生命体征的观察及护理PPT文档格式.ppt

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学学习习内内容容一、体温的产生与调节二、正常体温及其生理性变化三、异常体温的观察及护理一、体温的产生与调节一、体温的产生与调节

（一）体温的产生

（一）体温的产生糖、脂肪、蛋白质糖、脂肪、蛋白质50%转化转化热能热能贮存于三磷酸腺苷内贮存于三磷酸腺苷内其余不足其余不足50%转换和利用转换和利用热能散发到体外热能散发到体外一、体温的产生与调节一、体温的产生与调节

（二）产热与散热

（二）产热与散热1.1.产热过程产热过程（人体以化学方式产热）（人体以化学方式产热）aaaa交感交感交感交感NNNN兴奋兴奋兴奋兴奋bbbb甲状腺素分泌增多甲状腺素分泌增多甲状腺素分泌增多甲状腺素分泌增多cccc骨骼肌运动：

骨骼肌运动：

寒冷环境中寒冷环境中寒冷环境中寒冷环境中寒战寒战寒战寒战产热产热产热产热d.d.d.d.进食进食进食进食产产热主要是由于人体新陈代谢和热主要是由于人体新陈代谢和骨骼骨骼肌运动产生肌运动产生。

散热部位：

是皮肤（散热部位：

是皮肤（70%）、呼吸（、呼吸（29%）、排泄（）、排泄（1%）22散热散热11）辐射（）辐射（）辐射（）辐射（radiationradiation）：

在低温环境中的主要散热方式：

在低温环境中的主要散热方式22）传导（）传导（）传导（）传导（conductionconduction）：

量取决于所接触物体的导热性能量取决于所接触物体的导热性能。

人体以物理方式散热人体以物理方式散热人体以物理方式散热人体以物理方式散热33）蒸发（）蒸发（）蒸发（）蒸发（evaporationevaporation）：

在环境温度高于人体皮肤温度）：

在环境温度高于人体皮肤温度时的主要散热方式。

时的主要散热方式。

4）对流（）对流（convection）：

受气体或液体流动速度的影响）：

受气体或液体流动速度的影响一、体温的产生与调节一、体温的产生与调节一、体温的产生与调节一、体温的产生与调节（三）体温的调节（三）体温的调节

（一）正常体温摄氏温度（）和华氏温度（）换算公式=9/5+32=（-32）5/9二、正常体温及其生理性变化二、正常体温及其生理性变化成人正常体温范围及平均值成人正常体温范围及平均值正常体温正常体温正常体温正常体温2.体温的正常范围影响因素一般波动范围不超过0.51.0年龄年龄性别性别昼夜昼夜其他其他环境环境

（二）体温

（二）体温

（二）体温

（二）体温的生理性变的生理性变的生理性变的生理性变化化化化药物药物三、异常体温的观察及护理三、异常体温的观察及护理又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围

（一）体温过高要素一：

病因要素一：

病因要素二：

要素二：

作用部位作用部位要素三：

要素三：

作用结果作用结果体温过高的评估体温过高的评估1.1.发热程度发热程度以口腔温度为例低热低热中等热中等热高热高热超高热超高热37.338.038.139.039.141.041.0以上L人体最高的耐受热为40.641.4L高达43极少存活（11）体温）体温上升期上升期特特点：

点：

产热产热大于大于散热，体温升高散热，体温升高上升形式：

上升形式：

有骤升和渐升两种形式有骤升和渐升两种形式临床表现：

临床表现：

皮肤苍白无汗、畏寒皮肤苍白无汗、畏寒体温过高的评估体温过高的评估2.2.发热过程及表现发热过程及表现特特点：

产热和散热产热和散热趋于平衡趋于平衡体温持续在体温持续在较高状态较高状态持续时间：

持续时间：

因病情和治疗效果而异因病情和治疗效果而异临床表现：

皮肤潮红灼热皮肤潮红灼热呼吸和心率加快呼吸和心率加快头痛头晕甚至惊厥昏迷头痛头晕甚至惊厥昏迷体温过高的评估体温过高的评估（22）高热持续）高热持续期期体温过高的评估体温过高的评估（33）体温下降）体温下降期（退热期）期（退热期）特点：

