神经系统疾病的辅助检查2PPT推荐.ppt
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用于检测额叶底部和颞叶前内侧的病变深部电极:
主要用于癫痫的术前定位深部电极:
主要用于癫痫的术前定位一、脑电图一、脑电图脑电图电极的安放脑电图电极的安放在安静、闭目、觉醒或睡眠状态下进行记录,房在安静、闭目、觉醒或睡眠状态下进行记录,房间温度不宜过高或过低间温度不宜过高或过低睁闭眼诱发试验睁闭眼诱发试验过度换气过度换气闪光刺激闪光刺激睡眠诱发试验睡眠诱发试验其他其他药物诱发药物诱发一、脑电图一、脑电图描记和诱发试验描记和诱发试验在清醒、安静和闭眼放松状态下,脑电的基本节在清醒、安静和闭眼放松状态下,脑电的基本节律为律为813Hz的的节律,波幅为节律,波幅为20100v,主要,主要分布在枕部和顶部分布在枕部和顶部活动的频率为活动的频率为1425Hz,波幅为,波幅为520v,主,主要分布在额叶和颞叶要分布在额叶和颞叶大脑半球前部可见少量大脑半球前部可见少量47Hz的的波波一、脑电图一、脑电图正常正常EEG频率在频率在4Hz以下称为以下称为波,清醒状态下的正常人波,清醒状态下的正常人几乎没有该节律波,但入睡可出现,而且由浅入几乎没有该节律波,但入睡可出现,而且由浅入深逐渐增多深逐渐增多频率为频率为8Hz以下的脑电波称为慢波以下的脑电波称为慢波一、脑电图一、脑电图正常正常EEG一、脑电图一、脑电图
(1)正常成人)正常成人EEG正常正常EEG与成人不同的是以慢波为主,随着年龄的与成人不同的是以慢波为主,随着年龄的增加慢波逐渐减少,而增加慢波逐渐减少,而波逐渐增多波逐渐增多1418岁接近于成人脑电波岁接近于成人脑电波一、脑电图一、脑电图正常正常EEG
(2)儿童)儿童EEG根据眼球运动可分为:
根据眼球运动可分为:
11)非快速眼动相)非快速眼动相(non-rapideyemovement,NREM)第第ll期(困倦期):
期(困倦期):
节律逐渐消失,被低波幅的节律逐渐消失,被低波幅的慢波取代,在顶部出现短暂的高波幅双侧对称的负慢波取代,在顶部出现短暂的高波幅双侧对称的负相波称为相波称为“VV”波波一、脑电图一、脑电图(3)睡眠)睡眠EEG正常正常EEG第第22期(浅睡期):
出现睡眠纺锤波(期(浅睡期):
出现睡眠纺锤波(121214Hz14Hz)第第33、44期(深睡期):
第期(深睡期):
第33期在睡眠纺锤波的期在睡眠纺锤波的基础上出现高波幅慢波(基础上出现高波幅慢波(波),但其比例在波),但其比例在5050以下;
第以下;
第44期睡眠纺锤波逐渐减少至消失,期睡眠纺锤波逐渐减少至消失,波的比例达波的比例达5050以上以上一、脑电图一、脑电图正常正常EEG(3)睡眠)睡眠EEG2)快速眼动相()快速眼动相(rapideyemovement,REM)低波幅)低波幅波和间歇出现的低波幅波和间歇出现的低波幅波为主波为主的混合频率脑电图的混合频率脑电图一、脑电图一、脑电图正常正常EEG(3)睡眠)睡眠EEG一、脑电图一、脑电图异常异常EEG
(1)弥漫性慢波)弥漫性慢波背景活动为弥漫性慢波,是常见的异常表现,无特异性背景活动为弥漫性慢波,是常见的异常表现,无特异性见于各种原因所致的弥漫性脑损害、缺氧性脑病、脑膜炎、见于各种原因所致的弥漫性脑损害、缺氧性脑病、脑膜炎、中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等中枢神经系统变性病、脱髓鞘性脑病等一、脑电图一、脑电图异常异常EEG
(2)局灶性慢波)局灶性慢波是局部脑实质功能障碍所致是局部脑实质功能障碍所致见于局灶性癫痫、单纯疱疹脑炎、脑脓肿、局灶性见于局灶性癫痫、单纯疱疹脑炎、脑脓肿、局灶性硬膜下或硬膜外血肿等硬膜下或硬膜外血肿等一、脑电图一、脑电图异常异常EEG图图5-36通常为中至高波幅、频率为通常为中至高波幅、频率为1.32.6Hz的负的负-正正-负或正负或正-负负-正波正波主要见于主要见于Creutzfeldt-Jakob病(病(CJD)、肝性脑病和其他)、肝性脑病和其他原因所致的中毒代谢性脑病原因所致的中毒代谢性脑病(3)三相波)三相波1)棘波:
)棘波:
2)尖波:
)尖波:
3)3Hz棘慢波综合:
棘慢波综合:
失神发作失神发作一、脑电图一、脑电图异常异常EEG(4)癫痫样放电)癫痫样放电4)多棘波:
)多棘波:
5)尖慢复合波:
见下图)尖慢复合波:
见下图6)多棘慢复合波:
)多棘慢复合波:
7)高幅失律:
)高幅失律:
一、脑电图一、脑电图异常异常EEG(4)癫痫样放电)癫痫样放电常见的正常及异常脑电图波形常见的正常及异常脑电图波形图图5-9正常及异常脑电图正常及异常脑电图波波一、脑电图一、脑电图主要用于癫痫的诊断主要用于癫痫的诊断对区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限对区别脑部器质性或功能性病变和弥漫性或局限性损害性损害一、脑电图一、脑电图临床应用临床应用脑磁图(脑磁图(magnetoencephalography,MEG)对脑)对脑组织自发的神经磁场的记录组织自发的神经磁场的记录与与MRI和和CT等解剖学影像信息结合进行脑功能区定等解剖学影像信息结合进行脑功能区定位和癫痫放电的病灶定位,有助于难治性癫痫的外科位和癫痫放电的病灶定位,有助于难治性癫痫的外科治疗治疗概概述述二、脑磁图二、脑磁图诱发电位(诱发电位(evokedpote感受感受ntials,EPs)是神经系统在外来或内在刺激时产生的生物是神经系统在外来或内在刺激时产生的生物电活动电活动概概述述三、诱发电位三、诱发电位躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotential,SEP)是刺激肢体末端感觉神经,在躯体是刺激肢体末端感觉神经,在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位感觉上行通路不同部位记录的电位SEP能评估周围神经及其近端(例如神经根)、脊能评估周围神经及其近端(例如神经根)、脊髓后索、脑干、丘脑及皮层感觉区的功能状态髓后索、脑干、丘脑及皮层感觉区的功能状态三、诱发电位三、诱发电位躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位1检测方法检测方法2波形的命名波形的命名命名原则是极性命名原则是极性+正常平均潜伏期正常平均潜伏期(波峰向下为波峰向下为P,向上为,向上为N)三、诱发电位三、诱发电位躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位33SEPSEP异常的判断标准和影响因素异常的判断标准和影响因素异常:
异常:
潜伏期平均值潜伏期平均值+3+3个标准差个标准差(standarddeviation,SD)波幅明显降低伴波形分化不良或波形消失波幅明显降低伴波形分化不良或波形消失双侧各相应波幅差值双侧各相应波幅差值50%50%影响因素:
主要是年龄、性别和温度、身高影响因素:
主要是年龄、性别和温度、身高三、诱发电位三、诱发电位躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位4SEP的临床应用的临床应用各种感觉通路受损的诊断各种感觉通路受损的诊断吉兰吉兰-巴雷综合征(巴雷综合征(GBS)颈椎病颈椎病后侧索硬化综合征后侧索硬化综合征多发性硬化(多发性硬化(MS)亚急性联合变性亚急性联合变性脑死亡的判断和脊髓手术的监护脑死亡的判断和脊髓手术的监护三、诱发电位三、诱发电位躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位(visualevokedpotential,VEP)是对视神经进行光刺激时,经头皮记录的枕叶皮层产是对视神经进行光刺激时,经头皮记录的枕叶皮层产生的电活动生的电活动1检测方法检测方法模式翻转刺激技术诱发模式翻转刺激技术诱发VEP(patternreversalvisualevokedpotential,PRVEP)闪光刺激闪光刺激VEP三、诱发电位三、诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位22波形命名波形命名PRVEPPRVEP由由NPNNPN组成的三相复合波,分别按各自的组成的三相复合波,分别按各自的平均潜伏期命名为平均潜伏期命名为N75N75、P100P100和和N145N145正常情况下正常情况下P100P100潜伏期最稳定而且波幅高,是潜伏期最稳定而且波幅高,是分析分析VEPVEP时最常用的波形时最常用的波形三、诱发电位三、诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位图图5-10视觉诱发电位视觉诱发电位A.正常正常VEP:
双侧:
双侧P100对称;
对称;
B.异常异常VEP:
P100显著延长显著延长三、诱发电位三、诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位33VEPVEP异常的判断标准和影响因素异常的判断标准和影响因素异常:
潜伏期平均值潜伏期平均值+3SD+3SD波幅波幅3v3v以及波形分化不良或消失以及波形分化不良或消失两眼间两眼间P100P100差值大于差值大于8810ms10msVEPVEP主要受视力、性别和年龄的影响主要受视力、性别和年龄的影响44VEPVEP的临床应用的临床应用视通路病变,特别对多发性硬化(视通路病变,特别对多发性硬化(MSMS)三、诱发电位三、诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位11波形命名波形命名脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(brainstemauditory(brainstemauditoryevokedpotentialevokedpotential,BAEP)BAEP)指耳机传出的短声指耳机传出的短声(click)(click)刺激听神经,经头皮记录的电位刺激听神经,经头皮记录的电位三、诱发电位三、诱发电位脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位22BAEPBAEP异常判断标准异常判断标准各波潜伏期延长平均值各波潜伏期延长平均值3SD3SD,和(或),和(或)波间期延长平均值波间期延长平均值3SD3SD波形消失或波幅波形消失或波幅I/VI/V值值200%200%III-V/I-IIIIII-V/I-III比值比值1.01.033BAEPBAEP的临床应用的临床应用三、诱发电位三、诱发电位脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位运动诱发电位运动诱发电位(motorevokedpotential,MEP)包括电包括电刺激以及磁刺激刺激以及磁刺激经颅磁刺激运动诱发电位经颅磁刺激运动诱发电位(transcranialmagneticstimulationmotorevokedpotential,TMS-MEP)指经颅磁刺激大脑皮层运动细胞、脊神经根及周围指经颅磁刺激大脑皮层运动细胞、脊神经根及周围神经运动通路,在相应的肌肉上记录的复合肌肉动神经运动通路,在相应的肌肉上记录的复合肌肉动作电位作电位三、诱发电位三、诱发电位运动诱发电位运动诱发电位MEPMEP的主要检测指标为各段潜伏期和中枢运动传的主要检测指标为各段潜伏期和中枢运动传导时间导时间(centralmotorconductiontime(centralmotorconductiontime,CMCT)CMCT)三、诱发电位三、诱发电位运动诱发电位运动诱发电位11检测方法检测方法上肢上肢MEPMEP测定测定下肢下肢MEP
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- 神经系统 疾病 辅助 检查