第3讲桂枝汤及类方应用研究进展优质PPT.ppt
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何琴说:
“此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也营卫,解肌发汗之总方也”。
河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队5问题讨论问题讨论oa.关于桂枝:
关于桂枝:
ob.关于桂枝去皮:
关于桂枝去皮:
oc.关于芍药关于芍药:
od.关于桂枝体质关于桂枝体质:
oe.关于桂枝配伍关于桂枝配伍:
河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队6a.关于桂枝关于桂枝o伤寒论伤寒论中是桂枝还是肉桂的问题,有人认为,中是桂枝还是肉桂的问题,有人认为,桂枝出现于宋代以后,仲景时代用的是肉桂。
桂枝出现于宋代以后,仲景时代用的是肉桂。
o神农本草经神农本草经“牡桂气味辛温无毒,主上气咳牡桂气味辛温无毒,主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气,久服逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气,久服通神,轻身不老。
通神,轻身不老。
”o陈修园陈修园“仲景所用方中,具是桂枝,即牡桂也。
仲景所用方中,具是桂枝,即牡桂也。
时医以桂枝发表,禁不敢用,而所用肉桂,又必时医以桂枝发表,禁不敢用,而所用肉桂,又必刻意求备,皆是为施治不愈,卸罪巧法。
刻意求备,皆是为施治不愈,卸罪巧法。
”河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队7桂枝或肉桂的实验研究桂枝或肉桂的实验研究o桂枝汤中用桂枝或肉桂对百日咳菌苗造成桂枝汤中用桂枝或肉桂对百日咳菌苗造成小鼠外感表证动物模型的发汗和解热作用。
小鼠外感表证动物模型的发汗和解热作用。
o实验结果表明:
桂枝汤中用桂枝或肉桂都实验结果表明:
桂枝汤中用桂枝或肉桂都有显著的发汗和解热作用,在发汗方面,有显著的发汗和解热作用,在发汗方面,二者无明显差别。
二者无明显差别。
o但在解热方面肉桂明显优于桂枝。
但在解热方面肉桂明显优于桂枝。
河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队8b.关于桂枝去皮关于桂枝去皮o孙思邈孙思邈千金翼方千金翼方中是桂枝,不去皮。
中是桂枝,不去皮。
o宋版宋版伤寒论伤寒论中是去皮的。
中是去皮的。
o医宗金鉴医宗金鉴“夫桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮是苦木夫桂枝气味辛甘,全在于皮,若去皮是苦木矣,如何有发汗解肌之功耶?
当删之,后仿此。
矣,如何有发汗解肌之功耶?
”o陈鸣歧(陈修园侄)陈鸣歧(陈修园侄)神农本草经读神农本草经读“叶天士医林指南方叶天士医林指南方中,每用桂枝木,甚觉可笑。
仲景所用桂枝,只取捎尖嫩枝,中,每用桂枝木,甚觉可笑。
仲景所用桂枝,只取捎尖嫩枝,内外如一,若有皮骨者去之,非去枝上之皮也。
内外如一,若有皮骨者去之,非去枝上之皮也。
”o如果是桂树的粗大肢条,皮较厚,那就肉桂了,所以要去皮,如果是桂树的粗大肢条,皮较厚,那就肉桂了,所以要去皮,就是刮去粗枝表面一薄层老而厚的外皮(木栓层)。
并不是就是刮去粗枝表面一薄层老而厚的外皮(木栓层)。
并不是刮去所有的皮而用中间的木材,桂枝刮去皮就是桂枝木,解刮去所有的皮而用中间的木材,桂枝刮去皮就是桂枝木,解肌祛风之力很弱,叶天士是温病学大家,用桂枝木。
肌祛风之力很弱,叶天士是温病学大家,用桂枝木。
河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队9c.关于芍药关于芍药:
o伤寒论伤寒论中是用赤芍还是白芍的问题。
中是用赤芍还是白芍的问题。