散热增加而产散热增加而产热趋于平衡，热趋于平衡，体温恢复正常体温恢复正常退热方式：

骤降和渐降临床表现：

皮肤湿冷血压可轻度3.常见热型体温曲线的形态称为热型稽留热稽留热体温过高的评估体温过高的评估驰张热驰张热稽留热稽留热体温过高的评估体温过高的评估间歇热间歇热驰张热驰张热稽留热稽留热体温过高的评估体温过高的评估不规则热不规则热间歇热间歇热驰张热驰张热稽留热稽留热体温过高的评估体温过高的评估想一想想一想病人李某，发热一周，体温持续在病人李某，发热一周，体温持续在39-40，拟诊发，拟诊发热待查于上午热待查于上午8时入院。

测时入院。

测T40.3，P110次次/min，R28次次/min，BP135/90mmHg，神志清楚，面色潮，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。

上红，口唇干裂，体质消瘦，卧床不起，食欲差。

上午午8：

20给予退热剂后，体温降至给予退热剂后，体温降至38.9，大量出汗，大量出汗，口干，下午口干，下午2：

00体温升至体温升至39.8。

请问：

1.李某发热呈何热型？

李某发热呈何热型？

2.请根据病人情况提出护理措施。

请根据病人情况提出护理措施。

1.1.密切观察密切观察2.2.降温降温3.3.饮食护理饮食护理4.4.保证休息保证休息5.5.促进舒适促进舒适6.6.健康教育健康教育高热量、高维生素、高蛋白等4.发热病人的护理口腔护理、皮肤护理、安全护理低：

酌情减少活动，高：

卧床休息测T:

q4h，正常3d后1-2次/d物理降温或药物降温由于各种原因引起的由于各种原因引起的

（二）体温过低

（二）体温过低1.1.定义定义体温调节中枢尚未发育成熟体温调节中枢尚未发育成熟散热过多散热过多产热减少产热减少2.2.临床表现临床表现u皮肤：

苍白，皮温下降皮肤：

苍白，皮温下降呼吸心率减慢，血压降低呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷意识改变甚至昏迷|加盖衣被等加盖衣被等|给予热饮给予热饮|提高室温提高室温|暖箱暖箱3.3.体温过低病人的护理体温过低病人的护理1.密切观察密切观察测测T:

q1hT:

q1h2.保暖措施保暖措施3.配合抢救配合抢救4.心理护理心理护理5.提高环境温度提高环境温度四、体温计的种类与构四、体温计的种类与构造造水银体温计水银体温计

（一）体温计的种类

（一）体温计的种类与构造与构造1.1.消毒消毒？

容器？

消毒液？

时间？

时间

（二）体温计的消毒和

（二）体温计的消毒和检查检查2.2.检查检查

（二）

（二）体温计的消毒和体温计的消毒和检查检查1.1.消毒消毒（三）测量体温的方（三）测量体温的方法法1.评估评估病人整体状况病人整体状况测温局部情况测温局部情况2.计划计划护士准备病人准备环境准备用物准备情绪稳定情绪稳定休息休息30min30min1.评估评估2.计划计划3.实施实施l核对解释l测量体温l读数记录l整理归位（三）测量体温的方（三）测量体温的方法法部位：

水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min测口温测口温若不慎咬碎立即清除碎屑延缓汞的吸收促进汞的排出腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温10min测腋温测腋温取好体位润滑肛表插入深度：

3-4cm测量时间：

3min测肛温测肛温测量体温的方法测量体温的方法三防防碰碎爆裂防测量不准防意外发生注注意意事事项项脉搏的观察及护理第二节学习内容一、脉搏的产生一、正常脉搏及其生理变化二、异常脉搏的观察及护理三、脉搏的测量什么是脉搏？

