皮肤开始向切口消毒切口消毒-由外向里。
由外向里。
(4)不可往复擦、一下压一下、不留)不可往复擦、一下压一下、不留空白点。
空白点。
(5)会阴区、外生殖器、植皮供皮区)会阴区、外生殖器、植皮供皮区的消毒:
的消毒:
消毒液可用碘氟。
消毒液也可用消毒液也可用1新洁尔灭液。
新洁尔灭液。
(6)开放性损伤,或术区皮肤油污)开放性损伤,或术区皮肤油污污染严重:
污染严重:
-先用乙醚擦一遍,先用乙醚擦一遍,以脱去皮脂及油污,再消毒。
以脱去皮脂及油污,再消毒。
4.术区皮肤消毒范围术区皮肤消毒范围l(教材(教材P9)(三)铺巾(三)铺巾-铺消毒巾铺消毒巾
(1)在主刀要求及指导下,)在主
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