o许叔微许叔微伤寒九十论伤寒九十论、圣惠方圣惠方均认为是赤芍。
均认为是赤芍。
o孙尚认为是白芍。
孙尚认为是白芍。
o神农本草经神农本草经“芍药气味苦平无毒,主邪气腹痛,除血痹,芍药气味苦平无毒,主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
破坚积寒热疝瘕,止痛,利小便,益气。
”从桂枝汤的临床从桂枝汤的临床实际应用来看当为白芍。
实际应用来看当为白芍。
o现在临床上一般是清热凉血用赤芍,养阴生血用白芍,大剂现在临床上一般是清热凉血用赤芍,养阴生血用白芍,大剂量有活血作用。
量有活血作用。
o陈修园陈修园神农本草经读神农本草经读引用张志聪引用张志聪“赤芍白芍,花异而根赤芍白芍,花异而根无异。
今肆中一种赤芍药,不知何物之根,为害殊甚。
无异。
”河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队10d关于桂枝体质关于桂枝体质o桂枝证的出现,与体质因素关系密切。
参照桂枝证的出现,与体质因素关系密切。
参照金匮要金匮要略略桂枝龙骨牡蛎汤证桂枝龙骨牡蛎汤证“失精家失精家”的特征,对桂枝体的特征,对桂枝体质可作如下描述:
质可作如下描述:
o患者肤色白而缺乏红光,纹理较细,湿润而不干燥。
患者肤色白而缺乏红光,纹理较细,湿润而不干燥。
体型偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无浮肿。
腹部平,体型偏瘦者多,肌肉比较坚紧,一般无浮肿。
腹部平,腹肌较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹扁平而两腹肌较硬而缺乏底力,如同鼓皮,严重者腹扁平而两腹直肌拘急,如同纸糊的灯笼状,我们称为腹直肌拘急,如同纸糊的灯笼状,我们称为“桂枝腹桂枝腹”。
o其人脉浮易得,脉形较大,脉率不数,或有结代。
舌其人脉浮易得,脉形较大,脉率不数,或有结代。
舌质淡红或暗淡,舌体较柔软,舌面湿润,舌苔薄白,质淡红或暗淡,舌体较柔软,舌面湿润,舌苔薄白,称为称为“桂枝舌桂枝舌”,是使用桂枝的重要指征。
这是其一。
,是使用桂枝的重要指征。
河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队11o其二,其人常常易于惊吓,失眠、多梦,其二,其人常常易于惊吓,失眠、多梦,烦燥不安,易于出汗,自觉发热而又恶风,烦燥不安,易于出汗,自觉发热而又恶风,对寒冷敏感,对疼痛敏感。
对寒冷敏感,对疼痛敏感。
o常表现为关节痛、腹痛或少腹拘急,并易常表现为关节痛、腹痛或少腹拘急,并易有脱发、昏眩(低血压)、失血、咳喘等。
有脱发、昏眩(低血压)、失血、咳喘等。
o临床应在有桂枝主治证和桂枝体质的情况临床应在有桂枝主治证和桂枝体质的情况下,才能考虑使用桂枝以及桂枝剂。
下,才能考虑使用桂枝以及桂枝剂。
d关于桂枝体质关于桂枝体质河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队12e.关于桂枝配伍关于桂枝配伍o1.桂枝甘草麻黄桂枝甘草麻黄2.桂枝甘草茯苓桂枝甘草茯苓o3.桂枝甘草附子桂枝甘草附子4.桂枝甘草芍药桂枝甘草芍药o5.桂枝甘草柴胡桂枝甘草柴胡6.桂枝甘草龙牡桂枝甘草龙牡o7.桂枝黄芪芍药桂枝黄芪芍药8.桂枝甘草参胶桂枝甘草参胶o9.桂枝甘草半夏桂枝甘草半夏10.桂枝生姜枳实桂枝生姜枳实o11.其它配伍其它配伍河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队131.桂枝甘草麻黄桂枝甘草麻黄o见麻黄证中见麻黄证中河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队142.桂枝甘草茯苓桂枝甘草茯苓o主治:
脐下悸、心下悸、气从少腹上冲胸、主治:
脐下悸、心下悸、气从少腹上冲胸、目眩、呕吐等。
目眩、呕吐等。
o方剂:
方剂:
o苓桂甘枣汤:
主治苓桂甘枣汤:
主治“脐下悸者脐下悸者”(65)。
)。
o茯苓泽泻汤:
主治茯苓泽泻汤:
主治“胃反,吐而渴,欲饮胃反,吐而渴,欲饮水者水者”(第十七)。
(第十七)。
o苓桂术甘汤:
主治苓桂术甘汤:
主治“心下逆满,气上冲胸,心下逆满,气上冲胸,起则头眩起则头眩,身为振振摇者,身为振振摇者”(67)及)及“胸胁支满,目眩胸胁支满,目眩”(第十二)。
(第十二)。
河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队15o桂苓五味甘草汤:
主治桂苓五味甘草汤:
主治“咳逆倚息咳逆倚息不得卧,不得卧,手足厥逆,气从少腹上手足厥逆,气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕然如醉状,冲胸咽,手足痹,其面翕然如醉状,时复冒者时复冒者”(第十二)。
o茯苓甘草汤:
主治茯苓甘草汤:
主治“伤寒,厥而心伤寒,厥而心下悸下悸”(356)。
河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队2.桂枝甘草茯苓桂枝甘草茯苓163.桂枝甘草附子桂枝甘草附子o主治:
胸闷,身体疼痛,关节曲伸不利,恶风主治:
胸闷,身体疼痛,关节曲伸不利,恶风汗出者。
汗出者。
o桂枝去芍药加附子汤:
主治桂枝去芍药加附子汤:
主治“太阳病,下之太阳病,下之后,脉促胸闷后,脉促胸闷”为主证见为主证见“脉微恶寒者脉微恶寒者”(21,22)。
o甘草附子汤:
主治甘草附子汤:
主治“风湿相搏,骨节疼烦,风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者不利,恶风不欲去衣,或身微肿者”(175)。
河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队17o桂枝附子汤主治桂枝附子汤主治“风湿相搏,身体疼烦,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉虚浮而涩者不能自转侧,不呕,不渴,脉虚浮而涩者”(174)。
o桂枝加附子汤主治桂枝加附子汤主治“太阳病,发汗,遂太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以曲伸者难以曲伸者”(20)。
o乌头桂枝汤主治乌头桂枝汤主治“寒疝,腹中痛,逆冷,寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治手足不仁,若身疼痛,灸刺诸药不能治”(第十)。
(第十)。
河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队3.桂枝甘草附子桂枝甘草附子184.桂枝甘草芍药桂枝甘草芍药o主治:
自汗出、气上冲、腹痛、羸瘦而悸者。
主治:
o桂枝汤:
主治桂枝汤:
主治“太阳病下之后,其气上冲(太阳经气上冲)者太阳病下之后,其气上冲(太阳经气上冲)者”(15),),o“热自发,汗自出者热自发,汗自出者”(12)o“头痛、发热、汗出恶风者头痛、发热、汗出恶风者”(13),),o“时发热,自汗出而不愈者时发热,自汗出而不愈者”(54)o“病常自汗出者病常自汗出者”(53);
);
o治治“太阴病脉浮者太阴病脉浮者”(276);
o治治“阳明病脉迟汗出多,微恶寒者阳明病脉迟汗出多,微恶寒者”(234),),o以及病人以及病人“烦热,脉虚浮者烦热,脉虚浮者”(240)。
河南省精品课程伤寒论伤寒论教学团队教学团队19o小建中汤主治小建中汤主治“腹中急痛腹中急痛”(104)“心中心中悸而烦者悸而烦者”(102),),“虚劳里急,悸,衄、虚劳里急,悸,衄、腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥口燥”及及“妇人腹中痛妇人腹中痛”
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- 桂枝汤 应用 研究进展