脉搏是怎样形成的？

什么是脉搏？

2022/10/26脉搏强弱脉搏强弱动脉壁状况动脉壁状况脉律脉律脉率脉率脉率：

是每分钟脉搏搏动的次数（频率）正常情况下，脉率和心率是一致的正常成人在安静状态下脉率为60100次分脉率受诸多因素影响而引起变动脉率：

脉律是指脉搏的节律性它反映了左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等不规则的脉律称为心律不齐触诊时血液流经血管的感觉脉搏的强弱与心搏量、脉压差等有关正常情况下每搏强弱相同触诊时可感觉到的动脉壁性质正常动脉管壁直、光滑、柔软、有弹性二、正常脉搏及其生理变化2022/10/26脉搏强弱脉搏强弱动脉壁状况动脉壁状况脉律脉律脉率脉率1.心动过速成人安静状态下脉率100次/分2.心动过缓成人安静状态下脉率60次/分三、异常脉搏的观察及护理2022/10/26脉搏强弱脉搏强弱动脉壁状况动脉壁状况脉律脉律脉率脉率1.间歇脉2.绌脉同一单位时间内脉率少于心率常见于？

触诊？

听诊？

三、异常脉搏的观察及护理2022/10/26脉搏强弱脉搏强弱动脉壁状况动脉壁状况脉律脉律脉率脉率1.1.洪脉洪脉强大而有力强大而有力2.2.丝脉丝脉细弱而无力细弱而无力3.3.交替脉交替脉强弱交替强弱交替4.4.水冲脉水冲脉骤起骤落骤起骤落5.5.奇脉奇脉减弱或消失减弱或消失ll多见于动脉硬化的病人多见于动脉硬化的病人ll早期早期仅可触知动脉壁弹仅可触知动脉壁弹性消失，呈条索状性消失，呈条索状ll严重时严重时不仅硬且迂曲甚不仅硬且迂曲甚至呈结节状至呈结节状三、异常脉搏的观察及护理异常脉搏的护理1.1.密切观察密切观察2.2.休息和活动休息和活动3.3.给予氧气给予氧气4.4.急救准备急救准备5.5.健康教育健康教育1.人体哪些部位可以测量脉搏，你能正确找到这些测量部位吗？

2、你知道这些测量脉搏的部位分别适用于哪种情况吗？

四、脉搏的测量四、脉搏的测量用用用用物物物物操作要点操作要点操作要点操作要点1.1.安静时测量安静时测量2.2.测量部位、时间准确测量部位、时间准确3.3.勿用拇指诊脉勿用拇指诊脉4.4.按压力适当按压力适当5.5.绌脉测量绌脉测量呼吸的观察及护理第三节学习内容一、一、正常呼吸及其生理变化正常呼吸及其生理变化二、二、异常呼吸的评估及护理异常呼吸的评估及护理三、三、测量呼吸的方法测量呼吸的方法什么是呼吸？

J正常呼吸可受到多方面生理因素影响而改变正常呼吸可受到多方面生理因素影响而改变如：

年龄、性别、活动、情绪、海拔等。

如：

正常呼吸生理变化J正常成人安静状态下：

正常成人安静状态下：

频率频率16-2016-20次分次分、节律规则、均匀无声、节律规则、均匀无声J呼吸与脉搏的比例为呼吸与脉搏的比例为114-14-155异常呼吸的评估异常呼吸的评估深浅度深浅度深浅度深浅度节律节律节律节律频率频率频率频率1.1.呼吸过快呼吸过快频率频率2424次次/分分规则、快速规则、快速2.2.呼吸过慢呼吸过慢频率频率1212次次/分分规则、缓慢规则、缓慢声音声音声音声音呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难异常呼吸的评估异常呼吸的评估深浅度深浅度深浅度深浅度节律节律节律节律频率频率频率频率1.1.潮式呼吸潮式呼吸一种一种周期性周期性呼吸呼吸异常，约异常，约30-120s30-120s2.2.间断呼吸间断呼吸也是一种也是一种周期性周期性呼吸困难呼吸困难3.3.叹气样呼吸叹气样呼吸声音声音声音声音呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难PaCOPaCO22上升上升刺激化学感受器刺激化学感受器呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